4주간의 침치료와 병행한 추나요법과 요추안정화운동이 만성요통을 가지고 있는 여성 노인의 통증 및 운동능력에 미치는 효과 비교 = A Comparative Study on the Effects of 4-week Chuna Manual Therapy and Lumbar Stabilization Exercises Combined with Acupuncture Treatment on Pain and Physical Function in Elderly Women with Chronic Low Back Pain

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 4주간 침치료와 병행한 추나요법과 요추안정화운동이 만성요통이 있는 여성 노인의 통증, 요추 기능, 유연성, 근력 및 신체기능에 미치는 영향을 확인 하기 위해 수행되었다. 연구 대상자는 만 65세 이상 여성으로 비특이적 만성요통 (non-specific chronic low back pain)을 진단받았으며, 최근 4주 이내 다른 치료를 받지 않은 자로 하였고, 급성요통, 골절, 염증성 질환이 있거나 동작 수행이 어려운 자를 제외한 총 27명의 대상자를 선정하였다.

본 연구는 전향적 무작위 대조 연구(a prospective randomized controlled trial)로 설계하였으며, 모집된 연구 대상자는 침치료군(acupuncture group, AG; n=9), 침치료와 추나요법을 병행한 군(acupuncture with chuna manual therapy group, ACG; n=9), 침치료와 요추안정화운동을 병행한 군(acupuncture with exercise group, AEG; n=9)으로 무작위 배정 후 각각 총 4주간 주 2회 연구에 참여하였다. 중재에 대한 평가는 통증, 요추 기능, 유연성, 근력 그리고 신체기능을 측정하였다.

수집된 자료는Window 용 SPSS/PC Ver. 29.0(IBM Co., NY, U.S.A) 통계 프로그램을 사용하여 분석하였고, 정규성 검정은 Shapiro-Wilk 검정, 동질성 검정은 일원 분산분석(one-way ANOVA)을 통해 진행하였다. 동질성과 정규성을 모두 만족하는 경우 반복 측정 이원 분산분석(two-way ANOVA with repeated measures)을 사용하고, 사후 검정은 Bonfrerroni 보정을 사용하였다. 사전에 집단-간 동질성을 만족시키지 못한 경우 공변량 분석(analysis of covariance)을 사용하였고, 이때 측정 시기- 간 차이는 대응 표본 t-검증(paired t-test)을 통해 시행하였다. 본 연구의 모든 통계 적 유의수준은 a=.05로 설정하였다.

본 연구의 결과는 다음과 같다.

1. 4주간 중재 적용 후 통증을 분석한 결과, VAS의 시기-간 유의한 차이가 나타 났으며(p<.001), AG, ACG, AEG 모든 그룹에서 중재 전후 감소하였다(p<.001, p<.001, p<.001).

2. 4주간 중재 적용 후 요추 기능을 분석한 결과, K-ODI의 시기-간 유의한 차 이가 나타났으며(p<.001), AG, ACG, AEG 모든 그룹에서 중재 전후 감소하였다 (p<.001, p<.001, p<.001).

3. 4주간 중재 적용 후 유연성을 분석한 결과, 요추 굴곡 ROM의 시기-간 유의 한 차이가 나타났으며(p<.001), AG, AEG에서 증가하였다(p=.047, p=.002). 좌측 고관절 굴곡 ROM의 시기-간 유의한 차이가 나타났고(p<.001), AG, ACG, AEG 모든 그룹에서 증가하였다(p=.004, p=.031, p=.004). 우측 고관절 굴곡 ROM은 시기-간 유의한 차이가 나타났고(p<.001), AG, ACG, AEG 모든 그룹에서 증가하였 다(p<.001, p=.029, p=.032). 좌측 고관절 신전 ROM은 시기-간 유의한 차이가 나타났고(p<.001), AG, ACG, AEG 모든 그룹에서 증가하였다(p<.001, p<.001, p=.016). 우측 고관절 신전 ROM은 공변량 분석 결과 집단-간 유의한 차이가 나타났다(p=.034). 하지만 사후 측정에서 결과 차이가 확인되지 않았다. 시기-간 차이를 확인한 결과 AG, ACG, AEG 모든 그룹에서 증가하였다(p<.001, p<.001, p=.016). 좌측 고관절 외전 ROM의 시기-간 유의한 차이가 나타났고(p<.001), AG, ACG, AEG 모든 그룹에서 증가하였다(p=.015, p<.001, p=.001). 우측 고관절 외전의 시기 -간 유의한 차이가 나타났고(p<.001), AG, ACG에서 증가하였다(p=.017 p=.008). 좌측 고관절 내전 ROM의 시기-간 유의한 차이가 나타났다(p<.001). 상호작용 효과도 나타났으며(p=.037), ACG, AEG에서 증가하였다(p<.001, p<.001). 우측 고 관절 내전 ROM의 시기-간 유의한 차이가 나타났고(p<.001), AG, ACG, AEG에서 증가하였다(p=.015, p<.001, p=.018).

