임상에서 관찰할 수 있는 각막 철선

강태신(Tae Seen Kang),이종주(Jong Joo Lee),최시환(Si Hwan Choi) 대한안과학회 2016 대한안과학회지 Vol.57 No.6

Purpose: To unveil the etiology, pathogenic mechanism and the clinical significance of the corneal iron line through various clinical aspects of the corneal iron line. Methods: This study included 45 eyes of 39 patients who visited the Department of Ophthalmology in Chungnam National University Hospital between April 2011 and March 2014. Anterior segment of the eye was photographed during the diagnostic process. The medical history of the patient was investigated and corneal topography was performed to discover the relationship between the position of the corneal iron line and the curvature of the corneal surface. Results: The corneal iron line was identified in various corneal diseases such as herpetic stromal keratitis and; corneal ulcer. The average age of patients was 57.8 years. Corneal topography was performed in 12 patients and a connection was found between the curvature of the corneal surface and the position of corneal iron line at 75%. During the research period, corneal disease progressed and associated corneal iron line became clearer in 2 eyes. However, there was no repositioning or new appearance in different areas. The corneal iron line was not associated with visual acuity and the shape varied in accordance with the accompanying corneal disorder. The location where the tears repeatedly accumulate was associated with corneal surface irregularity, and the corneal iron line was confirmed where the cornea was depressed or around the uplifted surface. Conclusions: Based on the occurrence location and the shape of the corneal iron line, we could understand that the occurrence of corneal iron line is associated with the past and current corneal surface irregularities, which verified the validity of the tear pooling hypothesis. Therefore, this result can aid in establishing the diagnosis and treatment plan when the corneal iron line is discovered during clinical practice. J Korean Ophthalmol Soc 2016;57(6):881-890 목적: 각막 철선의 다양한 임상 양상을 보고함으로써, 각막 철선의 발생 기전과 의미를 밝히고자 하였다. 대상과 방법: 2011년 4월부터 2014년 3월까지 충남대학교병원 안과에 내원한 환자 중 각막 철선을 확인한 39명 45안을 대상으로 하였다. 진단과 동시에 전안부 사진을 촬영하였으며, 각막 표면의 곡률과 각막 철선 위치의 연관성을 알아보기 위해 동반된 각막 지형도검사를 시행하고 환자의 병력을 조사하였다. 결과: 헤르페스 기질 각막염, 각막궤양 등 다양한 각막 질환에서 각막 철선을 확인하였다. 환자들의 평균 나이는 57.8세였다. 12명에서 각막 지형도 검사를 시행하였고 75%에서 각막 표면 곡률과 각막 철선의 위치가 연관이 있었다. 조사 기간 중 2안에서 각막 질환이 진행하며 동반된 각막 철선이 뚜렷해졌으나, 새로이 발견되거나 위치가 변화하지는 않았다. 각막 철선은 시력 및 안증상과 연관되어 있지 않았으며, 모양은 동반된 각막 질환에 따라 다양하였다. 눈물이 반복적으로 고이는 위치는 각막 표면 형태와 연관 있었으며, 각막 철선은 각막이 함몰된 부위 또는 융기된 부위 주변에 형성되었다. 결론: 각막 철선의 발생 위치 및 모양을 통하여, 각막 철선이 과거 및 현재의 각막 표면 요철과 연관되어 발생함을 파악할 수 있었다. 이를 통해 눈물 고임 가설이 타당함을 확인하였다. 이는 임상에서 각막 철선을 발견할 때 진단 및 치료 계획 수립에 도움이 되리라 생각한다. <대한안과학회지 2016;57(6):881-890>

전신마취하 유방 양성 종양 수술 후 발생한 양안 급성폐쇄각발작

김범준(Bum Jun Kim),조현경(Hyun-kyung Cho),강태신(Tae-Seen Kang),김지혜(Ji Hye Kim),남기엽(Ki Yup Nam),한용섭(Yong Seop Han),유지명(Ji Myong Yoo) 대한검안학회 2020 Annals of optometry and contact lens Vol.19 No.2

