뇌졸중 장애인을 위한 역할기반 작업수행모델 개발 및 적용

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 지역사회 뇌졸중 장애인을 대상으로 역할기반 작업수행모델을 개발하고, 뇌졸중 장애인에게 적용하여 효과성을 확인한 후 이를 바탕으로 뇌졸중 장애인을 위한 역할기반 작업수행모델을 구축하는 것을 목표로 하였다. 이를 위해 역할기반 작업수행모델의 이론적 기초를 마련하기 위해 역할과 관련된 학문적 이론과 모델을 분석하였다. 심리학과 사회학에서 사용하는 역할 이론 네 개와 작업치료학에서 역할이 포함된 열두 개의 이론과 모델을 함께 분석하였다.
본 연구는 뇌졸중 장애인을 위한 역할기반 작업수행모델을 개발하고 적용하는 두 가지 주요 과정을 통해 이루어졌다.
첫 번째로, 역할기반 작업수행모델을 개발하기 위해 작업치료사, 연구원, 교수로 구성된 30명의 전문가를 대상으로 델파이 연구를 시행하였다. 델파이 연구 결과 평균 점수는 4.43점, 변이계수는 0.15, CVR은 0.82로, 전문가들의 의견이 높은 합의를 이루었다. 이후 7명의 전문가 자문을 통해 과정을 재구성하여 최종 역할기반 작업수행모델을 완성하였다.
두 번째로, 지역사회 뇌졸중 장애인 26명을 대상으로 역할기반 작업수행모델을 적용하여 그 효과성을 확인하였다. 연구 대상자들에게 중재 전후 역할 중요도, 역할 활동 수행도, 재활동기, 불안, 우울, 스트레스에 대한 평가를 통해 중재 전후 유의미한 차이를 확인하고자 하였다. 연구 대상자들에게 가장 중요한 역할로는 자기관리자, 건강관리자, 가족구성원이 선정되었다. 중재는 직접 서비스 37개와 간접 서비스 24개로 나누어 제공되었으며, 간접 서비스는 사회서비스 연계(16건), 보호자 및 간병인 교육(7건), 타 전문가 연계(1건)로 구성되었다. 역할 중요도, 역할 활동 수행도 및 모든 정서적 요인 지표에서 중재 전후 유의한 개선이 나타났다.
본 연구는 뇌졸중 장애인을 위한 역할기반 작업수행모델을 개발하였으며, 이는 임상 환경에서 급성기 및 만성기 뇌졸중 장애인뿐만 아니라 지역사회 내 뇌졸중 장애인에게도 적용 가능한 중요한 작업치료 모델임을 시사한다. 연구 결과는 작업치료사가 중재 시 직접 서비스뿐만 아니라 간접 서비스를 통해 클라이언트의 삶의 질을 향상시킬 수 있음을 보여주었다.
마지막으로, 본 연구 모델은 다양한 이론적 기반을 바탕으로 구성되었으며, 이를 바탕으로 다른 질환과 환경에 맞춘 매뉴얼 개발과 적용 연구가 필요하다. 또한, 본 모델이 지역사회 중심의 의료 환경에서 작업치료사의 역할 확장과 효율적인 중재에 기여할 수 있음을 강조한다.

This study aimed to develop a role-based occupational performance model for community-dwelling stroke survivors, verify its effectiveness, and establish a finalized model for stroke rehabilitation. To achieve this, the theoretical foundation for the role-based occupational performance model was established by analyzing role-related theories and models from multiple disciplines. This included four role theories commonly used in psychology and sociology, as well as twelve theories and models incorporating roles in occupational therapy.
The study was conducted in two main phases: the development of the role-based occupational performance model and its application to verify effectiveness.
First, a Delphi study was conducted with 30 experts, including occupational therapists, researchers, and professors, to develop the role-based occupational performance model. The Delphi results indicated strong consensus among experts, with an average score of 4.43, a coefficient of variation (CV) of 0.15, and a content validity ratio (CVR) of 0.82. Subsequently, the process was refined through consultation with seven experts to finalize the role-based occupational performance model.
Second, the model was applied to 26 community-dwelling stroke survivors to verify its effectiveness. Pre- and post-intervention evaluations were conducted to assess role importance, role activity performance, rehabilitation motivation, anxiety, depression, and stress. The most important roles identified by participants were self-manager, health manager, and family member. The intervention consisted of 37 direct services and 24 indirect services, with indirect services further categorized into community service linkage (16 cases), caregiver education (7 cases), and referrals to other professionals (1 case). Significant improvements were observed across role importance, role activity performance, and all emotional indicators after the intervention.
This study developed a role-based occupational performance model for stroke survivors, demonstrating its applicability not only for acute and chronic stroke survivors but also for community-based rehabilitation settings. The results highlighted the potential of occupational therapists to enhance clients' quality of life through both direct and indirect services.
Lastly, this model, grounded in diverse theoretical foundations, underscores the need for further research to adapt the model to other conditions and environments. Additionally, the model has the potential to expand the role of occupational therapists and enhance effective interventions in community-centered healthcare environments.

