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장기간 지속성 외래 복막투석을 시행 받은 환자의 임상적 특성
노현정(Hyun Jung Roh),류동렬(Dong Ryul Ryu),유태현(Tae Hyun Yoo),박형천(Hyeong Cheon Park),신석균(Suk Kyoon Shin),강신욱(Sin Wook Kang),최규헌(Kyu Hun Choi),이호영(Ho Yung Lee),한대석(Dae Suk Han) 대한신장학회 2001 Kidney Research and Clinical Practice Vol.20 No.2
지속성 외래 복막투석은 도입 된지 20여년이 경과되어 현재 널리 쓰여지는 신대체 요법으로 혈액투석과 비교하여 사망률 면에서는 별 차이가 없으나 낮은 기술적 생존률로 인해 장기간 시행하기가 어려운 것으로 되어 있다. 본 연구에서는 국내의 장기 복막투석 환자들을 대상으로 장기 복막투석을 위한 요건과 투석 중 임상 양상의 변화를 조사하고자 하였다. 1981년 11월부터 1999년 3월까지 연세의료원에 내원하여 복막투석을 시행 받은 환자 중 10년 이상 복막투석을 시행 받은 환자 23명을 장기투석군으로 설정하였고, 이와 대조군인 단기투석군으로는 복막투석을 시행 받은 환자 23명을 장기투석군으로 설정하였고, 이와 대조군인 단기투석군으로는 복막투석 시작 후 4년 이내에 혈액투석으로 전환한 환자 22명과 4년 이내에 사망한 환자 41명을 대상으로 하여 후향적으로 분석하였다. 모든 환자에서 복막투석 시작 당시와 복막투석 시작 후 18개월간의 임상적 특성 및 체중, 생화학적검사 결과를 조사하였다. 장기 복막투석환자를 대상으로는 2년마다 추적 검사한 체중, 생화학적검사 결과를 조사하였다. 1) 평균 투석기간은 장기투석군 129.9±8.3개월, 혈액투석 전환군 20.2±11.1개월, 사망자군 18.9±14.7개월이었다. 2) 투석 시작 연령은 장기투석군 39.7±12.4세, 혈액투석 47.7±12.2세, 사망자군 60.9±13.8세로 장기 투석군의 연령이 낮았다. 당뇨병의 유병률은 장기 투석군 4.3%(1/23명), 혈액투석 전환군 31.8%(7/22명), 사망자군 61.0%(25/41명)으로 혈액투석 전환군과 사망자군에서 높았으며, 심혈관계 질환의 합병률은 장기투석군 4.3%(1/23), 혈액투석 전환군 4.5%(1/22), 사망자군 34.1%(14/41)로 역시 사망자군에서 높았다. 성과 체중에 따른 차이는 없었다. 3) 투석 시작 당시 혈청 creatinine은 장기투석군 16.7±6.2mg/dL, 사망자군 8.4±3.6mg/dL였고, 혈청 알부민은 장기투석군 3.5±0.6g/dL, 혈액투석 전환군 3.3±0.6g/dL, 사망자군 3.2±0.6g/dL, 로 장기투서군에서 유의하게 높았다. 4) 18개월간 세 군의 체중은 큰 변화가 없었으나 남자 사망자군은 18개월경 급격한 체중 감소가 있었고, 혈청 크레아티닌과 알부민은 세 군에서 모두 증가하였으나 장기투석군에서 더 현저하였다. 5) 10년간 장기 투석 환자를 추적 검사한 결과 체중은 여자 환자에서 처음 2년간 급속히 증가하였고 그 이외는 남녀 모두에서 큰 변화가 없었다. BUN, 혈청 크레아티닌, 알부민은 투석시작 후 2-4년까지 증가하다가 그 이후부터 서서히 감소하는 양상을 보였다. 결론적으로 단기 투석 환자군과 비교하여 장기 투석 환자는 젊은 연령에서 투석을 시작하였고 당뇨병, 심혈관계 질환력이 적으며 투석 시작 당시 영양학적 지표가 양호하였다. 또한 장기간 복막투석을 시행할 경우 투석 시작 후 4-6년경부터 영양학적 지표가 서서히 악화되기 시작하여 이시기부터 영양 상태의 개선을 위한 노력이 필요할 것으로 생각된다. Although CAPD has become firmly established as an effective mode of renal replacement therapy, it's technique survival rate is much inferior compared to hemodialysis. To date, few patients have been main- tained on this therapy for more than 10 years. To gain insights into clinical features of patients who had maintained over 10 years on CAPD in Korea, we retrospectively compared 23 patients who survived more than 10 years on PD(Long-term survivors, LTS) and 63 patients who died(Short-term survivors, STS-died, 41 patients) or changed to hemodialysis(STS-HD, 22 patients) within 4 years of initiating PD. For all patients, age, sex, diabetic history, prior cardiac events, body weight and biochemical profiles were analyzed. 1) The LTS were younger(39.7±12.4 vs. 47.7± 12.3 vs. 60.9±13.8 years) compared with STS-HD and STS-died. 2) The LTS had less cases of DM(4.3% vs. 31.8 % vs, 61%), and had less cases of prior cardiac events(4.3% vs. 4.5% vs, 34.1%) compared with STS-HD and STS-died. Sex ratio and body weight were comparable in three groups. 3) At the initiation of PD, the LTS had higher serum creatinine(16.7rng/dL vs. 12.4mg/dL vs, 8.4mg/ dL), albumin(3.53g/dL vs. 3.27g/dL vs, 3.20g/dL) lev- els compared with STS-HD and STS-died. 4) During 10 year CAPD treatment, LTS showed relatively stable body weight except the increase of body weight for the first 2 years in female. BUN, creatinine, protein, albumin constantly increased for the first 4 years, and then started to decline by 4 th to 6 th years. In conclusion, young age, non-diabetic history, less prior cardiac events and good nutritional status can predict the long-term survival on peritoneal dialysis. The evaluation of nutritional status and nutritional support by 4 th to 6 th years may be important in maintaining long-term survival in CAPD patients.
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