Factors Affecting Recovery of Motor Function during the Subacute Phase after First-ever Stroke : 초발 뇌졸중 환자의 아급성기 운동 기능 회복 관련 요인 분석

국문 초록 (Abstract)

연구 배경 및 목적: 많은 뇌졸중 환자들은 뇌졸중 발병 후 많은 경우에서 운동 기능 장애와 일상생활동작 수행에 어려움이 나타난다. 이에 뇌졸중 환자에서 나타나는 운동기능 장애는 중요한 보건 의료 문제로 대두되고 있다. 아급성기의 집중적인 재활치료는 뇌졸중 환자의 운동 기능 회복에 도움을 주는 것으로 알려져 있다. 하지만 아급성기의 운동 기능 회복에 미치는 영향 인자에 대한 연구는 부족한 실정이다. 이데 본 연구에서는 초발 뇌졸중 환자를 대상으로 아급성기 운동 기능 회복 관련 요인을 분석하고자 하며, 아급성기의 집중적 재활치료가 뇌졸중 발병 3개월 후 운동 기능 회복에 미치는 영향을 살펴보고자 한다.

연구 방법: 본 연구는 Korean Stroke Cohort for Functioning and Rehabilitation 연구의 중간 결과로, 발병 후 3개월 시점에 기능 평가를 시행한 초발 뇌졸중 환자 5,662명의 운동 기능에 대해 분석하였다. 뇌졸중 발병 후 3개월 시점의 Fugl-Meyer assessment (FMA)와 9-hole pegboard test (9HPT) 결과와 관련된 요인을 분석하기 위해 다중회귀분석과 이분형로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 또한 집중 입원 재활치료의 효과를 분석하기 위해 초기 급성기 치료 후 퇴원 장소에 따라 2개의 그룹(재활 전문 입원 치료를 받은 그룹과 일반적 입원 치료를 받은 그룹)으로 분리하였다. 양군에서 FMA 점수 변화량을 독립표본 t 검정을 통해 분석하였다.

연구 결과: 본 연구의 대상자 중 뇌경색 환자가 79.9%, 뇌출혈 환자가 20.1% 이었다. 뇌졸중 발병 후 3개월 시점 FMA 평가를 통해 운동 기능 장애를 가진 환자는 51.6% 이었으며, 9HPT 수행 결과가 비정상적이거나 평가 수행을 하지 못한 대상자는 64.5%이었다. 발병 후 3개월 시점의 운동 기능 회복 관련 요인은 초기 입원 기간 동안의 합병증 유무, 발병 7일의 운동 기능 수준, 입원 기간이었으며, 9HPT으로 측정된 손기능 회복 관련 요인은 초기 입원 기간 동안의 불면증 여부와 발병 7일의 상지 운동 기능 수준, 운동 재활 치료의 양이었다. 초기 급성기 치료 후 63.8% 환자는 집으로, 26.5% 환자는 전문 입원 재활 치료를 위한 재활의학과 또는 전문병원으로, 9.5% 환자는 일반 입원 치료를 위한 의료기관으로 퇴원하였다. 재활 전문 입원 치료를 받은 그룹은 일반적 입원 치료를 받은 그룹보다FMA 전체 변화량, FMA 상지 변화량, FMA 하지 변화량에서 유의하게 향상되었다 (p<0.001). 특히, 초기 운동 기능의 중증도, 중도 손상 환자에서, 재활 전문 입원 치료를 받은 그룹이 보다 유의한 운동 기능이 향상을 보였다. 상지 운동 기능 회복의 유의한 차이는 초기 운동 기능 손상이 심하거나 중등도 손상인 경우에서, 하지 운동 기능 회복의 유의한 차이는 초기 운동 기능 손상이 심하거나 경도 손상인 경우에서 재활 전문 입원 치료를 받은 그룹이 보다 유의한 향상을 보였다 (p<0.05).

