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백선 복용 후 발생한 독성 간염 28예의 임상적 특징

정재훈 ( Jae Hoon Jung ),김석현 ( Seok Hyun Kim ),고광훈 ( Kwang Hun Ko ),정경혜 ( Kyoung Hye Jung ),황세웅 ( Se Woong Hwang ),고평곤 ( Pyong Gohn Goh ),박남환 ( Nam Hwan Park ),남관우 ( Gwan Woo Nam ),김정일 ( Jeong Il Kim ),문 대한내과학회 2010 대한내과학회지 Vol.78 No.4
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목적: 이 연구에서는 백선에 의한 급성 간염의 임상양상과 치료 경과 및 합병증에 대하여 알아보고자 하였다. 방법: 2004년 1월부터 2009년 7월까지 백선에 의한 독성간염으로 입원치료를 받은 28명을 대상으로 하였다. 모든 환자는 RUCAM 점수가 6점 이상이었다. 대상 환자에 대하여 복부 전산화단층촬영을 시행하였고, A형, B형, C형 간염에 대한 표지자 검사를 시행하였다. 임상경과에 따라서 CMV, EBV항체를 조사하였으며, 추가로 자가면역 질환이 의심되는 경우에는 항핵항체, 항미토콘드리아 항체, 항평활근 항체를 검사하였고, 양성인 경우는 제외하였다. 결과: 평균나이는 53.0±11.0세였다. 남녀 비는 10:18이었고, 체질량 지수(BMI)는 23.4±2.7이었다. 내원 시의 주증상은 황달이 19예, 피로감 16예, 오심 12예, 식욕부진 12예, 복통 7예였고, 백선의 평균 복용기간은 24일이었다. 검사실 소견으로는 백혈구 6,673±1,769/mm3, 혈색소 13.6±1.78g/dL, 혈소판 2.12±0.69 (>10(6)/mm3), AST 928±645 IU/L, ALT 1,270±694IU/L, ALP 163±37 IU/L, gamma-GT 198±157 IU/L, 총 빌리루빈 11.3±8.3 mg/dL, prothrombin time은 1.0±0.2 (INR)이었다. 평균 RUCAM 점수는 7.0±0.8이었다. 간손상의 유형은 간세포형이 23예(82%), 혼합형이 5예(18%)였다. 영상의학적으로 비특이적 소견은 8예(29%)였으며 림프절병증(lymphadenopathy)은 14예(50%), 담낭 벽의 부종은 13예(46%), 문맥주위부종(periportal edema)은 12예(43%), 비장비대는 3예(11%), 지방 침착은 3예(11%), 복수는 2예(7%)였다. 입원기간은 21.6±11.6일이었다. 내원 당시에 총 빌리루빈이 25mg/dL 이상인 심한 황달을 동반한 6명의 환자에게 prednisolone을 사용하였으며, 나머지 환자들은 보존적인 치료를 시행하였다. 최고 혈중 AST는 936±648 IU/L, ALT 1,318±737 IU/L, 총 빌리루빈은 15.2±10.6 mg/dL이었다. 회복기간은 56.6±30.4일로 혈청생화학적으로 회복되는 기간은 AST (<40 IU/L) 50±28.7일, ALT (<40 IU/L) 37±14.1일, 총 빌리루빈(<1.5 mg/dL)은 42±34.3일이었다. 총 빌리루빈의 정상화율은 4주에 28.5%, 6주에 50%, 8주에 78.5%였다. 모든 환자가 보존적인 치료를 통하여 특별한 합병증이 없이 간효소 수치와 황달 수치는 호전되었다. 내원 당시에 심한 황달(총 빌리루빈> 35 mg/dL)이 있어 간조직 검사를 받은 4명 중에 1명은 입원기간 중에 지속적으로 혈색소가 낮아져서(최저치, 5.3 mg/dL), 골수 검사를 시행하였다. 골수 검사에서 순수 적혈구 무형성(pure red cell aplasia)으로 진단되었고, 지속적인 스테로이드 사용 외에 별다른 특별한 치료 없이 완전히 회복되었다. 결론: 저자들이 경험한 백선에 의한 독성 간염의 임상양상은 다양하게 나타났고, 대부분은 내인성 간독성으로 간세포형이 많았다. 모든 환자가 보존적인 치료 또는 스테로이드의 사용 후 완전히 호전되었으며 1예에서 순수 적혈구 무형성증(pure red cell aplasia)이 동반되었으나 특별한 치료 없이 완전히 회복되었다. Background/Aims: The aim of this study was to investigate the clinical features of acutely toxic hepatitis associated with ingesting Dictamnus dasycarpus (D. dasycarpus). Methods: Between January 2004 and July 2009, 28 patients were enrolled in this study. We reviewed the medical records retrospectively. Acutely toxic hepatitis associated with D. dasycarpus was diagnosed by a Roussel Uclaf Causality Assessment Method Values (RUCAM) score of 6 or above. All patients were tested for viral hepatitis A, B, C, cytomegalovirus, and Epstein-Barr virus. Other tests included anti-nuclear antibody, anti-mitochondrial antibody, and anti-smooth muscle antibody. Abdominal pelvic computed tomography was performed. Results: The incidence was female predominant (64% vs. 36%). The mean patient age was 53.0±11 years. The symptoms were jaundice (68%), fatigue (57%), nausea (43%), anorexia (43%), and abdominal pain (24%). The mean RUCAM score was 7.0±0.8. The biochemical patterns of hepatotoxicity were hepatocellular (n=23, 82%) and mixed types (n=5, 18%). Radiologic findings were as follows: normal findings (29%), lymphadenopathy (50%), edema of the gall bladder wall (46%), periportal edema (43%), splenomegaly (11%), fatty liver (11%), and ascites (7%). The mean hospitalization period was 21.6±11.6 days. The mean duration of recovery from hepatitis was 56.6±30.4 days, and all patients recovered completely from the toxic hepatitis. One patient who had severe jaundice developed a complication of pure red cell aplasia during the hospitalization period. Conclusions: The biochemical pattern of liver injury was hepatocellular predominant. Although the initial manifestations and clinical course were variable, all patients completely recovered with supportive care or steroid treatment. Toxic hepatitis was accompanied by pure red cell aplasia in one patient. (Korean J Med 78:457-465, 2010)

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