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자궁내막암에 있어 수술 후 보조 방사선치료법과 수술 후 복합항암화학치료법의 임상 비교 연구
최민철 ( Min Chul Choi ),박지현 ( Ji Hyeon Park ),김수현 ( Su Hyun Kim ),전경훈 ( Kyung Hun Jun ),정상근 ( Sang Geun Jung ),나영정 ( Young Jeong Na ),이선영 ( Sun Young Lee ),이찬 ( Chan Lee ),황윤영 ( Yeun Young Hwang ),김승조 ( 대한산부인과학회 2008 Obstetrics & Gynecology Science Vol.51 No.11
목적: 자궁내막암의 수술 후 보조 치료로서 기존의 방사선치료와 paclitaxel과 platinum으로 이루어진 복합화학요법을 비교해보고자 하였다. 방법: 2000년 1월부터 2006년 12월까지 포천중문 의과대학 분당차병원 산부인과에서 조직학적으로 자궁내막암 진단을 받고 병기적 수술을 시행받은 105명을 대상으로 하였다. 이 중 조직학적으로 자궁내막양 선암 이외의 조직 양상을 보인 15명은 제외하였다. 수술 후 수술-병리적 결과에 따라 중등도 위험도 이상을 보인 58명을 대상으로 후향적 분석하였다. 이 중 36명은 항암치료를 받았고, 방사선치료는 24명을 대상으로 시행하였다. 항암치료의 항암제는 paclitaxel 175 mg/m2과 carboplatin AUC5 (또는 cisplatin 50 mg/m2)을 3주 간격으로 총 3회에서 6회에 걸쳐 병용 투여하였고, 방사선치료는 4,500~5,040 cGy가 조사되었다. 결과: 총 58명 대상자의 평균 추적기간은 40.3개월 (7~64개월)이었다. 5년 생존율은 항암치료군이 91.3%였고, 방사선치료군은 91.4%로 나타났으며 (P=0.646), 5년 무병 생존율은 항암치료군이 91.0%, 방사선치료군은 82.8%의 결과를 보였으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다 (P=0.129). 항암치료의 가장 흔한 부작용은 혈액학적인 독성이었으나, 대부분 grade가 낮았고 보존적 치료로 조절되었다. 방사선치료군에서는 심각한 위장관계 독성을 5명 (20.8%)에서 보였고, 이 중 3명은 ileo-cecal bypass와 같은 수술적 중재를 요했으나 복통, 설사와 같은 증상은 수술 후에도 지속되었다. 결론: 자궁내막암에 있어 수술 후 보조 치료로서의 paclitaxel과 platinum의 복합화학요법은 유사한 치료 효과와 적은 독성의 측면에서 기존의 방사선치료를 대체할 수 있을 것으로 기대된다. 앞으로 더욱 많은 전향적인 대규모 연구가 필요할 것으로 사료된다. Objective: This study was performed to compare postoperative adjuvant paclitaxel and platinum (TC) chemotherapy and radiation therapy in women with uterine endometrial carcinoma. Methods: Total one hundred five patients were entered into this trial. Non-endometrioid histologic subtypes such as serous, clear cell and small cell types were excluded from the study because they have different biological potentials. Of 58 assessable patients, who were needed adjuvant treatment according to surgico-pathologic reports, after surgery, 34 were received TC chemotherapy and 24 were received radiation therapy. Chemotherapy consisted of paclitaxel 175 mg/m2 and carboplatin AUC 5 (or cisplatin 50 mg/m2) every 3 weeks for 3 or 6 cycles. Irradiation dosage was 4,500~5,040 cGy in 28 fractions. Results: In 58 evaluated patients, median follow-up time was 40.3 months (range 7~64 months). The 5-year overall survival and 5-year disease-free survival were 91.3% and 91.0% in 34 patients treated with TC chemotherapy, and 91.4% and 82.8% in 24 cases who treated with radiation therapy, however, there were no significant difference (P=0.646, P=0.129). The most common adverse effect of TC chemotherapy was hematologic toxicity, which was manageable conservatively. The serious gastrointestinal complication of radiotherapy was noted in 5 patients (20.8%), three of these patients were received another bowel surgery, such as ileo-cecal bypass, however, symptoms were persisted after surgery. Conclusions: These data suggest that postoperative adjuvant TC chemotherapy is a promising treatment which could be substituted for radiation therapy, with major activity and a acceptable toxicity profile for the treatment of uterine endometrial carcinoma.
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