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정형주 ( Hyoung Chu Joung ),한군희 ( Koon Hee Han ),조민형 ( Min Hyoung Cho ),이정화 ( Joung Hwa Lee ),정우진 ( Woo Jin Jeong ),김영돈 ( Young Don Kim ),이상진 ( Sang Jin Lee ),강종원 ( Jong Won Kang ),안재홍 ( Jae Hong Ahn ),강 대한내과학회 2011 대한내과학회지 Vol.80 No.2
목적: 숙변대장염은 대장에 분변이 꽉 채워져 장관 내 압력이 증가되고 이와 관련되어 장벽의 허혈 및 압력 괴사를 초래하여 발생하는 대장염이다. 숙변대장염은 드문 질환으로 예후가 불량하다. 저자들은 숙변대장염의 임상적 특징과 치료 전략에 따른 결과를 알아보고자 한다. 방법: 2004년 1월부터 2009년 8월까지 본원에서 CT검사와 대장내시경 검사를 통해 숙변대장염으로 진단된 11명의 환자를 대상으로 하여 후향적 연구를 하였다. 대상환자들의 임상적 특징을 조사하고 수술적 치료와 보존적인 치료에 따른 임상적 결과를 조사하였다. SIRS, 패혈증 혹은 패혈성 쇼크가 동반된 경우를 중한 숙변대장염이라 정의하였다. 결과: 총 11명의 환자가 포함되었으며 이들 중 3명이 남자였고, 8명은 여자였다. 평균 연령은 70±8세였다. 10명의 환자들은 변비의 유발요인들을 갖고 있는 고령의 환자였다. 저자들의 정의에 의해 9명의 환자가 심한 숙변대장염으로 진단되었고, 이들 중 5명은 수술적인 치료를 받았으며 나머지 4명은 보존적인 치료를 받았다. 수술적 치료를 받은 5명 중 1명(20%)이 사망하였고, 보존적인 치료를 받은 환자(n=4)들은 모두 사망하였다. 결론: 만성 변비의 유발요인을 갖는 고령의 환자가 복통을 호소하고 CT상에서 분변박힘 소견과 함께 대장 벽의 국소적인 비후가 관찰되거나 장 주위 지방침윤이 동반되면 숙변대장 염의 가능성을 고려하여야 한다. 더욱이 환자가 SIRS, 패혈증 혹은 패혈성 쇼크가 합병된 중한 숙변대장염으로 진단된 경우라면 조기의 수술적 치료가 사망률을 감소시킬 것으로 생각된다. Background/Aims: Stercoral colitis is an inflammatory condition related to increased intraluminal pressure, itself caused by impacted fecal material. Stercoral colitis is a rare condition and has a generally poor prognosis. The aims of this study were to investigate the clinical characteristics and outcomes of stercoral colitis according to management strategy. Methods: From January 2004 to August 2009, 11 patients were diagnosed with stercoral colitis at our center. The medical records of these individuals were reviewed retrospectively with regard to the clinical characteristics, management strategy, and clinical outcomes. We defined severe stercoral colitis as stercoral colitis complicated by systemic inflammatory response syndrome, sepsis, or septic shock. Results: Eleven patients (three men and eight women) with a mean age of 70±8 years were included. Ten patients were elderly with constipation as a predisposing factor. Nine patients had severe stercoral colitis according to out criteria. Of these, five patients underwent surgery, and the other four were treated with a conservative management strategy. One patient (20%) in the surgical group and all patients in the conservative management group (n=4) died. Conclusions: Stercoral colitis should be considered in elderly patients with predisposing factors and presents as fecal impaction with colonic wall thickening or pericolic fat stranding on CT scan. In patients with severe stercoral colitis, early surgery may be effective in reducing mortality. (Korean J Med 2011;80:187-192)
증례 : 소화기 ; 51마리의 아니사키스 유충 제거 후 발생한 위와 대장의 점막하종양 1예
조민형 ( Min Hyoung Cho ),이상진 ( Sang Jin Lee ),정형주 ( Hyoung Chu Joung ),강종원 ( Jong Won Kang ),이경원 ( Kyoung Won Lee ),김영돈 ( Young Don Kim ),천갑진 ( Gab Jin Cheon ) 대한내과학회 2012 대한내과학회지 Vol.82 No.4
A 60-year-old man visited the outpatient clinic complaining of spasmodic abdominal pain. The symptoms had started 4 days previously, within 1 hour of eating sliced raw flatfish (sashimi) and a piece of flatfish gut. Gastroscopy revealed generalized mucosal edema, erythema, multiple erosions, and numerous worms penetrating the gastric mucosa at the greater and lesser curvatures of the middle and lower corpora. Fifty-one worms, 0.5-3 cm in length, were successfully removed with biopsy forceps. Three weeks later, a normal mucosa-covered, 3.5-cm round submucosal tumor (SMT) was found on the greater curvature of the lower corpus and four yellowish, 1-cm SMTs were found on the hepatic flexure of the colon. Histopathological examination revealed marked eosinophilic infiltration in the gastric and colonic mucosa and an eosinophilic abscess in the submucosa. Here, we report a case of eosinophilic granuloma manifesting as SMTs in the stomach and colon after the endoscopic removal of a large number of anisakids. (Korean J Med 2012;82:453-458)
내과적 치료에 반응하지 않은 Lemierre 증후군 1예
허태윤 ( Tae Yun Heo ),정복현 ( Bock Hyun Jung ),유내선 ( Nae Sun Ryou ),정형주 ( Hyoung Chu Joung ),조민형 ( Min Hyung Cho ),김미혜 ( Mi Hye Kim ),류대식 ( Dae Sik Ryu ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.74 No.2
Lemierre 증후군은 구 인두염 후에 내경정맥의 혈전 정맥염이 발생하고 이로 인한 이차적 전이성 감염이 초래되는 드물지만 치명적 질환으로 특징적인 임상양상을 통하여 조기에 진단하고 적절한 항생제를 사용한다면 사망률을 현저히 낮출 수 있다. 그러나 antiphospholipid 증후군과 같이 혈전 형성의 고 위험 질환이 동반된 경우 내과적치료에 반응이 없을 수 있으므로 항 응고제 및 외과적 치료가 필요할 수 있다. 최근 비교적 전형적인 Lemierre 증후군의 임상양상을 보였고, antiphospholipid 증후군을 동반한 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. Lemierre syndrome is a rare clinical condition that is characterized by anaerobic oropharyngeal infections leading to septic thrombophlebitis of the internal jugular vein and frequent secondary metastatic infections. The accurate diagnosis and treatment, for early stage disease, is important because it may be associated with a high mortality rate if untreated. We present the case of a 34-year-old man who presented with a history of typical for the diagnosis of Lemierre syndrome. Supportive care with antibiotics did not improve the clinical condition. The clinical course improved after treatment with IV anticoagulant and surgical thrombectomy. In addition, he had the antiphospholipid syndrome, which is known to be a common cause of acquired arterial or venous thrombosis. Therefore, in this patient the associated antiphospholipid syndrome might precipitate an internal jugular venous thrombophlebitis after an oropharyngeal infection or might account for the poor response to medical treatment. (Korean J Med 74:203-207, 2008)