만성 신부전증 환자에서 혈액투석 전후의 Atrial Natriuretic Peptide의 변화

윤견일 ( Yun Gyeon Il ) 대한내과학회 1992 대한내과학회지 Vol.42 No.5

ANP는 세포외액량이나 심방압의 증가에 의하여 심방 근세포에서 분비되는 것은 주지의 사실이다. 혈액투석을 받는 만성 신부전증 증자가 현저하므로, 저자는 정기적 혈액투석을 받고 있는 남녀 각 9명을 대상으로 투석 전후의 혈장 ANP 농도, 우심방 내경, 체중 그리고 혈장 renin 활성도 및 aldosterone 농도를 측정하여 이들의 상호 관계를 연구 하였고, 연령이나 잔여 신기긍이 혈장 ANP 농도에 미치는 영향을 조사하여 다음의 결과를 얻었다. 1) 투석전에 비하여 체중, 우심방 내경 및 혈장 ANP 농도는 투석후에 유의하게 감소하였으나, 혈압이나 혈장 renin 활성도 및 혈장 aldosterone 농도는 유의한 차이가 없었다. 2) 투석전 혈장 ANP 농도와 투석간 체중 증가 사이에는 약하나마 유의한 정적상관이 있었고(r=0.37, p<0.05), 투석전 혈장 ANP 농도와 투석전 우심방 내경 사이에는 확실한 정적상관이 있었다(r=0.57, p< 0.01). 그러나 투석전 혈장 ANP 농도와 연령, 혈압, 잔여 신기능(BUN,혈청 creatinine), 혈장 renin 활성도 및 혈장 aldosterone 농도 사이에는 유의한 상관관계가 없었다. 3) 투석후 혈장 ANP 농도의 감소와 체중 감소(r=0. 258, p<0.01) 및 우심방 내경 감소(r=0.273, p<0.01) 사이에는 약하나마 유의한 정적상관을 보였다. 4) 투석막을 통한 ANP의 제거는 극히 미미하여 혈장 ANP농도에 영향을 주지 않았다. 결론적으로 헐액투석을 받는 만성 신부전증 환자에서 투석전 헐장 ANP 농도의 증가는 세포외액량의 증가에 기인됨을 알 수 있었고, 이는 체액평형을 위한 방어기전이라고 생각된다. Background: ANP is secreted from atrial cardiomyocyte in response to extracellular fluid volume expansion and increased pressure of cardiac atria. Since patients with chronic renal failure on hemodialysis show significant increase in extracellular fluid volume between hemodialysis, the author studied the relationship between plasma ANP concentration and other variables in these patients. Methods: The author studied 18 patients (Male: Female= 1:1) with chronic renal failure on maintenance hemodialysis. Plasma ANP concentration, renin activity and aldosterone concetration were measured by radioimmunoassay before and after hemodialysis. Also other clinical variables were measured before and after hemodialysis. And the author studied the effect of age and residual renal function on plasma ANP concentration. Statisitcal analysis was done by means of paired Student s t-test and regression analysis. Results: 1) The mean plasma ANP concentration decreased significantly from 295.2k261.3 pg/ml to 168.1k238.2 pg/ml (p<0.001) and the mean internal diameter of right atrium decreased significantly from 31.1±5.3 ㎜ to 29.3±5 ㎜(p < 0.01) after hemodialysis. But there were no significant changes in blood pressure, plasma renin activity and aldosterone concentration before and after hemodialysis. 2) Predialysis plasma ANP concentration and interdialysis body weight gain showed weakly positive correlation (r = 0.37, p <0.05), and predialysis plasma ANP concentration and predialysis internal diameter of right atrium showed definitively positive correlation (r = 0.57, p<0.01). But there were no significant correlation between predialysis plasma ANP concentration and another variables including age, blood pressure, residual renal function (BUN/Cr), plasma renin activity and aldosterone concentration. 3) There were positive correlation between the decrement of plasma ANP concentration and the decrement of body weight (r=0.258, p<0.01), and between the decrement of plasma ANP concentration and the decrement of right atrial internal diamenter through hemodialysis (r=0.273, p<0.01). 4) Since ANP loss through dialysis membrane was minimal, it did not have influence on plasma ANP concentration during hemodialysis. Conclusion: In chronic renal failure patients on hemodialysis, the high predialysis plasma ANP concentration results from the expansion of extracellular fluid volume. The author regards it as a normal defense mechanism to maintain fluid balance in body.

