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운동부하검사에서 운동부하 종료후에 발생한 ST절 변화의 진단적 의의
서세웅 순천향대학교 1992 논문집 Vol.14 No.4
관동맥 질환의 진단에 있어서 운동부하검사의 진단 기준은 운동부하중에 발생하는 유의한 ST절의 변화가 가장 객관성이 있는 것으로 알려져 있어 널리 이용되고 있다. 최근에 몇몇 저자들이 운동부하 종료후에 발생하는 유의한 ST절의 변화를 관찰하여 이러한 변화도 관동맥 질환의 진단에 유용하다고 보고하였다. 이에 저자는 미국 Philadelphia소재 Thomas Jefferson University Hospital에서 운동부하 종료후에 양성 반응을 보였던 환자들의 운동부하검사 결과를 관동맥 촬영상과 비교 검토하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 운동부하 종료후에 양성 반응을 보였던 환자는 전체 환자 584예중 30예 이었으며 남자 25예 여자 5예 이었고 이들의 평균 연령은 62±10세(Mean±SD)이었다. 운동부하중에 양성 반응을 보였던 대조군은 111예로서 남자 94예 여자 17예 이었고 평균 연령은 61±10세(Mean±SD)이었다. 2. 운동부하검사 결과 운동부하시간, 목표 심박수에 대한 운동부하중에 도달하였던 최대심박수의 비, 운동 능력, 운동부하중에 도달하였던 최고 혈압 그리고 이것과 최대심박수의 상승치등은 양군 사이에 유의한 차이가 없었다. 3. 운동부하검사중에 발생한 흉통의 빈도도 양군 사이에 유의한 차이가 없었다. 4. 침범된 관동맥의 수도 양군 사이에 유의한 차이가 없었다. 따라서 운동부하 종료후에 발생하는 유의한 ST절의 변화는 운동부하중에 발생하는 그것과 동일한 진단적 의의가 있는 것으로 생각되었으며 이러한 현상의 발생 기전은 향후 계속적인 연구가 필요할 것으로 생각되었다. Although ST segment change during exercise is a diagnostic sign usually indicating the presence of coronary artery disease, the significance of ST segment change confined only to the postexercise period remains unknown. The author evaluated 584 patients who had exerise electrocardiographic tests and coronary angiography and identified 30 patients who developed significant ST segment change only during the psotexercise period. The author compared and analysed the result of exercise electrocardiographic test and coronary angiogram of these 30 patients and 111 control patients who developed significant ST segment change during exercise. The results were as follow 1. Of the 30 postexercise positive group, 25 were male and 5 were female and their age was 62±10years(Mean±SD) and of the 111 patients of control group, 94 were male and 17 were female and their age was 61±10 years(Mena±SD). There was no significant difference between the 2 groups. 2. There was no significant difference butween the 2 groups in resting blood pressure, exercise capacity, exercise blood pressure, the percentage of peak heart rate during exercise to target heart rate and double product. 3. There was no significant difference between the 2 groups in the incidence of exercise induced chest pain. 4. The numbers of involved coronary artery were not different significantly between the 2 groups. Therefore it was thought that significant ST segment change that occurred during postexercise period has the same significance in diagnosing coronary artery disease and further evaluation is needed to clarify the mechanism of ST segment change confined to the postexercise period.
