Cesarean Myomectomy as a reasonable choice: A Retrospective Cohort Study = 제왕절개 수술 중 근종제거술 동시 시행의 유용성에 대한 연구

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Objective: To evaluate the influence of various factors (myoma size, single vs multiple, location, weight) in Cesarean myomectomy (CM) and to demonstrate the additional advantage of CM by subgroup analysis.
Methods: Retrospective data was collected from 292 women with uterine myomas who had undergone Cesarean section (CS) in Hallym University Kangnam Sacred Heart Hospital between January 2007 and March 2019. Information about uterine myomas (type, diameter, weight, and number) was collected from the preoperative ultrasonography or the operation records. The types of myomas were divided into three categories including subserous & pedunculated (SS), intramural (IM), and submucous (SM). The weight of myomas was divided into three groups (<250g, 250-500g, ≥500g). The number of myomas was categorized as single or multiple. The diameter of the myomas was divided into three groups (<5cm, 5-10cm, ≥10cm).
Results: 119 of 292 had a CM and 173 of 292 had CS only(CSO). A statistically increase in postoperative hospitalization and operation time were observed in women undergoing myomectomy compared with those who had CSO. The estimated blood loss, differences of hemoglobin, postoperative transfusion rate of CM group were higher than those of CSO group. There was no difference in the incidence of intra/post-operative complication between two groups. No case of cesarean or postpartum hysterectomy was reported among the 119 parturient women who underwent CM. In subgroup analysis, the larger the myoma (both size and weight) increased the risk of bleeding that leads to transfusion. The estimated blood, differences of hemoglobin, postoperative transfusion were increased depending on the myoma size. There was a similar increasing trend for the myoma weights. A statistically increase in postoperative hospitalization was observed in women with larger myomas. However, there was no statistical difference in operative outcomes between three types of myoma (SS, IM, SM).
Conclusion: There are 2 factors that affect operation risk (especially Transfusion rate) including size and weight of myoma, but the number and type of myoma are unrelated to the prognosis of surgery. Although CM group needed more transfusion, the safety of CM is not inferior to that of CSO, considering the positive effects such as gynecological symptom relief and avoidance of next surgery.

국문 초록 (Abstract)

연구 목적: 이 연구는 제왕절개 중 근종제거술에서 다양한 인자(자궁근종의 크기, 개수, 위치, 무게)가 어떤 영향을 끼치는지 알아보기 위하여 시행하였고 제왕절개 중 근종제거술의 추가적인 이점을 찾아내기 위하여 하위 그룹 분석을 실시하였다.
연구 방법: 한림대학교 강남성심병원에서 2007년 1월부터 2019년 3월까지 제왕절개술을 받은 292명의 자료를 후향적으로 분석하였다. 자궁근종에 대한 자료(종류, 직경, 무게, 개수)는 수술 전 초음파 또는 수술 기록지를 조사하였다. 자궁근종의 종류는 장막 하&유경성, 벽내, 점막 하 근종으로 세가지로 구분하였다. 자궁근종의 무게는 250g 미만, 250-500g, 500g 이상의 세군으로 나누었고 근종의 개수는 하나 또는 다수로 분류하였다. 근종의 직경은 5cm 미만, 5-10cm, 10cm 이상의 세군으로 나누었다.
연구 결과: 292명 중 119명에게 제왕절개술 중 근종제거술을 시행하였고 173명은 제왕절개술 단독으로 시행하였다. 제왕절개술 중 근종제거술을 받은 환자군에서 수술 후 입원 기간과 수술 시간 증가가 관찰되었다. 수술 중 혈액 손실, 수술 전 후 혈색소 변화, 수술 후 수혈 비율도 근종제거술을 받은 환자군에서 좀 더 높게 관찰되었다. 하지만 임상적으로는 의미가 적은 정도의 변화였으며, 수술 전 후 수술적 합병증은 두 군 사이 차이가 없었다. 119명의 근종절제술 환자군에서 수술 중 또는 수술 후 자궁절제술을 하게 되는 경우는 없었고 오히려 대조군에서는 4명의 환자에서(2.31%) 자궁절제술을 시행하였다. 하위 그룹 분석을 하였을 때, 근종이 크고 무거울수록 출혈의 위험이 높았고 그로 인한 수혈의 가능성도 올라갔다. 더 큰 근종을 제거할수록 수술 후 재원기간이 길어졌으나 근종의 종류에 따라서는 모두 통계적인 차이가 없었다.
결론: 근종제거술의 수술적 위험성(특히 수혈 비율)에 영향을 미치는 요소는 2가지인데, 그것은 자궁 근종의 크기와 무게이다. 자궁근종의 개수나 종류는 수술의 예후와 관계가 없었다. 제왕절개 중 근종제거술 계획 시 크기가 클수록 수혈의 위험성에 대하여 심층적인 상담이 필요하겠다. 제왕절개 중 근종제거술이 수혈의 위험을 높인다 하더라도, 안정성은 제왕절개술 단독과 크게 차이가 없으며, 자궁근종으로 인한 증상 경감 효과와 추후 있을 수 있는 이차적인 수술을 피할 수 있다는 큰 장점이 있다. 그러므로 자궁근종을 가지고 있는 임산부는 수술 방법과 예후에 대하여 숙련된 산과 의사와 상담이 필요하겠다.

목차 (Table of Contents)

• 제1장 서론 1
• 제2장 연구 대상 및 방법 2
• 제3장 연구 결과 4
• 제4장 고찰 및 결론 8
• 참고 문헌 13
• 국문 초록 33
• 영문 초록 35