4. 4주간 중재 적용 후 근력을 분석한 결과, 체간 굴곡 근력은 시기-간 유의한 차이가 나타났으며(p<.001), AG, ACG, AEG 모든 그룹에서 증가하였다(p=.015, p=.035, p=.029). 체간 신전 근력은 시기-간 유의한 차이가 나타났으며(p=.005), AG, AEG에서 증가하였다(p=.028, p=.043). 좌측 고관절 굴곡 근력은 공변량 분석 결과, 집단-간 차이는 나타나지 않았다. 시기-간 차이를 확인한 결과, AG, ACG, AEG 모든 그룹에서 증가하였다(p=.045, p=.040, p=.042). 우측 고관절 굴곡 근력은 공변량 분석 결과, 집단-간 차이는 나타 나지 않았다. 시기-간 차이를 확인한 결과, AG, ACG, AEG 모든 그룹에서 증가하였다(p=.008, p=.020, p=.012). 좌측 고관절 신전 근력은 시기-간 유의한 차이가 나타났다(p<.001). 상호작용 효과도 나타났으며(p=.047), AG, ACG, AEG 모든 그룹에서 증가하였다(p<.045, p<.001, p=.001). 우측 고관절 신전 근력은 시기-간 유의한 차이가 나타났으며 (p<.001), AG, ACG, AEG 모든 그룹에서 증가하였다(p=.020, p<.001, p<.001). 좌측 고관절 외전 근력은 시기-간 유의한 차이가 나타났으며(p<.001), 집단-간 유의한 차이가 나타났다(p=.024). AG, ACG, AEG 모든 그룹에서 증가하였으나 (p<.001, p=.002, p<.001), 집단-간 사후 측정에서 결과 차이가 확인되지 않았다. 우측 고관절 외전 근력은 시기-간 유의한 차이가 나타났으며(p<.001), 집단-간 유의 한 차이가 나타났다(p=.037). AG, ACG, AEG 모든 그룹에서 증가하였으나(p<.001, p=.003, p<.001), 집단-간 사후 측정에서 결과 차이가 확인되지 않았다. 좌측 고관절 내전 근력은 공변량 분석 결과, 집단-간 차이는 나타나지 않았다. 시 기-간 차이를 확인한 결과, AG, ACG, AEG 모든 그룹에서 증가하였다(p<.001, p=.043, p=.001). 우측 고관절 내전 근력은 측정 시기-간 유의한 차이가 나타났으며(p<.001), AG, ACG, AEG 모든 그룹에서 증가하였다(p<.001, p=.042, p<.001).

5. 4주간 중재 적용 후 신체기능을 분석한 결과, SPPB 점수는 시기-간 유의한 차이가 나타났으며(p<.001), AG, ACG, AEG 모든 그룹에서 증가하였다(p<.001, p<.001, p<.001).

결론적으로, 본 연구는 만성요통이 있는 65세 이상 여성 노인을 대상으로 침치료와 추나요법, 요추안정화운동을 병행하여 적용한 결과, 통증과 요추 기능이 모든 그룹에서 유의하게 개선되었으며, 특히 침치료와 추나요법을 병행한 군에서 긍정적 변화를 보였다. 또한 모든 중재는 대상자의 요추 및 고관절 유연성과 근 력을 전반적으로 향상시키고, 신체기능을 개선하였다. 특히 고관절 신전, 외전, 내전 ROM의 증가율 및 신체기능 개선은 침치료와 추나요법을 병행한 군에서 높은 경향을 보였다. 그러나 평균 연령이 높은 대상자의 퇴행성 변화로 요추 신전 ROM 개선은 제한적이었으며, 집단-간의 차이는 통계적으로 확인되지 않았다. 따라서 노인 만성 요통 환자의 통증 감소와 운동성 개선을 위해, 환자 상태에 맞는 중재를 적용해 야 할 것으로 생각된다. 또한 향후 연구에서는 근활성도를 측정지표로 포함하거나, 대상자를 신체적 상태에 따라 나누는 등의 추가적인 연구를 진행할 필요가 있다고 생각된다.

목차 (Table of Contents)

• I. 서 론 1
• 1. 연구의 필요성 1
• 2. 연구의 목적 4
• 3. 연구의 가설 5
• 4. 연구의 제한점 6
• Ⅱ. 연구방법 7
• 1. 연구 대상자 7
• 2. 연구 절차 9
• 3. 중재 방법 10
• 1) 침치료 11
• 2) 추나요법 13
• 3) 요추안정화운동 16
• 4. 측정항목 및 방법 19
• 1) 신장 및 신체조성 19
• 2) 통증 20
• 3) 요추 기능 21
• 4) 유연성 평가 22
• (1) 요추 가동범위 측정 22
• (2) 고관절 가동범위 측정 23
• 5) 근력 평가 25
• (1) 체간 근력 측정 25
• (2) 고관절 근력 측정 27
• 6) 신체기능 평가 29
• 5. 자료처리 방법 30
• Ⅲ. 연구결과 31
• 1. 통증 31
• 2. 요추 기능 33
• 3. 유연성 평가 35
• 1) 요추의 가동범위 35
• (1) 요추 굴곡 35
• (2) 요추 신전 35
• 2) 고관절의 가동범위 38
• (1) 고관절 굴곡 38
• (2) 고관절 신전 39
• (3) 고관절 외전 43
• (4) 고관절 내전 44
• 4. 근력 평가 47
• 1) 체간 근력 47
• (1) 체간 굴곡 47
• (2) 체간 신전 47
• 2) 고관절 근력 50
• (1) 고관절 굴곡 50
• (2) 고관절 신전 51
• (3) 고관절 외전 56
• (4) 고관절 내전 57
• 5. 신체기능 평가 61
• Ⅳ. 논 의 63
• 1. 통증 63
• 2. 요추 기능 65
• 3. 유연성 67
• 4. 근력 70
• 5. 신체기능 73
• Ⅴ. 결 론 75
• 참 고 문 헌 78
• Abstract 92