Purpose: To report a case of bilateral acute angle closure crisis after general anesthesia for a benign neoplasm of the breast surgery. Case summary: A 60-year-old female complained of bilateral ocular pain and visual disturbance after recovering from general anesthesia for wide excision of the left breast operation. Visual acuity was finger count and intraocular pressure (IOP) was measured as 50 mmHg in the right eye and 60 mmHg in the left eye. Slit lamp exam revealed cornea edema, conjunctival injection, and shallow central anterior chamber and narrow peripheral angle in both eyes. Acute angle closure crisis due to anesthetic agent was suspected. The symptoms improved after she was prescribed hypotensive eye drops, acetazolamide, and Osmotic diuretic medication. The next day of the surgery, IOP decreased to 10/10 mmHg and anterior chamber depth was 1.94 mm in the right eye and 1.88 mm in the left eye. Cup to radio was 0.6/0.7 in fundus photography and superotemporal and inferotemporal retinal nerve fiber layer defect was observed in the left eye using optical coherence tomography. Conclusions: It may be necessary to examine the patient for primary angle closure (PAC) and inspect the history of PAC even before non-ocular surgery, especially in patients with risk factors such as old age and female. Careful monitoring is required during the recovery of general anesthesia for ocular symptoms considering the possibility of bilateral acute angle closure crisis.

빈안장증후군과 단안 제육뇌신경마비로 나타난 소아의 특발 두개내압상승

박신형(Shin Hyeong Park),이우혁(Woo Hyuk Lee),강태신(Tae Seen Kang),조현경(Hyun Kyung Cho),한용섭(Yong Seop Han),김지혜(Ji Hye Kim) 대한검안학회 2021 Annals of optometry and contact lens Vol.20 No.4

목적: 뇌자기공명영상검사에서 빈안장증후군이 동반된 양안의 시신경유두부종 및 단안의 제육뇌신경마비를 보이는 특발두개내압상승 환아를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다. 증례요약: 9세 정상 체중 남자 환아가 4일 전 발생한 두통과 복시를 주소로 내원하였다. 교대프리즘가림검사에서 원거리 16프리즘디옵터의 내사시가 있었으며 안구운동검사에서 우안의 -1 외전장애가 있었다. 안저검사에서 심한 양안의 시신경유두부종 및 유두 경계부 출혈이 있었으며 시야검사에서 우안의 생리적 맹점 확대가 관찰되었다. 뇌자기공명영상에서 빈안장 및 후공막편평 등 뇌척수액압상승 소견들이 보여 특발두개내압상승을 진단하고 치료하였다. 치료 4달째 양안의 시신경유두부종과 유두 경계부 출혈은 호전되었고 우안의 외전장애도 호전되었다. 뇌자기공명영상에서 빈안장이 호전되었으며, 치료 8달째 재발 소견 없이 경과 관찰 중이다. 결론: 특발두개내압상승이 의심되는 환아가 내원하였으나 요추 천자검사를 하기 어려운 상황인 경우 뇌자기공명영상검사를 적극적으로 활용해야 하며, 뇌자기공명영상에서 이상이 발견된 경우 뇌자기공명영상검사가 이후 질병의 경과를 판단하는 데 도움을 줄 수 있다. Purpose: We report the case of a child with idiopathic intracranial hypertension who presented with binocular papillary edema and monocular sixth cranial nerve palsy accompanied by empty sella syndrome evident on brain magnetic resonance imaging. Case summary: A 9-year-old, normal-weight male patient visited the emergency room complaining of headache and diplopia 4 days in duration. The alternative prism cover test revealed esotropia of 16 prism diopters and a -1 right lateral gaze limitation. A fundus examination revealed papilledema and peripapillary hemorrhages in both eyes, and a visual field examination an enlarged, physiological blind spot in the right eye. Brain magnetic resonance imaging revealed elevated cerebrospinal fluid pressure, an empty sella, and posterior scleral flattening. We diagnosed and treated idiopathic intracranial hypertension. After 4 months, the papilledema and peripapillary hemorrhages of both eyes resolved, and the right lateral gaze limitation improved. The empty sella improved on brain magnetic resonance imaging, and we noted no recurrence 8 months after treatment. Conclusions: If a child with suspected idiopathic intracranial hypertension visits a hospital, but it is difficult to perform a lumbar puncture, brain magnetic resonance imaging should be scheduled. If abnormalities are found, these help to determine the course of disease.

