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Outcomes after Radiotherapy in Inoperable Patients with Squamous Cell Lung Cancer
안성자(Sung-Ja Ahn),정웅기(Woong-Ki Chung),나병식(Byung-Sik Nah),남택근(Tack-Keun Nam),김영철(Young-Chul Kim),박경옥(Kyung-Ok Park) 대한방사선종양학회 2001 Radiation Oncology Journal Vol.19 No.3
목 적 :수술적 절제가 불가능한 편평상피성 폐암환자들의 방사선치료 결과를 분석하고 생존율에 관계되는 예후 인자를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1988년 11월부터 1997년 12월까지 본원에서 편평상피성 폐암으로 진단 받은 411명의 환자를 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. 방사선 치료 선량은 30∼70.2 Gy 였고, 항암제는 72명의 환자(17.5%)에서 병행하였으며 병용 항암약제의 종류나 투여 횟수는 다양하였다. 환자들의 추적기간은 1∼113개월이었으며(중앙값:8개월), 381명의 환자(92.7%)에서 생존확인이 가능하였다. 생존율은 Kaplan-Meier방법을 사용하였다. 결 과 :전체 411명 환자의 평균생존기간은 8개월로, 1년, 2년, 5년 생존율은 각각 35.6%, 12.6%, 3.7% 였다. 병기별로는 IA환자의 평균생존기간 및 5년 생존율은 각각 29개월과 33.3%이었고, IIIA와 IIIB환자는 각각 13개월, 6.3%와 9개월, 3.4%였다(p=0.00). 치료방법에 따른 생존율을 비교해보면 근치적 방법으로 치료한 환자의 평균생존기간은 11개월이었고 고식적 방법으로 치료한 환자는 5개월이었다(p=0.00). 근치적 방사선치료를 완료한 환자 247명의 평균생존기간은 12개월인 반면, 중도에 치료를 포기한 환자 97명은 5개월이었다(p=0.00). 근치적 방사선치료를 완료한 247명을 대상으로 생존에 영향을 줄 수 있는 여러 예후 인자에 대한 분석을 시행하였다. 원발종양의 위치, 쇄골상부림프절전이, 상대정맥증후군, 늑막액, 무기폐, 애성의 유무가 단변량 및 다변량분석에서 통계적으로 유의한 예후인자였으며, 항암제의 병용은 다변량분석에서만 유의한 결과를 보였다. 치료 중 급성 방사선식도염 증상으로 진통제를 처방하였던 환자는 49명(11.9%) 이었고 입원치료를 시행한 환자는 2명(0.5%)이었다. 방사선폐렴 소견으로 투약하였던 환자는 62명(15.1%) 이었고, 입원을 시행한 환자는 2명(0.5%)이었다. 방사선치료 후 1개월에서 87개월사이 (중앙값: 10개월) 114명(27.7%)의 환자에서 국소진행 소견이 관찰되었고, 원격전이는 1∼52개월사이 (중앙값:7개월) 49명(11.9%)에서 확인되었다. 이차암은 11명의 환자에서 확인되었다. 결 론 :국소적으로 진행된 편평상피성 폐암의 일반적 방사선치료 후 생존율은 매우 불량하였다. 따라서 병기 및 환자의 신체적 상황에 따라 방사선치료의 목적을 정하고 예후가 불량한 환자 군은 치료에 의한 삶의 질이 저하되지 않는 치료방법을 취하고, 반면 생존기간이 비교적 길다고 예견되는 환자는 보다 적극적인 치료방법을 선택하도록 해야 하겠다. Purpose :We evaluated retrospectively the outcomes of inoperable squamous cell lung cancer patients treated with radiotherapy to find out prognostic factors affecting survival. Materials and methods : Four hundred and eleven patients diagnosed as squamous cell lung cancer between November 1988 and December 1997 were the bas is of this analyses . The planned dose to the gross tumor volume was ranged from 30 to 70.2 Gy. Chemotherapy was combined in 72 patients (17.5%) with the variable schedule and drug combination regimens . Follow- up period ranged from 1 to 113 months with the median of 8 months and survival status was identified in 381 patients (92.7%). Overall survival rate was calculated us ing the Kaplan-Meier method. Results :Age ranged from 23 years to 83 years with the median 63 years . The male to female ratio was about 16:1. For all 411 patients , the median overall survival was 8 months and the 1- year survival rate (YSR), 2-YSR, and 5-YSR were 35.6%, 12.6%, and 3.7%, respectively. The median and 5-YSR were 29 months and 33.3% for Stage IA, 13 months and 6.3% for Stage IIIA, and 9 months and 3.4% for Stage IIIB, respectively(p=0.00). The median survival by treatment aim was 11 months in radical intent group and 5 months in palliative, respectively (p=0.00). Of 344 patients treated with radical intent, median survival of patients (N=247) who received planned radiotherapy completely was 12 months while that of patients (N=97) who did not was 5 months (p=0.0006). In the analyses of the various prognostic factors affecting to the survival outcomes in 247 patients who completed the planned radiotherapy, tumor location, supraclavicular LAP, SVC syndrome, pleural effus ion, total lung atelectas is and hoarseness were statistically significant prognostic factors both in the univariate and multivariate analyses while the addition of chemotherapy was statistically s ignificant only in multivariate analyses . The acute radiation esophagitis requiring analges ics was appeared in 49 patients (11.9%) and severe radiation esophagitis requiring hospitalization was shown in 2 patients (0.5%). The radiation pneumonitis requiring steroid medication was shown in 62 patients (15.1%) and severe pneumonitis requiring hospitalization was occurred in 2 patients (0.5%). During follow- up, 114 patients (27.7%) had progress ion of local disease with 10 months of median time to recur (range : 1∼87 months) and 49 patients (11.9%) had distant failure with 7 months of median value (range : 1∼52 months). Second malignancy before or after the diagnos is of lung cancer was appeared in 11 patients Conclusion : The conventional radiotherapy in the patients with locally advanced squamous cell lung cancer has given small survival advantage over supportive care and it is very important to select the patient group who can obtain the maximal benefit and to select the radiotherapy technique that would not compromise the life quality in these patients .
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