당뇨황반부종에서 항혈관내피성장인자 치료의 재정 영향 분석

양장미,신상진,서재경,최하진,조송희,강민주,지동현 대한안과학회 2019 대한안과학회지 Vol.60 No.7

Purpose: This study investigated the optimal strategy to minimize budgetary constraints on National Health Insurance (NHI) services, while maximizing the number of diabetic macular edema (DME) patients who receive anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) therapy. Methods: We estimated the potential budget impact of anti-VEGF treatments in DME patients based on perceived upcoming changes in reimbursement fees over the next 5 years (2018-2022). Four scenarios were evaluated: (1) current anti-VEGF treatment patterns, (2) the hypothetical reimbursement fee, (3) the introduction of a new molecule similar to current anti-VEGF treatments, and (4) the prescription of an off-label drug, bevacizumab. The number of patients, anti-VEGF treatments, and medical costs for each scenario were calculated using claims data from the Korean NHI system and anti-VEGF prescription data from a single hospital. Results: The potential budget impact of anti-VEGF injections in patients with DME over the next 5 years was estimated to be about 97.7 billion and 106.2 billion KRW for scenarios 1 and 2, respectively. In scenario 3, in which a biosimilar product to anti- VEGF is used, the estimated budget of the NHI system would be approximately 98.4 billion KRW. If an off-label drug is reimbursed, roughly 79.5 billion KRW will be required for the NHI system’s budget. Conclusions: If the revised fee structure for AMD patients is similarly applied to anti-VEGF injections for DME patients, the NHI fiscal requirements will increase disproportionately over the next 5 years compared to current reimbursement conditions. Given the growth of DME patients in today’s patient population, the use of a biosimilar or off-label drug is a financially viable alternative to reduce the overall burden on the NHI system. 목적: 당뇨황반부종환자를 위한 항혈관내피성장인자 치료에서 가상의 보험급여 조건과 환경의 변화가 건강보험재정에 미치는 영향을 분석하였다. 대상과 방법: 본 연구에서는 4개의 시나리오가 가정되었는데, 첫째는 현재의 급여 기준하의 시나리오로 현재의 급여 기준에서 당뇨황반부종의 항혈관내피성장인자 처방은 평생 14회로 제한되어 있다. 두 번째 시나리오는 14회라는 치료 횟수의 제한을 삭제하는 것이다. 세 번째 시나리오는 2020년부터 항혈관내피성장인자의 바이오시밀러가 시장에 도입되는 것을 가정한 것이다. 마지막으로 네 번째 시나리오는 항혈관내피성장인자의 허가초과의약품, 베바시주맙이 급여화되는 경우를 가정한 것이다. 시나리오 분석을 위해 국민건강보험공단 청구자료 및 의료기관 자료를 바탕으로 향후 5년 동안 예상 진료환자 수, 치료 횟수, 1인당 의료비 등을 추정하였으며, 이를기준으로 재정 부담을 추계하였다. 결과: 각각의 시나리오에 따른 추계된 재정부담은 첫 번째 시나리오에서는 947억 원, 두 번째 시나리오에서는 1,062억 원, 세 번째 시나리오에서는 984억 원, 네 번째 시나리오에서는 795억 원의 보험소요재정이 예상되었다. 결론: 당뇨황반부종환자에 연령관련황반변성환자에 대한 항혈관내피성장인자 급여 기준을 적용할 경우 재정 부담이 증가하는 것을알 수 있다. 따라서 당뇨황반부종 유병환자의 증가를 고려할 때 바이오시밀러 및 베바시주맙 도입 등의 정책적 대안에 대한 고려가필요하다.

정부의 미래연구(foresight) SWOT 분석

양장미 과학기술정책연구원 2012 Future Horizon Vol.- No.11

영국의 예측조사 프로세스 및 방법론

양장미 과학기술정책연구원 2012 Future Horizon Vol.- No.12

간암병기별 치료정보 및 건강상태

양장미(Jangmi Yang),신상진(Sangjin Shin),최인순(In Sun Choi) 한국보건의료연구원 2018 근거와 가치 Vol.4 No.1

Objectives: Given the high incidence and mortality rate of hepatocellular carcinoma (HCC) in South Korea, this study aimed to investigate the difference of treatment patterns and survival rates by stage at diagnosis. Methods: The Korean Liver Cancer Study Group (KLCSG) and the Korean Central Cancer Registry (KCCR) jointly built a nation wide cohort of patients who were diagnosed with HCC between 2008 and 2010. Using this cohort, a total of 4,596 HCC patients were analyzed for treatment status and health outcome by liver cancer stage. Results: Mean age at the diagnosis of HCC was 59.2±11.6 years, and males comprised 77.9%. Hepatitis B was the predominant etiology (63.9%), and hepatitis C comprised 12.6%. Stage at diagnosis was 13.6%, 37.6%, 25.8%, 12.6% and 10.0% for TNM stages I, II, III, IV-A and IV-B, respectively. Initial treatment modalities were transarterial therapy in 46.3% and surgical resection in 15.8%. The 5 year survival rate by stage (I, II, III, and IV) at diagnosis were 64.5%, 54.8%, 23.5% and 4.7%, respectively. Tumor stage at diagnosis, ECOG, Child-Pugh class, age, and sex were factors independently related to survival. Conclusion: This study confirmed that transarterial therapy is the main treatment for hepatocellular patients regardless of their tumor stage and there is a significant difference in survival outcomes according to the stage of HCC at diagnosis.

