선천성기형 10년 6개월 연구 ( 1967.1 - 1977.7 )

최진주(JJ Choi),전영실(YS Chun),김종일(JI Kim),우복희(BH Woo),강신명(SM Kang),조석재(SJ Cho) 대한산부인과학회 1978 Obstetrics & Gynecology Science Vol.21 No.12

1967년 1월 1일부터 1977년 7월 31일까지 본 이화여대 부속벼원 산부인과에서 임신 20주 이후에 분만한 총 19054예의 출산아를 대상으로 선천성기형에 대하여 조심스럽게 관찰한 결과 다음과 같 은 결론을 얻었다. 1. 총 출산아 중 선천성 기형아 의 발생빈도는 103예로 0.54%였고 남아와 여아는 비슷한 발생빈도를 나타냈다. 2. 사산아에서 기형발생빈도는 3.7%로서 신생아에 비해 9 배로 월등히 높았다. 3. 저체중아(2500gm 미만)에서 기형발생빈도는 성숙아에 비해 1.9%로서 4 배나 높았다. 4. 분만 회수가 4회 이상일 때는 기형발생빈도가 초산부터 3회까지의 경사누에 비 하여 1.23%로 월등히 많이 발생했다. 5. 기형아의 선진부위는 둔위가 16.5%로 정상보다 월등히 많았고 무뇌아 및 이분척추에서는 7배나 더 많았다. 6. 기형을 가진 일부의 과거력에 있어서 유 산을 경험한 경험이 약 12%로서 정상임부군에 비하여 3배로 높앗고 사산 및 신생아 사망을 경험 한 율도 약 5%로서 정상군에 비하여 약 3배로 높았다. 과거 기형아를 가진 경험은 약 1.9%로서 정상군에 비하여 6배로 현저히 높았다. 7. 선천성 기형아를 분만한 임부는 임신초기(1-12주)에 그의 약 28%가 평균 1.38 종류의 각종 약물을 복용했으며 특히 보약 등 한약을 섭취한 빈도는 12.6%로서 정상대조군(9.1%)에 비하여 1.4배로 높았다. 8. 무뇌아 및 이분척주 기형군에서는 그 임신초기에 약물 복용한 기왕력이 62.5%로서 정상대조군 27.5%에 비하여 2.3배나 높았고 특히 한양 복용 기왕력은 29.2%로서 정상대조군(9.1%)에 비해 3배나 월등히 높았다. 9. 기형아 군에서 는 정상대조군에 비하여 임신초기에 다음과 같은 약물을 더 많이 섭취하였음을 확실히 알게 되었 다. 즉 한약(12.6% : 9.1%), 감기약(3.8% : 0.5%), 신경안정제 및 수면제(3.0% : 1.1%), 진통제 (3.8%:0.8%), 구충제(2% : 0.5%), 경구피임약(12%:9%), Corticosteroids(1%:0%), 항 결핵제 (1%:0.3%) 등이었다. 이와 반대로 정상대조군에서 더 많이 섭취한 약물들은(기형아에 비하여) 소화제(7.7%:3.0%), 유산방지제(주사) 및 음료수(1.5% : 0%)등으로 국한되었다. 10. 임신 3개월에 일산화탄소(연탄가스) 중독된 한 임부에서 임신 43주에 자연분만한 결과 무뇌아의 기형이 발견되었다. The data to be presented are based on the 103 cases of congenital anomalies among 19054 newborns delivered after 20 weeks gestation during a 10 and half year period lasting from January 1, 1967 to july 31, 1977 at Ewha Womans University Hospital. This paper will be mainly discussed the types of congenital anomaly,the possible etiologic factors and the ingestion of drugs during firing first trimester pregnancy. The main types of congenital anomalies were found to be 24 cases of anencephalus, 13 congenital heart disease, 7 cleft palate, 7 polyps of ear region, 6 Imperforated Anus, 6 Downs Syndrome, 5 Polydactylism, 3 Omphalocele and 32 others. The over all incidences of congenital anomaly were 103 cases(0l54%) among 19054 new borns of total deliveries. The sex ratios between anomaly and normal gravida showed no any differences. The incidence of congential anomaly in stillbirth was 3.7% which was 9 folds higher than that of live births. The incidence of congentital anomaly in the low birth weight less than 2500gm was 1.9% which was 4 times that in the matured babies. The congenital anoma has occured more often in the women with 4 or more parities(1.23%) in comparision with nullipara or gravidas with one to three parities. The incidence of breech presentation in congenital anomaly was very high compared to those innormal newborns. particularly, it was 7 folds the control group in the anomalies associate with anenccephaly and spina bifida. In reviewing the all mothers 12% of all the mothers had the history of spontaneous abortion and 5% had stillbirths and /or neonatal deaths in the past which were considered very high, three times the normal group. 1.9% of all the mothers who currently delivered anomalous infants had also been experieced previously of congenital anomalies. Approximately one third(28%) of the mothers who delivered congenital anomaly have been taken various medicines including herb drugs(1.38 kinds of drug per gravida) during the first trimester of pregnancy. The ingestion of herbproved that some drugs listed below were one of the most frequently taken in the anomalous group compared to normal control group. mothers with anomaly mothers in control group drugs taken 12.6% 9.1% herb drugs 3.8% 0.5% medicine for cold 3.0% 1.1% sadative & narcotics 3.8% 0.8% Analgesics 2% 0.5% Anti-helminthics 2% 0% Oral Contraceptives 1% 0% Corticosteroids 1% 0.3% Antituberculous agents On the contrary, drugs listed below were more frequently taken in normal control group of mothers than in anomalous group inthe rate of control anomaly drugtaken 7.7% 3.0% digestints 2.8% 1% drugs used for preventing abortion 1.5% 0% beverage A pregnant woman who had been suffered from acute CO gas intoxiccation during her first trimester pregnancy unfortunatly resulted in 43 weeks prolonged pregnancy and consequently delivered an anencephalic infant.