증례 4 : Na(+) ; CVA로 입원한 60세 남자에서 발생한 Hypernatremia

윤견일 ( Yun Gyeon Il ) 대한신장학회 1999 추계학술대회 초록집 Vol.18 No.4

2006년, 노사상생을 위한 변화의 시기

윤견일,Yun, Gyeon-Il 대한병원협회 2006 대한병원협회지 Vol.35 No.4

새해 맞이를 위한 지난해 돌아보기

윤견일,Yun, Gyeon-Il 대한병원협회 2005 대한병원협회지 Vol.34 No.1

주40시간제 시행과 병원경영

윤견일,Yun, Gyeon-Il 대한병원협회 2004 대한병원협회지 Vol.33 No.4

Symposium 3 : Basic Research of Drug Effects ; Uric Acid and Vascular Remodeling: Differential Effects of Drugs

강덕희 ( Kang Deog Hui ),윤견일 ( Yun Gyeon Il ) 한국지질동맥경화학회 ( 구 한국지질학회 ) 2002 韓國脂質學會誌 Vol.12 No.3

인간을 포함한 영장류의 동물들은 진화단계에서 요산분해 효소 (uricase)의 돌연 변이가 있기 때문에 다른 동물들과는 달리 고요산혈증이 발생될 수 있다. 이러한 고요산혈증의 임상적 의의에 관해서는 여러 가지 이견이 있지만 통풍과 요산 신장 결석과 같은 질환 이외에도 고요산혈증과 고혈압을 포함한 심혈관계 질환 발생 사이의 상관에 관한 내용을 간과해서는 안될 것이다. Mahomed가 1879년에 기술한 본태성 고혈압에 관한 논문에서도 고요산혈증과 고혈압

심포지움 : Renal Injury와 Salt-sensitive Hypertension

강덕희 ( Kang Deog Hui ),윤견일 ( Yun Gyeon Il ) 대한신장학회 2002 추계학술대회 초록집 Vol.21 No.2

일반연제 발표 : 만성 신장질환의 진행에 남녀의 차이가 있는가?

강덕희 ( Kang Deog Hui ),최규복 ( Choe Gyu Bog ),윤견일 ( Yun Gyeon Il ) 대한신장학회 2002 춘계학술대회 초록집 Vol.21 No.1

Pathophysiology of Renal Disease : Hyperuricemia: Silent, but true risk factor of progressive renal disease?

강덕희 ( Kang Deog Hui ),함영옥 ( Ham Yeong Og ),윤견일 ( Yun Gyeon Il ),( Richard J. Johnson ) 대한신장학회 2002 춘계학술대회 초록집 Vol.21 No.1

투석 환자에서 ABI (Ankle Brachial Index)와 말초혈관질환의 위험인자

이영숙 ( Lee Yeong Sug ),오희정 ( O Hui Jeong ),강덕희 ( Kang Deog Hui ),윤견일 ( Yun Gyeon Il ),최규복 ( Choe Gyu Bog ) 대한신장학회 2003 Kidney Research and Clinical Practice Vol.22 No.6