연령관련황반변성 환자에서 항혈관내피성장인자의 치료 방법과 재정 영향 분석

양장미(Jangmi Yang),신상진(Sang Jin Shin),서재경(Jae Kyung Suh),조송희(Songhee Cho),최하진(Hajin Tchoe),강민주(Min Joo Kang),지동현(Donghyun Jee) 대한안과학회 2018 대한안과학회지 Vol.59 No.11

목적: 연령관련황반변성 환자에 대해 항혈관내피성장인자의 가능한 치료 방법에 따라 건강보험 재정에 미치는 영향을 분석하였다. 대상과 방법: 여러 치료 방법에 따른 건강보험 재정의 변화를 향후 5년(2018-2022년) 동안 추정하였다. 새로운 급여기준 이외 바이오시밀러 등장, 허가초과 비급여약제 사용 등을 고려한 시나리오에 대해서도 재정 영향을 분석하였다. 국민건강보험공단 청구자료 및 의료기관 자료를 기준으로 각 시나리오별로 향후 5년 동안 예상 진료환자 수, 치료 횟수를 추정하였으며, 재정부담을 추계하였다. 결과: 연령관련황반변성에서 현행의 사용형태로 기존 급여기준(평생 14회)이 유지되는 경우(시나리오 1) 2018년 기준 향후 5년간 보험소요재정은 약 4,403억 원으로 추정되었다. 2017년 12월에 변경된 급여기준하에서 5년간 보험소요재정은 약 5,601억 원으로 추정되었다. 2020년 이후 바이오시밀러 급여(시나리오 3), 현재 허가초과 비급여약제인 베바시주맙(시나리오 4)을 급여전환하는 경우에 각각 5,210억 원, 4,197억 원으로 예상되었다. 결론: 본 평생 14회라는 급여기준 삭제로 인해 건강보험 재정이 크게 증가할 것이 예상되었으나 실제 0.1 이하 그리고 반흔화/위축성병변일 경우 급여 중단 등의 새로운 기준으로 중간폭으로 증가하는 것으로 나타났다. 또한 고령화로 인한 연령관련황반변성 유병환자의 증가를 고려할 때 바이오시밀러 및 베바시주맙 도입 등의 정책적 대안도 고려할 수 있다. Purpose: To evaluate the effects of anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) treatment on the healthcare-related finances of patients with age-related macular degeneration. Methods: Changes in health care financing due to newly introduced benefit standards were predicted over the coming 5-year period (2018-2022). We also analyzed the financial impact of scenarios in which agents similar to anti-VEGF, such as the over-licensed drug bevacizumab, were introduced. For this purpose, the future number of patients receiving anti-VEGF treatments was estimated for various scenarios based on National Health Insurance Corporation claims data followed by an estimate of the financial burden. Results: In the case of age-related macular degeneration, the current standard of care (14 times in a lifetime) was maintained in scenario 1. In 2018, the insurance budget for the coming 5-year period was estimated at approximately 440.3 billion won. The insurance cost for that period was estimated at approximately 560.1 billion won under the revised standard of December 2017 (scenario 2). For scenarios wherein, after 2020, similar treatments (scenario 3) and bevacizumab (scenario 4) were introduced, the estimated health insurance costs were 521 billion won and 419.7 billion won, respectively. Conclusions: Health insurance costs are projected to increase substantially due to the elimination of the 14 time pay standard; however, the actual budget will only moderately increase, due to new limitations of visual acuity ≤ 0.1 or in case of scarring/ atrophic lesions. Clinically similar agents and bevacizumab could be considered as alternatives to anti-VEGF treatment for age-related macular degeneration.

