사회적 지지 정도가 정신장애인의 자아정체감에 미치는 영향 : 병식수준의 조절효과를 중심으로 = (The) effects of social support on the ego-identity of people with mental disability : focused on the moderating effect of insight level

국문 초록 (Abstract)

정신장애인은 증상완화 이후에도 잔여증상 및 기능저하로 사회적응의 어려움을 겪기 쉬우므로 이들의 사회적응 및 사회통합이 강조되고 다양한 프로그램들이 실시되고 있다. 현존하는 재활 프로그램들이 주로 손상된 기능회복을 위한 기술훈련이라고 볼 때, 보다 근본적인 발달적 차원에서의 자아정체감에 대한 이해와 이에 대한 개입이 필요할 것이다. 이에 본 연구는 정신장애인이 인식하는 사회적 지지 정도가 자아정체감 수준에 미치는 영향을 파악하고, 정신장애인의 병식수준이 사회적 지지 정도와 자아정체감 수준과의 관계에서 어떻게 작용하는지를 검증하고자 하였다. 본 연구의 조사대상자는 서울, 경기지역에 소재한 입원 및 재활기관을 이용하는 정신분열증, 분열정동장애, 양극성 장애, 주요 우울장애로 진단받은 정신장애인 312명으로 기본적인 증상관리가 되고 있는 이들이다. 자료의 수집은 자기보고식 설문방법을 사용하여 2004년 11월 10일부터 12월 8일에 걸쳐 실시되었다. 본 연구의 주요 연구결과는 다음과 같다. 첫째, 정신장애인의 자아정체감은 평균 2.50으로 나타났으며, 하위영역별로는 대인역할기대, 자기존재의식, 목표지향성, 대인관계, 독특성, 자기주장, 자기수용, 안정성 순으로 나타났다. 둘째, 정신장애인의 사회적 지지 정도는 평균 3.33으로 나타났으며, 정서적 지지, 정보적 지지와 평가적 지지, 물질적 지지의 순으로 나타났다. 셋째, 정신장애인은 사회적 지지 정도가 높아질수록 전체 자아정체감 수준이 높아지는 것으로 나타났다. 하위영역에서는 사회적 지지 정도가 높아질수록 목표지향성, 대인역할기대, 자기수용, 자기주장, 자기존재의식, 대인관계 수준은 높아지고, 안정성과 독특성 수준은 낮아지는 것으로 나타났다. 넷째, 정신장애인의 병식수준은 사회적 지지 정도가 높아질수록 자아정체감 전체 및 하위영역의 수준을 높이는데 유의미한 영향을 미치지는 못하는 것으로 나타났다. 전체 자아정체감, 목표지향성, 자기수용, 자기주장 수준에 사회적 지지 정도는 정적인 방향으로 병식수준은 부적인 방향으로 상이하게 영향을 미치고 있었고, 대인역할기대, 자기존재의식, 대인관계 수준에는 두 가지 모두 정적으로, 안정성, 독특성 수준에는 모두 부적인 영향을 미치고 있었으나 조절효과는 없었다. 다섯째, 사회적 지지 정도의 영향을 통제하였을 때, 정신장애인의 병식수준이 높아질수록 전체 자아정체감 수준이 낮아지고, 하위영역 중에서는 안정성, 독특성, 자기수용 수준이 낮아지는 것으로 나타났다. 이상의 연구결과는 다음과 같은 실천적 함의를 갖는다. 첫째, 장신장애인의 자아정체감 수준을 향상시키기 위해서는 사회적 지지 정도를 높일 수 있는 개입이 선행되어야 할 것이다. 이를 위해서는 우선 중요한 지지 체계로서 가족, 친구, 친척, 이웃, 직장동료 및 정신장애인 동료집단, 전문가집단이 마련되어야 하며, 각 지지 제공자가 적절하게 정서적, 정보적, 물질적, 평가적 지지를 할 수 있도록 치료, 상담, 교육하는 임상적 개입이 필요할 것이다. 특히 정신장애인 동료집단과 전문가집단의 지지체계를 가지도록 하기 위해서는 재활기관에 소속되어 지속적인 참여와 사후관리를 받을 수 있도록 하는 것이 중요할 것이다. 둘째, 정신장애인의 병식수준은 자아정체감 수준을 감소시킬 수 있으므로 치료 및 재발방지, 재활의 목적으로 병식수준을 향상시키기 위한 교육, 상담 및 치료를 실시할 때에는 자아정체감 수준을 떨어뜨리는지에 관심과 평가가 요구되어 진다. 또한 병식수준이 증가할수록 낮아진다고 나타난 안정성, 독특성, 자기수용 수준 및 전체 자아정체감 수준을 높이기 위해서는 사회적 지지 정도의 절대적인 수준을 증가시키는 것 외에 별도의 개입이 요구되어 진다. 가능한 방법으로는 지지적, 심층적 면담을 통하여 심리적 수용을 돕고, 인지치료를 통하여 부정적인 자아상을 교정하는 것 등을 제안할 수 있겠다. 그리고 병식수준의 영향을 상대적으로 받지 않는 자아정체감 영역인 목표지향성, 대인역할기대, 자기주장, 자기존재의식, 대인관계 영역을 향상시킬 수 있도록 사회적 지지 정도를 향상시킴과 동시에 진로상담, 직업재활훈련, 사회기술훈련, 자기주장훈련 등의 실제적인 기술을 개별 또는 집단의 형태로 실시함으로써 보완할 수 있을 것이다. 이상과 같이 사회적 지지 정도를 증가시키는 것과 병식수준이 자아정체감 수준을 낮출 수 있는 부정적인 영향을 최소화하기 위한 개입방법들은 정신장애인의 자아정체감 수준을 향상시킬 것이며, 궁극적으로는 정신장애인의 사회적응 및 사회복귀에 기여할 수 있을 것이다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