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경피적 관동맥성형술후 발생하는 재협착의 진단에 있어서 운동부하검사의 의의
서세웅 순천향대학교 1992 논문집 Vol.14 No.4
경피적 관동맥성형술후에 발생하는 재협착은 대체로 6개월 이내에 발생하며 그 빈도는 30%정도로 알려져 있다. 이러한 관동맥 재협착을 진단하는 방법으로는 관동맥촬영술, Thallium 201 혹은 Technetium 99m등을 이용한 핵의학적 검사법 그리고 운동부하검사법등이 있으나 이중 운동부하검사법이 시간적으로 경제적으로 그리고 환자의 위험도 등을 고려할 때 가장 용이하게 이용할 수 있는 검사법으로 알려져있다. 그러나 종래의 보고들은 관동맥 재협착의 진단에 있어서 운동부하검사의 의미가 상이하였다. 이에 저자는 미국 Philadelphia소재 Thomas Jefferson University Hospital에서 경피적 관동맥 성형술을 시행한 후 3개월에서 12개월 사이에 재협착 유무를 알기 위하여 운동부하검사및 관동맥촬영술을 시행하였던 환자들을 대상으로 이들 검사결과를 비교 검토하여 몇 가지 성적을 얻었기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 1. 대상 환자는 총 62명이었으며 재협착이 없었던 군이 24예(남/여:21/3), 재협착이 있었던 군은 38예(남/여:33/5)이었고 평균연령은 전자가 57±12세(Mean±SD), 후자가 60±9세(Mean±SD)이었다. 2. 경피적 관동맥성형술후 운동부하검사 시행 시기까지의 시간은 6.1±2.1개월(Mean±SD)이었으며 이 기간중에 흉통의 발생은 재협착이 없었던 군에서는 4예(19%), 재협착이 있었던 군에서는 16예(42%)로서 전자에서 더 적게 발생하였다. 3. 운동능력은 재협착이 없었던 군에서는 11.4±4.2MET(Mean±SD), 재협착이 있었던 군에서는 9.3±3.5MET(Mean±SD)이었고 운동시간은 전자에서 10.6±4.2분(Mean±SD), 후자에서 8.4±3.5분(Mean±SD)으로서 전자에서 더 양호하였다. 4. 관동맥촬영 결과 재협착이 없었던 군에서는 다혈관 질환이 11예(46%)이었고 재협착이 있었던 군에서는 26예(68%)로서 후자에서 다혈관 질환이 더 많았다. 5. 운동부하검사 결과 재협착이 없었던 군에서는 양성반응이 2예(8%), 음성반응이 10예(4%), 판정이 불가능하였던 환자가 12예(50%)이었고 재협착이 있었던 군에서는 각각 25예(66%), 4예(10%), 9예(24%)로서 경피적 관동맥성형술후 재협착의 진단에 있어서 운동부하검사의 예민도는 재협착의 기준을 50%의 관동맥협착으로 정하였을 경우 66%, 특이도는 42%, 그리고 예측치는 69%이었다. 따라서 운동부하검사는 경피적 관동맥성형술후 재협착의 진단에 상당히 도움이 되나 보다 더 정확한 검사법이 필요할 것으로 생각되었다. Since the first percutaneous transluminal coronary angioplasty(PTCA) was performed in 1977, it has been used as an alternative to bypass graft surgery or medical therapy for many patients with coronary artery disease. Unfortunately, restenosis after a successful PTCA remains a significant problem occurring in about 30% of patients within the first 6 months after the procedure. To detect restenosis, serial coronary angiography, exercise electrocardiographic(ECG) test or nuclear cardiologic diagnostic methods have been used. However, they are time-consuming, expensive or associated with risk except the exercise ECG test. Thus, it would be helpful to know whether clinicians can rely on a standard exercise ECG test to follow patients after successful PTCA. The author examined the value of the exercise ECG test for detecting restenosis in patients who had successful PTCA and angiographic follow-up with exercise ECG test. The results were as follow; 1. All the patients examined were 62, 24 of them(male/female=21/3)had no restenosis and their age was 57±12years(Mean±SD)and 38 of them(male/female=33/5)had restenosis and their age was 60±9years(Mean±SD). 2. Mean follow-up duration was 6.1±2.1months(Mean±SD)and the incidence of typical chest pain was 17%(4) in the no restenosis group and 42%(16) in the restenosis group. Typical chest pain was more frequent in the latter. 3. Exercise duration and capacity were 10.6±4.2min(Mean±SD)and 11.4±4.2MET(Mean±SD) in the no restenosis group and 8.4±3.5min(Mean±SD), 9.3±3.5MET(Mean±SD) in the restenosis group, respectively. The exercise duration and capacity were longer and better in the no restenosis group. 4. The incidence of multivessel coronary artery disease was more frequent in the restenosis group(68%) than in the no restenosis group(46%). 5. Exercise ECG test result showed positive response in 2(8%), negative response in 10(42%) and nondiagnostic result in 12(50%) in the no restenosis group and 25(66%), 4(10%) and 9(24%) in the restenosis group, respectively. The sensitivity, specificity and predictive value of the exercise ECG test were 66%, 42% and 69%, respectively. Therefore it was thought that, even though the significant ST segment change typical chest pain, exercise capacity and number of involved coronary artery should be considered, the exercise ECG test must be supplemented by a more definitive test for more accurate detection of restenosis after a successful PTCA.
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