목차 (Table of Contents)

• 그림 차례․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․iv
• 표 차례․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․v
• 국문 요약․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․vi
• 제1장 서론․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․1
• 1.1. 연구의 필요성․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․1
• 1.2. 연구의 목적․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․5
• 1.3. 이론적 배경․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․6
• 1.3.1. 역할 관련 이론적 배경 분석․․․․․․․․․․․․․․․7
• 1.3.1.1. 역할 관련 이론과 모델․․․․․․․․․․․․․․․․7
• 1.3.1.1.1. 사회·심리학 분야의 역할 관련 이론․․․․․․․․․8
• 1.3.1.1.2. 작업치료학 분야의 역할 관련 이론과 모델․․․․․11
• 제2장 연구 방법․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․16
• 2.1. 뇌졸중 장애인을 위한 역할기반 작업수행모델 개발․․․․․․18
• 2.1.1. 역할기반 작업수행모델 개발을 위한 델파이 연구․․․․․․19
• 2.1.1.1. 연구 대상․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․19
• 2.1.1.2. 델파이 설문 문항 구성 및 자료 분석․․․․․․․․․․21
• 2.1.2. 역할기반 작업수행모델 개발을 위한 전문가 자문․․․․․․25
• 2.1.2.1. 연구 대상․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․25
• 2.2. 뇌졸중 장애인 대상 역할기반 작업수행모델의 효과성 확인 연구26
• 2.2.1. 연구 대상․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․26
• 2.2.2. 연구 설계․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․30
• 2.2.3. 연구 도구․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․32
• 2.2.3.1. 연구 대상자의 일반적 특성 평가․․․․․․․․․․․․32
• 2.2.3.1.1. 브룬스트룸 회복 단계․․․․․․․․․․․․․․․32
• 2.2.3.1.2. 환측 기능평가․․․․․․․․․․․․․․․․․․32
• 2.2.3.2. 종속변인․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․33
• 2.2.3.2.1. 역할 수행 평가․․․․․․․․․․․․․․․․․․34
• 2.2.3.2.2. 재활 동기․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․38
• 2.2.3.2.3. 불안․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․40
• 2.2.3.2.4. 우울․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․40
• 2.2.3.2.5. 스트레스․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․40
• 2.2.3.3. 독립변인․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․41
• 2.2.3.3.1. 역할 기반 작업 수행 중재․․․․․․․․․․․․․41
• 2.2.4. 자료 분석․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․42
• 제3장 연구 결과․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․43
• 3.1. 뇌졸중 장애인을 위한 역할기반 작업수행모델 개발․․․․․․43
• 3.1.1. 역할기반 작업수행모델 개발을 위한 델파이 연구 결과․․․43
• 3.1.2. 역할기반 작업수행모델 개발을 위한 전문가 자문․․․․․․49
• 3.1.2.1. 전문가 자문 결과․․․․․․․․․․․․․․․․․․․49
• 3.1.2.1.1. 역할기반 작업수행평가 단계․․․․․․․․․․․․51
• 3.1.2.1.2. 역할기반 작업수행중재 단계․․․․․․․․․․․․53
• 3.2. 뇌졸중 장애인 대상 효과성 확인․․․․․․․․․․․․․․․55
• 3.2.1. 연구에 참여한 뇌졸중 장애인의 장애와 손상 정도․․․․․55
• 3.2.2. 뇌졸중 장애인의 역할 중요도․․․․․․․․․․․․․․57
• 3.2.3. 뇌졸중 장애인의 역할 활동․․․․․․․․․․․․․․․․58
• 3.2.4. 뇌졸중 장애인 대상 사용한 접근법 분석․․․․․․․․․․59
• 3.2.5. 뇌졸중 장애인을 대상으로 하는 역할 활동 중재․․․․․․60
• 3.2.6. 중재 전후 역할 활동 수행도 비교․․․․․․․․․․․․․61
• 3.2.7. 뇌졸중 장애인의 중재 전후 정서적 요인․․․․․․․․․․62
• 제4장 고찰․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․63
• 4.1. 뇌졸중 장애인을 위한 역할기반 작업수행 모델 개발 고찰․․․63
• 4.2. 뇌졸중 장애인을 위한 역할기반 작업수행 모델 적용 고찰․․․66
• 제5장 결론․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․70
• 참고 문헌․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․71
• 부록 1. 델파이 조사지․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․81
• 부록 2. 모집 문건․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․97
• 부록 3. 뇌졸중 장애인 대상으로 사용한 평가지 모음․․․․․․․․․99
• 부록 4. 뇌졸중 장애인을 위한 역할기반 작업수행모델 최종본․․․․․․107
• 부록 5. 대상자별 역할 활동 수행도 변화․․․․․․․․․․․․․․186
• 영문 요약․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․․192