People with mental disability, even after they symptoms have subsided, easily experience difficulties in social adjustment due to residual symptoms and functional deterioration. Thus, their social adjustment and social integration are emphasized and various programs are being executed for this. Current rehabilitation programs are mainly technical training for restoration of damaged functions, it is necessary to understand mentally disabled people''s ego-identity on a more fundamental developmental dimension and to apply appropriate intervention.Thus the present study purposed to identify the effects of social support perceived by people with mental disability on their ego-identity level and to examine how the insight level of people with mental disability work on the relationship between social support and ego-identity level. The subjects of this study were 312 people with mental disability, whose symptoms had been diagnosed as schizophrenia, mood disorder, bipolar disorder or major depre- ssive disorder and who were under basic symptom management. Data were collected through a self-reporting questionnaire survey from the 10th of November to the 8th of December 2004.The results of this study are summarized as follows. First, the average score of mentally disabled people''s ego-identity was 2.50 points and, by sub-area, it was high in order of interpersonal role expectation, sense of self, goal-directedness, interpersonal relationship, uniqueness, self- assertion, self-acceptance and stability.Second, the average score of mentally disabled people''s social support was 3.33 and, by sub-area, it was high in order of emotional support, informational support, evaluative support and material support.Third, in people with mental disability, the higher social support was the higher general ego-identity was. In the sub-areas of ego-identity, high social support heightened goal-directedness, interpersonal role expectation, self- acceptance, self-assertion, sense of self and interpersonal relationship, and lowered stability and uniqueness.Fourth, the insight level of people with mental disability had a less significant effect on heightening general ego-identity and its sub-areas when social support was high. Social support had a positive effect on general ego-identity, goal-directedness, self-acceptance and self-assertion, and insight level had a negative affect on them. Both of them had a positive effect on interpersonal role expectation, sense of self and interpersonal relationship and a negative effect on stability and uniqueness but they did not have an moderating effect. Fifth, when the effect of social support was controlled, the higher mentally disabled people''s insight level was the lower general ego-identity as well as sub-areas stability, uniqueness and self-acceptance were. The results of this study have practical implications as follows.First, in order to enhance the ego-identity of people with mental disability, interventions should be applied to increase social support. Critical supports systems for this include family group, friend group, relative group, neighbor group, colleague group, mentally disabled group and specialist group. In addition, clinical interventions are required in order to treat, counsel and educate each group of support providers so that they can provide appropriate emotional, information, material and evaluative supports. Particularly for strengthening the support system of the mentally disabled group and the specialist group, it is important for people with mental disability to belong to and participate in a rehabilitation organization and receive post management continuously.Second, because mentally disabled people''s insight level may lower their ego-identity, when education, counseling and treatment are applied to people with mental disability for enhancing their insight level, it is required to check whether these lower their ego-identity. Moreover, in order to enhance stability, uniqueness, self-acceptance and general ego-identity, which were found to be lowered with the increase of insight level, a separate intervention is required in addition to the increase of the absolute level of social support. Possible methods may be helping psychological acceptance through supportive in-depth interviews and correcting negative self-image through cognitive therapy. What is more, supplementary interventions may be applied for enhancing goal- directedness, interpersonal role expectation, self-assertion, sense of self and interpersonal relationship, which are sub-areas of ego-identity affected less by insight level, through executing future course counseling, occupational rehabilitation training, social skill training, self-assertiveness training, etc. individually or in group to develop practical skills. As presented above, interventions that increase social support and minimize the negative effect of insight level on ego-identity will enhance mentally disabled people''s ego-identity and, ultimately, contribute to their social adjustment and social reinstatement.