배 경 : 말초혈관질환은 관상동백 질환, 뇌혈관 질환, 당뇨, 고혈압 등의 위험 지표로 알려졌으며, 말기 신부전 환자에서 말초혈관질환이 증가되어있다는 보고들이 있다. 본 연구에서는 Ankle Brachial Index (ABI)의 측정을 통해 유지 혈액투석 및 복막투석 환자에서 말초혈관질환의 빈도와 경증을 알아보고, 말초혈관질환에 영향을 주는 위험 인자를 찾고자 하였다. 방 법 : 이화의료원에서 현재 유지 투석 중인 환자 85명 (혈액투석 50명, 복막투석 35명)과 대조군 73명에서 도플러 혈압 측정기를 이용해 ABI를 측정하였으며, ABI에 의한 말초혈관질환 유무를 정상 (>0.9), 중등도 (中等度) (0.5-0.9) 및 중증 (重症) (<0.5)으로 분류하였고, 투석 환자군에서 여러 임상 지표를 비교하였다. 결 과 : 말초혈관질환의 빈도는 복막투석군 48.6%, 혈액투석군 58.0%로 대조군의 15.1%보다 유의하게 높았다 (p<0.001). ABI는 전체 투석 환자군에서 0.85±0.23으로 대조군의 1.08±0.19 보다 유의하게 낮았고 (p<0.001), 혈액투석의 ABI는 0.80±0.24로 복막투석군의 0.94±0.18 보다 유의하게 낮았다 (p<0.01). 대조군과 복막투석군에서는 중증 (重症) 말초혈관질환이 없었으나, 혈액투석군에서는 중증 말초혈관질환이 14%로 유의하게 많았다 (p<0.05), 전체 투석 환자군에서 ABI는 나이 (r=-0.220, p<0.05), 55세 이상의 고령 (r=-0.236, p<0.05), 혈액투석 (r=-0.309, p<0.01), 투석기간 (r=-0.303, p<0.01)과 유의한 음의 상관관계가 있었다. 또한 ABI를 종속변수로 하여 다중회귀분석을 하였을 때, 혈액투석 방식이 유일하게 ABI를 감소시키는 인자로 작용하였다 (adjusted R²=0.216, β=-0.117, p<0.01). 혈액투석군에서 내조군과 복막투석군에 비해 체질량지수가 유의하게 감소되었다. 혈액투석군과 복막투석군에서 흡연여부와 흡연자들의 흡연량, 당뇨병과 고혈압의 빈도 및 투석기간은 두 군간의 유의한 차이가 없었다. 결 론 : 본 연구 결과에서는 투석 환자군에서 대조군에 비해 말초혈관질환의 인도 및 중증도가 높았으며, 혈액투석군에서 복막투석군에 비해 중증 말초혈관질환이 증가되어 있었다. 이러한 차이의 위험인자를 분석하였을 때, 투석 방식이 투석 환자에서 말초현관질환의 빈도와 중증도에 연관되어질 수 있다고 추측되어졌다. Background : PVD is a risk marker for coronary disease, cerebrovascular disease and many other conditions. One of the simplest, noninvasive and most useful parameters to objectively assess PVD is the ankle-brachial index (ABI). The aim of our study was to explore the frequency, severity and the risk factors of peripheral vascular disease in dialysis patients, especially according to dialysis modality. Methods : We studied 85 maintenance dialysis patients (HD 50 patients, PD 35 patients) and control (n=73) who has normal serum creatinine without DM, hypertension. ABI was tested during about 2 hrs into the hemodialysis by doppler ultrasono (Smartdop 30, HADECO, Japan). The severity of PVD was stratified into 3 groups based upon ABI [normal (0.9≤ABI<1.5), moderate (0.5≤ABI<0.8), severe (ABI<0.5)]. Results : ABI was significantly lower in the dialysis patients than control (0.85±0.23 vs 1.13±0.25, p<0.001). HD patients had lower ABI (0.80±0.24 vs 0.94±0.18, p<0.01) and lower BMI (corrected by PD dialysate weight; 21.9±3.6 vs 24.0±3.3, p<0.05) compared with PD patients. DM pts (%), hypertension pts (%), age, duration of dialysis and smoking amount were not different between HD and PD pts. The patients number of major PVD was significantly higher in HD than PD (14% vs 0%, p<0.01). Univariate regression analysis in dialysis pts demonstrated that old age (≥55 yrs), duration of dialysis and HD were negatively correlated with ABI : r=-0.309; p<0.01 for HD modality. Multiple regression analysis demonstrated that HD modality (than PD) predicted ABI with an adjusted R²=0.206 and p<0.01. Conclusion : We conclude that ABI was significantly decreased in HD pts than PD pts. The frequency of severe PVD was significantly higher in HD pts than PD pts. These findings suggest that dialysis modality may be related to the severity of PVD and nutrition factors, inflammation markers and dialysis- or uremia-related factors in maintenance dialysis patients. (Korean J Nephrol 2003;22(6):722-730)