제3차 국가미래예측 정부기관 국제회의

박병원,양장미 과학기술정책연구원 2011 과학기술정책 Vol.- No.185

각국 정부의 미래이슈탐색활동 현황 및 정책적 시사점

박병원,양장미 과학기술정책연구원 2011 STEPI Insight Vol.- No.83

21세기에 들어와 세계가 더욱 더 불확실해지고 복잡해지면서 각국 정부는 금융위기(’08∼’09), 후쿠시마 원전사고(’10)와 같은 새로운 돌발 상황에 직면하면서, 정책결정자들은 날로 증가하고 있는 외부 환경의 변화에 적절하게 대응을 하는데 있어 어려움을 겪고 있다. 이러한 상황하에서 미래이슈분석(horizon scanning)은 미래예측(foresight)을 효과적으로 수행하기 위한 가장 중요하고 기본적인 내용으로 미래이슈분석을 각 기관/조직이 시스템 차원에서 구축하고 이를 상시 활용할 필요성이 대두되고 있다. 이에 각국은 미래이슈에 대한 선제적인 정책 대응을 위해 미래이슈분석을 국가 차원으로 격상하여 수행 중이다. 따라서 대한민국 정부도 미래의 변화에 대한 선제적이고 능동적인 대처를 위해 국가 차원의 미래이슈분석이 필요한 시점이다. 이에 본 보고서에서는 국가차원의 미래이슈분석 시스템 구축을 위해 한시적 미래이슈분석 프로젝트 수행, 특정 주제에 관한 전담조직 설치ㆍ운영(안보 혹은 과학기술, 기후변화 등), 전담조직 설치ㆍ운영의 3가지 안을 제시하고, 다음과 같은 4가지의 정책과제를 제시하고 있다. [과제 1] 미래이슈분석 시스템(horizon scanning system) 구축 사전 기획 [과제 2] 국내ㆍ외 미래연구 네트워크 강화 [과제 3] 미래예측(foresight) 방법론 개발 및 교육 [과제 4] 국가 차원 미래예측(foresight) 상시화

정부의 미래역량 증대를 위한 성공요소 및 실천 방안

박병원,양장미 과학기술정책연구원 2012 Future Horizon Vol.- No.11

간암 감시검사의 비용-효과분석: 체계적 문헌고찰

서재경,최하진,양장미,신상진 한국보건의료기술평가학회 2017 보건의료기술평가 Vol.5 No.1

Hepatocellular carcinoma (HCC) is the sixth most common cancer and third most common cause of cancer-related death worldwide. Guidelines recommend surveillance for HCC in patients at high-risk based on cost-effectiveness evidence. The purpose of this study is to systemically review cost-effectiveness of HCC surveillance. Methods: A systematic search (between January 1946 and September 2015) within Medline, Embase and Cochrane databases was performed with the MeSH terms of ‘hepatocellular carcinoma’ AND (‘alpha-fetoprotein’ OR ‘ultrasound’ OR ‘mag- netic resonance imaging’), and an economic evaluation filter. In addition, we assessed the quality of the studies with the Consolidated Health Economic Evaluation Reporting Standards (CHEERS) cri- teria. Results: Of the 352 articles, 16 met the established criteria for economic evaluation for HCC surveillance. The average quality of included studies assessed by the CHEERS criteria was high in gen- eral, however, only two studies properly described the population and methods used to elicit prefer- ence for outcomes. The majority (82.3%) of the studies applied the decision analytic models for eco- nomic analysis, and measured outcome as quality-adjusted life years (68.8%) for longer than 10 years (62.5%). The HCC surveillance with ultrasound and α-fetoprotein was generally a cost-effective strategy, whereas the surveillance with either CT or MRI was not cost-effective in most studies. Also, the cost-effectiveness of the surveillance depends on the etiology or severity of the target population and HCC incidence. Conclusion: From the systematic review of economic evaluation, the cost-effec- tiveness of HCC surveillance differed in terms of strategies including diagnostic tests and the charac- teristics of target population. These aspects should be considered when conducting the HCC surveil- lance to increase the economic efficiency.

미국의 혁신의료기술 지불보상제도: 인공지능 의료기기를 중심으로

이보람,임재준,양장미 한국보건행정학회 2022 보건행정학회지 Vol.32 No.2

The costliness index (CI) is an index that is used in various ways to improve the quality of medical care and the management ofappropriate treatment in medical institutions. However, the current calculation method for CI has a limitation in reflecting the actualmedical cost of the patient unit because the outpatient and inpatient costs are evaluated separately. It is desirable to calculate theCI by integrating the medical cost into the episode unit. We developed an episode-based CI method using the episode classificationsystem of the Centers for Medicare and Medicaid Services to the National Inpatient Sample data in Korea, which can integrate theadmission and ambulatory care cost to episode unit. Additionally, we compared our new method with the previous method. In someepisodes, the correlation between previous and episode-based CI was low, and the proportion of outpatient treatment costs in totalcost and readmission rates are high. As a result of regression analysis, it is possible that the level of total medical costs of the patientunit in low volume medical institute and rural area has been underestimated. High proportion of outpatient treatment cost in totalmedical cost means that some medical institutions may have provided medical services in the ambulatory care that are ancillary toinpatient treatment. In addition, a high readmission rate indicates insufficient treatment service for inpatients, which means thatprevious CI may not accurately reflect actual patient-based treatment costs. Therefore, an integrated patient-unit classificationsystem which can be used as a more effective CI indicator is needed.