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의료보험 상태가 식도암 수술 환자의 예후에 미치는 영향
황유화 ( Yoohwa Hwang ),오세진 ( Se-jin Oh ),최재성 ( Jae-sung Choi ),김지원 ( Ji Won Kim ),이정상 ( Jeong Sang Lee ),문현종 ( Hyun Jong Moon ) 대한소화기학회 2018 대한소화기학회지 Vol.72 No.1
목적: 환자의 사회 경제적 지표는 식도암의 발생 및 치료에 주요한 영향을 미치는 요인이다. 본 연구에서는 수술적 치료가 가능한 병기의 식도암 환자에서 사회 경제적 지표로써 의료보험 상태가 식도암 환자의 수술 후 예후에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 보라매병원에서 2006년에서 2017년 사이에 원발성 식도암을 진단받고 수술적 치료를 시행받은 66명의 환자를 의료보험 상태에 따라 의료보험군과 의료급여군으로 나누었으며, 의료급여군은 17명(25.8%)에 해당하였다. 두 군 사이의 환자의 임상적 데이터를 비교 분석하고, 수술적 및 종양학적 결과를 비교하였다. 결과: 본 연구에서 의료보험 상태에 따른 두 환자군 사이에서 성별(p=0.13), 나이(p=0.24), 수술 후 병기(p=0.61) 간에는 차이가 없었다. 의료급여군에서 수술 후 재원 기간이 25일로 의료보험군의 17일과 비교하여 통계적으로 유의하게 더 길었다(p=0.02). 의료급여군에서 수술 후 사망률, 수술 후 합병증 발생의 빈도에는 통계적 차이는 없었으나(11.8% vs. 6.1%, p=0.45, 64.7% vs. 46.7%, p=0.21), 폐렴, 급성호흡곤란 증후, 지속성 공기누출을 포함한 호흡기계 합병증은 의료급여군에서 더 높게 발생하였다(47.1% vs 18.4%, p=0.02). 의료급여군에서 두 군 간의 5년 무병생존율에는 통계적 차이가 없었으나, 5년 생존율의 경우에는 의료급여군에서 27.7%로 의료보험군과 비교하여 유의하게 더 낮은 것으로 확인되었다(p=0.03). 결론: 수술적 치료를 받은 식도암 환자 중 의료보험 상태가 의료급여인 경우, 수술 후 호흡기계 합병증의 발생률을 높여 장기 생존율을 낮추는 영향을 미친다. Background/Aims: Socioecomomic factor is an important determinant of access to healthcare and is one of the potential causes of disparities in esophageal cancer care outcomes. The aim of the study was to clarify the association between National health Insurance status (health insurance vs. medicare) as a socioeconomic factor and survival of patients with esophageal cancer who underwent surgical resection. Methods: Among the 66 patients who underwent surgical resection for esophageal cancer between January 2006 and December 2017, 17 patients (25.8%) were in the medicare group. The data were analyzed to identify clinical manifestations and to compare surgical and oncologic outcomes between the groups. Results: There was no significant difference in the distribution of sex (p=0.13), age (p=0.24), and pathologic stage (p=0.61) between the groups. The length of median hospital stay was significantly shorter in the healthy insurance group (18 days vs. 25 days, p=0.04). In the medicare group, postoperative mortality rates and incidence of postoperative complication were non-significantly higher (11.8% vs. 6.1%, p=0.45, 64.7% vs. 46.7%, p=0.21, respectively). However, pulmonary complication rates, including pneumonia, acute respiratory distress syndorme, and prolonged air leakage was significantly higher in the medicare group (47.1% vs. 18.4%, p=0.02). Five-year disease free survival rate was not different between the two groups (61.0% vs. 54.5%, p=0.68); the 5-year overall survival rate was significantly lower in the medicare group (27.7% vs. 53.7%, p=0.03). Conclusions: The medicare status of National health insurance could have a negative influence on the overall survival in patients with esophageal cancer who underwent surgery. (Korean J Gastroenterol 2018;72:15-20)
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