결론 및 토의: 발병 후 7일 째 운동 기능 수준과 초기 입원 기간 동안의 뇌졸중 환자 관리는 뇌졸중 발병 후 3개월 시점의 운동 기능 회복에 있어 가장 중요한 영향 인자였다. 또한 아급성기의 전문 재활 입원 치료는 3개월 시점의 운동 기능 회복을 증진시키는데 효과적이었다. 아급성기의 체계적인 뇌졸중 관리는 초발 뇌졸중 환자에서 발병 후 3개월 시점 운동 기능 회복 향상에 효과적인 치료 방법임을 확인할 수 있었다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

Background: Stroke is the leading cause of serious, long-term disability. Many stroke survivors suffered from some degree of motor disabilities. Mobility-related disability emerging from neurologic injury is a global problem of pressing affair. However, predictive recovery factors in the subacute phase are still not well understood, especially motor function factors in terms of a relationship between physical disability and early intensive rehabilitation after stroke.

Objective: The objectives of this study are to identify the factors associated with recovery of motor function in the first-ever subacute stroke patients and to support the evidence that intensive rehabilitation during the subacute phase after acute care can improve motor function at 3 months after stroke.

Method: This study was an interim analysis of the Korean Stroke Cohort for Functioning and Rehabilitation Study, focusing on motor function of first-time stroke patients who completed face-to-face motor function assessment at 3 months after onset (N=5,662). A multiple linear regression analysis and multiple binary logistic regression analysis were used to analyze factors that potentially associated with Fugl-Meyer assessment (FMA), 9-hole pegboard test (9HPT) at 3 months after stroke. To evaluate the effectiveness of intensive inpatient motor rehabilitation after acute care, the patients were divided into two groups by discharge destination after acute stroke care; the specialized inpatient rehabilitation care (SR) group and the general medical inpatient care (GC) group. To compare the mean of FMA score changes from time of discharge after acute stroke care to 3 months after stroke was performed by independent t-test.

Result: Of the patients in this study, 79.9% suffered from ischemic stroke and 20.1 % experienced hemorrhagic stroke. The proportions of patients with motor function impairment with FMA at 3 months after onset were 51.6%. The proportion of the patient who perform the abnormal or not-testable hand dexterity with 9HPT after 3 months after onset were 64.5%. The factors associated motor recovery at 3 months after stroke were the presence of complications during the hospitalization and initial motor function at 7 day, and the duration of hospitalization. For hand function, measured by 9HPT at 3 months after stroke, the absence of insomnia during hospitalization, the upper limb function at 7 day and the amount of motor rehabilitation were independent recovery factors during the subacute phase. Among patient after acute care, 63.8% of patients were discharged to their home, 26.5% of patients were discharged to continue the specific rehabilitation treatment, and 9.5% of patients were discharged to other hospital for the general medical inpatient care. The SR group has significantly greater the difference of motor improvement in in total, upper limb and lower limb than the GC group (p<0.001). Patients with the severe and marked motor impairment were significantly difference of motor improvement at 3 month between the SR and GC groups (p<0.05). In the patients with severe and moderate upper limb motor impairments, there was a significantly higher improvement in the SR group compared with the GC group. In the patients with severe and mild motor lower limb motor impairment, the SR group showed a significantly higher improvement compared with the SR group (p<0.001).

Conclusion: Motor function at 7 day and acute hospitalization care were most significantly relating factors associated with on motor recovery at 3 months in first-ever stroke patient. In addition, specialized inpatients rehabilitation treatment during subacute phase can be effective to facilitate motor function improvement at 3 months in stroke patients. The systematic stroke care during subacute phase may be beneficial to enhance motor recovery at 3 months after onset in first-ever stroke patients.

목차 (Table of Contents)

• THESIS SUMMARY
• Ⅰ. INTRODUCTION
• Ⅱ. MATERIAL AND METHOD
• Ⅲ. RESULT
• 1. Study Population
• 2. Patient Characteristics
• 3. Distribution of Initial Stroke Severity and Functional Levels During the Acute Phase
• 4. Motor Recovery Pattern Between Day 7 and 3 Months
• 5. Motor Function Status 3 Months after Stroke Onset
• 6. Factors Affecting Recovery of Motor Functions 3 Months after Stroke Onset
• 7. Effects of Inpatient Rehabilitation after Early Acute Stroke Care on Motor Recovery 3 Months after Stroke Onset
• Ⅳ. DISCUSSION
• Ⅴ. CONCLUSION
• REFERENCE
• 초록(논문요약)