융모성 질환 74예 - 10년간 연구

원연희(YH Won),윤영숙(YS Yoon),전영실(YS Chun),김종일(JI Kim),강신명(SM Kang) 대한산부인과학회 1980 Obstetrics & Gynecology Science Vol.23 No.6

1. 분만 총수 18,244명중 포상기태는 52예, 즉 0.28%, 1:351분만 이었고 융모암은 22에, 즉 0.12%, 1:829분만이었다. 본 병원에 내원한 임부총수에 비하면 포상기태가 632임신중 1예, 융모암은 1133임신중 1예이었다. 2. 포상기태 52명은 모두 양성이었고 융모암환자 22명중 비전이가 6명 (27.3%), 전이가 16명 (72.7%)이었다. 3. 전이된 융모암은 폐전이가 11예(68.7%), 질전이 4예(25%)가 가장 많았고 그 이외에 외음부 2예(12.5%), 위장계 2예(12.5%)이었고 뇌 간장등에 전이된 환자도 각각 1예 있었다. 4. 융모암 22예의 선행원인은 유산후에 속발된 것이 11명, 즉 50%로서 제일 많았고 그중 2명의 자연유산을 제외한 거의 대부분이 (9명) 인공유산후에 속발된 것이었다. 이들 인공유산은 대부분이 일반 비전문의에 의하여 실시되었음을 알 수 있었다. 또한 포상기태에서 속발 된 것이 5명 (22.7%), 만삭분만후에 4명(18.2%), 자궁외 난관임신후에 1명 그리고 원인불명으로 발생된 것이 1명 있었다. 5. 포상기태의 임상증후는 경한 질출혈이 대부분이었고 (82.7%), 임신오조증 (32.7%) 및 하복부 불편감 (32.7%), 그외 혈압상승 (19.2%)등이었다. 6. 포상기태 제거 직후 methotrexate의 예방적 사용은 대부분 임신을 더 원하는 20명에 시도하였다. 그 중 2명만이 6∼8년간 사후관찰결과 아무런 악성변화 없이 그후 정상임신 하였음을 확인 하였고 그외 18명은 사후관찰이 불가능하였다. 그 반면 예방적으로 methotexate를 시도하지 않은 17명군에서도 사후관찰은 불가능하여 알 수 없었다. 7. 사망: 융모암 입원 22명중 전이된 환자 16명에 있어서 그중 3명만이 병원내에서 사망하였고 나머지 환자는 역시 예후 관찰이 불가능 하였다. 포상기태 52명중 사후관찰된 생존환자는 2명에 불과하였다. 8. 본 경험에 비추어 인공 유산후에 보이는 완고한 출혈은 물론, 자연유산 배출후 출혈이 경하거나 또는 없다고 하여도 반드시 시험적 소파술을 시행하여 태반 조직 잔류 유무를 확인하는 것이 융모질환 예방상 대단히 중요하다고 본다. Trophoblastic disease is relatively common in Asian area including Korea and the best prognosis may be expected by early recognition as well as proper treatment. In this study will be discussed 74 cases of trophoblastic disease ncluding 52 cases of mole and 22 of choriocarcinoma during a ten year period lasting 1967 to 1976 at Ewha Womans University Hospital, Seoul, Korea. The incidence of trophoblastic disease was certainly high, the Hydatidiform mole occurred one case per 632 pregnancies or 1:351 deliveries(0.28%) and choriocarcinoma occurred one case per 1133 pregnancies or 1:829 deliveries(0.12%) In the type of proceeding pregnancy in choriocarcinoma, the abortion was most frequent antecetent cause as high as 50% (11 cases) and 5 cases (22.7%) occured after tubal pregnancy and one case noticed as being of unknown origin. In classifying the trophoblastic disease, 52 cases of Hydatidiform mole were found to be all benign. Of 22 cases of choriocarcionoma, there showed 16cases (72.7%) of metastatic variety and 6 cases(27.3%) of nonmetastatic variety. Among the metastatic choriocarcinoma of 16 cases, 11 cases or two third of them(68.7%) revealed metastasis to the lung, 4 cases (25%) to th ecerix, 2 cases (12.5%) to the vagina, 2 cases (12.5%) to the gastrointestinal tract and 2 cases to the brain and liver respectively. The clinical picture of mole revealed that the vaginal spotting was most common symptom (83%) and toxemic or hypertensive sign appeared in 19% of the patients. The uterine size was bigger than the corresponding gestational age in 44%, the remainder was either compatible (25%) or smaller (30%) The prophylactic methotrexate chemotherapy was tried to 20 patients who particularly want to have more pregnancy. However, it was hard to obtain the follow-up results in the majority cases except 2 cases of them had consequent normal term pregnancy without any malignant changes. Of the total of 22 patients with choriocarcinoma, 3 patients with metastatic choriocarcinoma were ead during the hospitalization, and the remainder was unknown. It is appeared to be very important to confirm or excludethe possible retaining placental tissue in the uterus by repeat curettage in the prevention of the trophoblastic disease.