원발폐쇄각녹내장에서 주변 레이저홍채절개술 및 홍채성형술 후 전방 지표의 장기 변화 결과

박세익(Se Ik Park),이우혁(Woo Hyuk Lee),강태신(Tae Seen Kang),김지혜(Ji Hye Kim),한용섭(Yong Seop Han),조현경(Hyun Kyung Cho) 대한안과학회 2023 대한안과학회지 Vol.64 No.5

목적: 원발폐쇄각녹내장 환자를 대상으로 주변 레이저홍채절개술 및 홍채성형술을 시행한 후 전방 지표의 변화를 이중샤임플러그분석기를 사용하여 장기간에 걸쳐 조사하고자 하였다. 대상과 방법: 원발폐쇄각녹내장을 진단받고 레이저를 시행받은 32명의 환자들의 32안이 본 후향적 연구에 포함되었다. 급성폐쇄각발작 사례는 제외하였다. 이중샤임플러그검사는 레이저를 시행하기 전과 1주일 후, 매년마다 시행하였다. 전방깊이, 전방부피, 평균 전방각도 및 안압을 조사하였다. 결과: 평균 추적 관찰 기간은 32.28 ± 13.34개월이었으며, 연구에 포함된 환자들의 기저치는 다음과 같다: 연령, 63 ± 7.9세; 여성, 62.5%; 안압, 15.48 ± 4.79 mmHg; 전방깊이, 2.09 ± 0.19 mm; 시야검사의 mean deviation, -7.97 ± 8.49 dB. 전방깊이는 기저치에서 2.15 ± 0.32 mm로 증가하였으나 통계적으로 유의하지는 않았다(p=0.136). 전방부피는 레이저 후 기저치 78.32 ± 11.49 mm3에서 83.04 ± 11.16 mm3로 유의하게 증가하였다(p=0.011). 평균 전방 각도는 레이저 후 기저치 26.86 ± 2.53°에서 28.82 ± 4.64°로유의하게 증가하였다(p=0.022). 안압은 레이저 후 기저치에서 13.06 ± 2.21 mmHg로 유의하게 감소하였다(p=0.001). 결론: 원발폐쇄각녹내장 환자에서 레이저 시행 후 전방각 지표들이 효과적으로 개선되었으며 장기간에 걸친 추적 관찰 동안 개선된상태가 유지되었다. 또한 안압은 레이저 시행 후 2.5년 이상의 장기 추적 관찰 동안 유의하게 감소하였다. Purpose: To investigate the long-term outcomes of anterior chamber angle parameters in patients with primary angle closure glaucoma (PACG) after peripheral laser iridotomy (LI) combined with iridoplasty (PI) using a dual Scheimpflug analyzer. Methods: This retrospective study included 32 eyes in 32 patients diagnosed with PACG who underwent LI plus PI. Patients with an acute angle closure crisis were excluded. Dual Scheimpflug analyzer images were acquired before and 1 week after LI plus PI, and yearly afterwards. Anterior chamber depth (ACD) and volume (ACV), mean anterior chamber angle (ACA), and intraocular pressure (IOP) were also measured. Results: The mean follow-up was 32.28 ± 13.34 months. Baseline demographics were age 63 ± 7.9 years, 62.5% female, IOP 15.48 ± 4.79 mmHg, ACD 2.09 ± 0.19 mm, and visual field mean deviation -7.97 ± 8.49 dB. ACD increased from baseline to 2.15 ± 0.32 mm, but it was not significant (p = 0.136). ACV increased significantly from 78.32 ± 11.49 mm at baseline to 83.04 ± 11.16 mm at the last visit after LI (p = 0.011). The mean ACA increased significantly from 26.86 ± 2.53° at baseline to 28.82 ± 4.64° at the last visit (p = 0.022). IOP decreased significantly from baseline to 13.06 ± 2.21 mmHg at the last visit (p = 0.001). Conclusions: The ACA parameters improved after LI combined with PI in patients with PACG and remained so on long-term follow- up. IOP was also significantly reduced for more than 2.5 years after LI plus PI.

