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박은경 ( Eun Kyung Park ),신우미 ( Woo Mi Sin ),천근영 ( Keun Young Cheon ),이해남 ( Hae Nam Lee ) 대한산부인과학회 2007 Obstetrics & Gynecology Science Vol.50 No.4
목적: 사지의 신경학적 합병증은 쇄석위에서 시행된 수술의 가능한 합병증으로 잘 인식되어져 왔다. 본 연구의 목적은 이러한 합병증의 빈도와 위험인자를 평가하는 것이다. 연구방법: 2003년에서 2005년까지 A대학 병원에서 쇄석위로 부인과 수술을 시행 받은 322명 환자의 수술 전후 기록을 후향적으로 평가하였다. 신경학적 합병증은 수술 후 시기동안 어떤 사지 육의 무력증이 있거나 사지 신경의 분포영역에 극심한 통증이 있거나 또는 없으면서 이상감 또는 감각장애의 증상으로 정의하였다. 결과: 사지의 신경학적 합병증은 5명의 환자(1.6%)에서 발생했다. 다음과 같은 신경이 환자의 한쪽에만 영향을 주었다; 좌골신경 (4명의 환자), 요골신경 (1명의 환자). 모든 환자들은 운동성의 무력감과 이상감을 불평하였다. 구획증후군에 의해 근육 손상이 의심되었던 2명의 환자는 통증성 부종을 보였다. 증상은 수술 당일과 수술 1병일이나 2병일에 나타났다. 이런 증상은 5명의 환자 중 4명에서 5개월 안에 회복되었다. 신경학적 합병증의 발생에 대한 위험성은 수술 전후의 수혈 (r=0.128, P<0.05)과 쇄석위에서의 수술시간을 포함했다. 결론: 본 연구에서 사지의 신경학적 합병증은 수술과 마취 후 매우 곧장 나타나는 흔하지 않은 합병증이었다. 예후는 대부분 경미하고 자발적으로 회복이 되나 심각할 수 있고 지속적이고 영구적인 후유증과 관련이 될 수 있다. 환자가 쇄석위에서 오랫동안 자세를 취할수록 신경학적 합병증이 발생할 가능성은 더 커진다. 쇄석위에서 수술 시간의 감소와 적당한 자세가 신경학적 합병증 발생의 위험성을 줄일 수 있다. Objective: Neurologic complication of extremity is well recognized as a potential complication of procedures performed on patients in the lithotomy position. The goal of this study was to evaluate the incidence and risk factors of this complication. Materials and Methods: We retrospectively reviewed the perioperative courses of 322 patients who underwent 1 of 13 surgical procedures performed on patients in the lithotomy position at the A university medical center from 2003 to 2005 inclusive. Neurologic complication was defined as symptoms of paresthesia or dysesthesia (burning) with or without aching pain in the distribution of a extremity nerve or weakness of any extremity muscle, both during postoperative period. Results: Neurologic complications of extremity developed in 5 patients (1.6%). Unilateral nerve affected in patients as follows: sciatic (fourpatients), radial (one patient). All patients complained motor weakness and paresthesia. 2 patients with suspicious muscle injury due to compartment syndrome had painful swelling. Symptoms were noted at operative day or first and second postoperative day. These symptoms resolved within 5 months in 4 of 5 patients. Multivariate risk factors for development of neurologic complication included perioperative blood transfusion (r=0.128, P<0.05) and duration in lithotomy (r=0.247, P<0.01) Conclusions: In our data, neurologic complications of extremity were infrequent complications that were noted very soon after surgery and anesthesia. Prognosis often was mild and resolved spontaneous, but they could be severe and associate with prolonged disability. The longer patients were positioned in the lithotomy positions, the greater the chance of development of a neurologic complication. The appropriate positioning and reduction of time in the lithotomy position may reduce the risk of neurologic complication.
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박은경 ( Eun Kyung Park ),김옥경 ( Ok Kyoung Kim ),천근영 ( Keun Young Cheon ),신우미 ( Woo Mi Sin ),김도강 ( Dou Kang Kim ) 대한산부인과학회 2006 Obstetrics & Gynecology Science Vol.49 No.7
목적: 본 연구는 2차 병원에서 수행한 부인과적 복강경 수술의 우리의 경험을 기술하고 합병증의 빈도를 조사하여 그 빈도에 영향을 미치는 요인들에는 어떤 것이 있는지 알아보고자 하였다. 연구 방법: 우리는 2003년 3월부터 2005년 3월까지 A대학병원에서 부인과적 복강경 수술로 치료받았던 262명의 환자를 대상으로 후향적으로 연구하였다. 환자 챠트로부터 얻은 자료들은 SPSS 프로그램으로 분석하여 통계 처리하였다. 결과: 262명의 복강경 수술환자 중 합병증이 발생한 환자는 16명이었다(6.1%). 이들은 5명의 요관 손상, 3명의 자궁적출 봉합부위 분열, 2명의 삽관부위 혈종, 1명의 방광손상, 1명의 소장손상, 1명의 수술 후 장폐색, 1명의 하지신경마비, 1명의 하지 무력감, 1명의 과다 출혈을 보였다. 합병증을 수술방법에 따라서도 분석하였다. 우리는 다양한 요인들과 합병증의 관련성을 평가하였다. 우리의 합병증 발생빈도는 지금까지의 다른 보고들 보다 더 높다. 본 연구에서 합병증 발생과 수술방법과는 중요한 차이가 있었다. 합병증 발생과 연관성이 있는 인자들로는 수혈, 긴 마취시간으로 나타났다. 결론: 본 연구에서 합병증 발생률은 높았다. 모든 환자들은 치료되었고 장기간 질병으로 고생하지는 않았다. 그러나 복강경 수술은 주의깊게 수행되어져야 하고 손상을 받았을 경우 되도록이면 수술 중에 인식하여 곧장 적당한 치료를 하는 것이 중요하다. 또한 수술 후 입원 기간 동안 합병증의 임상적인 증상을 조기에 인식할 수 있도록 방심하지 않는 것이 중요하다. Objective: to describe our experience & examine the frequency of gynecologic laparoscopy complication performed in a secondary care hospital. Methods: We retrospectively studied 262 patients were treated by gynecologic laparoscopy (mean age 43 yrs). Period of study were from March 2003 through March 2005 in one teaching hospital. Data were analyzed using SPSS for windows software. Frequency and descriptive statistics were calculated. Results: The overall number of complication in 262 laparoscopies was 16 (6.1%). 5 ureter injuries, 3 stump disruption, 2 troca site hematoma, 1 bladder injury, 1 small bowel injury, 1 post operative bowel obstruction, 1 leg neuropathy, 1 leg weakness, 1 massive bleeding. The complication rates were analysed by type of surgery. We evaluated correlation with variable factors. Our complication rates were higher to those reported in the literature and were significantly different by type of surgery. Complications were related to variable factors of blood transfusion and anesthetic time. Conclusion: The complication rate occurred at higher rates in our institution. All patients complications developed were treated and none sustained long-term morbidity. However, operative laparoscopy should be performed carefully. Early recognition of injuries, preferably intraoperatively, with immediate appropriate treatment is crucial. It is also important to be alert to early manifestations of complications in the postoperative observation period.
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