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- 저자 : 박찬신 ( Park Chan Sin ) (검색결과 1 건)
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동종 신장이식후 Erythropoietin (EPO) 및 혈색소의 변화 양상
이호영 ( Lee Ho Yeong ),김기용 ( Kim Gi Yong ),유효민 ( Yu Hyo Min ),박찬신 ( Park Chan Sin ),박기호 ( Park Gi Ho ),김홍수 ( Kim Hong Su ),한대석 ( Han Dae Seog ),김유선 ( Kim Yu Seon ),박기일 ( Park Gi Il ) 대한내과학회 1993 대한내과학회지 Vol.44 No.6
연구배경 : 저산소 자극에 따라 신장의 peritubular interstitial cell에서 만들어지는 당단백인 EPO로 인해 정상적으로 Hematocrit와 EPO는 negative feedback 관계에 따라 미세하게 조절된다. 그러나 만성 신부전환자에서는 이런 관계가 깨어지고 빈혈이 생기게 된다. 만성 신부전환자의 빈혈의 원인으로 요독성 조혈 억제인자, 용혈, 혈액손실 등을 꼽고 있으나, 그 중에서 빈혈에 비해 EPO의 상대적 생성부족이 가장 중요한 원인으로 알려져 있다. 지금까지 신장이식이후 EPO의 변화를 추적하는 여러 연구가 사체신 공여 신장이식자를 대상으로 있었지만 저자들은 cold ischemic time을 줄일 수 있는 생체신 공여 신장이식환자를 대상으로 신기능이 정상이 되면서 내인성 EPO의 수치와 혈색소의 변화를 알아보고자 본 연구를 시작하였다. 방법 : 1991년 12월 18일부터 1992년 3월 20일까지 연세대학교 의과대학부속 세브란스병원에서 생체신으로 동종 신장이식을 받은 말기 신부전환자 18명을 대상으로 수술전 7일부터 수술후 28일까지 BUN, creatinine, hemoglobin, hematocrit, reticulocyte count, serum EPO level, serum iron, TIBC 등을 전향적으로 일정한 간격으로 검사하여 분석하였다. 결과 : 1) 수술후 신장기능이 정상으로 돌아오면서 EPO수치는, 수술전 12.3±20.3U/L로 의의있게 증가하였다(p<0.05). 2) 수술후 EPO의 증가는 수술후 1일부터 3일까지에 peak을 보여주었고, 그 이후에는 약간 감소하는 경향을 보였지만 수술전보다는 의의있게 높은 수치로 계속 유지 되었다(p<0.05). 3) 수술후 EPO의 증가에 따른 망상구수는 수술전 0.5±0.3%에서 수술후 5일째 1.7±1.1%로 의의있게 증가하였으며(p<0.05), EPO의 peak 보다 4일후에 증가하여 계속 높게 유지되었다. 4) 혈소판, serum iron, TIBC, 그리고 혈청 ferritin 등은 수술전과 비교하여 수수후에도 의의있는 변화를 보이지 않았다. 결론 : EPO의 late peak을 보이지 않으면서 오히려 early peak 후에도 EPO가 지속적으로 의의있게 높이 유지되었는데, 생체신 동종이식을 통해 이식신 기능이 조기에 나타남으로 인하여 요독성 물질들이 조기에 제거 되어 late peak을 보이지 않더라도 골수에서 EPO의 자극에 의해 EPO의 peak에서 4일 후부터 망상구수의 증가가 보이는 것으로 생각된다. Background : In chronic renal failure, anemia develops due to uremic inhibitor, hemolysis and blood loss but mainly due to relative deficiency of Erythropoietin (EPO) compared to the level of anemia. Many studies about the changes of EPO after renal allograft have been done on the cadaveric-donor kidney recipient by other investigators but few studies were reported on living-donor renal allograft so far. We studied the changes of EPO and hemoglobin after living-donor kidney allograft with less ischemic time than cadaveric-donor renal allograft. Method : We studied prospectively the serial changes of BUN, serum creatinine, hemoglobin, hematocrit, reticulocyte count, serum EPO level, serum iron and TIBC with regular intervals from preop. 7th day to postop. 28th day on the 18 patients who had done living-donor renal allograft at Severance hospital from 18th Dec., 1991 to 20th Mar., 1992. Result : 1) As renal function became to normal after renal allogrft, serum EPO concentration increased significantly from 12.3±20.6 U/L on the preop. 1st day to 24.2±20.6 U/L on the postop 1st day and 25.2±16.6 U/L on the postop. 3rd day (p<0.05). 2) The peak serum EPO concentration was noted between postop. 1st day and 3rd day, and thereafter serum EPO concentration decreased slightly but maintained to be higher than preop. level significantly (p<0.05). 3) Reticulocyte count increased significantly from preop. 0.05±0.3% to postop. 5th day, 1.7±1.1% (p<0.05) which was 4 days later than the peak of EPO. 4) Platelet, serum iron, TIBC, and serum ferritin levels were not changed after renal transplantation. Conclusion : Although serum EPO concentration did not show the late peak which was usually reported in cadaveric-donor renal transplantation, we noted th serum EPO level maintained to be significantly high level with early peak after living-donor renal transplantation. But reticulocyte count increased significantly 4 days later than the peak of serum EPO level suggesting that the intial peak of EPO level came from renal ischemia during renal transplantation and the persisting high but slightly downed EPO level was from well-functioning renal allograft.
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