나이관련황반변성과 당뇨황반부종에서 브루크막 개방 최소 시신경유두테 폭의 반복성

김범준(Bum Jun Kim),이우혁(Woo Hyuk Lee),남기엽(Ki Yup Nam),김지혜(Ji Hye Kim),강태신(Tae Seen Kang),조현경(Hyun Kyung Cho),한용섭(Yong Seop Han) 대한안과학회 2021 대한안과학회지 Vol.62 No.11

목적: 스펙트럼영역 빛간섭단층촬영에서 망막신경섬유층(retinal nerve fiber layer, RNFL) 두께와, 브루크막 개방 최소 시신경유두테폭(Bruch’s membrane opening-minimum rim width, BMO-MRW)은 높은 반복성을 보인다는 연구들이 있었지만, 다양한 망막질환에서 반복성에 대한 연구는 아직 부족하다. 따라서 삼출성 나이관련황반변성 및 당뇨황반부종 환자에서 RNFL 두께 및 BMO-MRW의반복성에 대해 연구하였다. 대상과 방법: 본 연구는 전향적인 연구로, RNFL 두께와 BMO-MRW를 총 2회 촬영하였고, 급내상관계수와 상대표준편차를 통해 반복성을 분석하였다. 시신경유두주위막(optic disc membrane)이 확인되는 경우 중증도에 따라 3가지 그룹으로 나누어 분석하였다. 결과: 삼출성 나이관련황반변성 48안과 당뇨황반부종 환자 51안이 본 연구에 참여하였다. 급내상관계수는 삼출성 나이관련황반변성의 평균 RNFL 두께와 평균 BMO-MRW 측정값에서 각각 0.996와 0.997이었으며, 당뇨황반부종에서는 각각 0.994와 0.996이었다. 상대표준편차는 삼출성 나이관련황반변성에서 0.60%, 0.73%이고, 당뇨황반부종에서 1.10%, 1.21%였다. 평균 BMO-MRW의 반복성에 영향을 주는 인자로 시신경유두주위막이 확인되었다(B=0.814, p<0.001). 결론: 당뇨황반부종과 삼출성 나이관련황반변성 환자에서 RNFL 두께와 BMO-MRW 측정은 매우 좋은 반복성을 보여주었으나, 시신경유두주위에 시신경유두주위막이 중증인 경우 반복성에 영향을 줄 수 있으므로 BMO-MRW 결과 해석에 주의가 필요하다. Purpose: To evaluate the repeatability of retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness and Bruch’s membrane opening-minimum rim width (BMO-MRW) measurements by spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT) in wet age-related macular degeneration (wAMD) and diabetic macular edema (DME). Methods: This was a prospective study. The RNFL thickness and BMO-MRW parameters for each sector and global average were measured twice by SD-OCT. Repeatability was evaluated using the intraclass correlation coefficient (ICC) and coefficient of variation (CV). If the optic disc membrane was confirmed, it was analyzed by dividing it into three groups based on severity. Results: A total of 99 eyes (48 with wAMD, 51 with DME) were included in the analysis. The ICCs of the global RNFL thickness and global BMO-MRW measurements were 0.996 and 0.997, respectively, in wAMD and 0.994 and 0.996, respectively, in DME eyes. The CV values of global RNFL thickness and BMO-MRW were 0.60% and 0.73%, respectively, in wAMD eyes and 1.10% and 1.21%, respectively, in DME eyes. The disc membrane on the optic nerve head significantly affected global BMO-MRW repeatability (B = 0.814, p < 0.001). Conclusions: Both RNFL thickness and BMO-MRW measurements showed good repeatability in eyes with wAMD and DME. The severity of the optic disc membrane significantly affected the repeatability of BMO-MRW measurements in eyes with wAMD and DME. Therefore, physicians should examine the BMO-MRW in eyes with severe optic disc membrane.