삼태임신의 3례

박성구(SK Park),김경태(KT Kim),주창남(CN Joo),박인서(IS Park) 대한산부인과학회 1977 Obstetrics & Gynecology Science Vol.20 No.3

금번 저자들은 3태임신 3예를 경험하여 문헌 고찰과 아울러 보고를 하는 바이다. Three cases of triple pregnancy which had been experienced at N.M.C. are reviewed with the concerning literature.

양성난소점액낭종에 의한 위점액종성복막염 1 예

박성구(SK Park),김호철(HC Kim),황인방(IB Hwang),이명우(MW Lee) 대한산부인과학회 1986 Obstetrics & Gynecology Science Vol.29 No.1

이 병은 조직학적으로는 양성이나 임상적으로는 악성을 나타내며, 내장침입 및 전이는 적으며 대개가 복막내로 전이되고 침윤성 종양은 매우 적으나 악성이고, 방사선과 화학요법은 이 병의 예후와 진행에 별 효과가 없으며 조기진단과 적극적인 외과적 치료만이 이 병을 호전시킬 수 있다고 생각한다. Pseudomyxoma peritonei is a relatively rare condition of massive gelatinous accumulation in the peritoneal cavity and gelatinous infiltration of the serous tissues resulting from perforation of mucinous cystoma or mucocele. A case of pseudomyxoma peritonei is reported with a brief review of the literature.

한국여성의 융모종양의 임상적 고찰

박성구(SK Park),김현찬(HC Kim),주영철(YC Joo),장명익(MI Chang),김태홍(TH Kim),박인서(IS Park) 대한산부인과학회 1977 Obstetrics & Gynecology Science Vol.20 No.7

1. 빈도 : 분만수에 대한 융모종의 발생빈도는 1:71분만(1.41%), 융모암은 1:279분만(0.36%)이었다. 2. 새로운 분류방법에 의한 융모종양의 분포는 양성융모종양 39예(52.7%), 악성융모종양 47.3%의 분포이었고 비전이성 32.4%, 전이성 12.9%이었다. 3. 연령 : 융모종의 연령분포는 생식능력이 강한 20∼34세가 대부분이라 추정된다. 4. 병리조직학적 분류는 융모종 67예중 포상기태 38예(56.7%), 융모암 12예(17.9%), 파괴성기태 2예(3.0%), 조직불분명 15예(22.4%)이었다. 5. 양성융모종양의 임상적 증상의 기간은 2개월내가 71.8%로 대부분이었고, 증상별로 는 부정성기출혈이 35.4%, 태아심음청취불능은 11.8%, 태동을 느끼지 못하는 예 9.5% 의 순위이었다. 6. 포상기태 환자들 중 예방적 화학요법을 실시한 예는 완전소퇴율이 88.9%, 실시하지 않은 예가 66.7%로 예방적 화학요법을 실시하지 않은 예에서 악성 융모종양으로 되는 율이 많 았다. 7. 악성 융모종양환자의 임상증상중 비전이성 악성융모종환자는 출혈 19예, 자궁팽대 4예인 반면 전이성 악성융모종환자는 출혈 16예, 출혈 6예, 무월경 6예의 순위이었다. 8. 악성융모종양의 화학요법에 의한 총괄적 치료효과는 비전이성 악성융모종양은 81.8%의 소퇴율을 보이고 전이성 악성융모종양은 54.1%를 나타내어 비전이성 융모종양의 완전소퇴율이 높았다. 9. 악성융모종양의 병리조직학적 검사소견과 화학요법의 치료효과는 파괴성기태 (100.0%), 융모암(83.3%), 포상기태(66.6%)의 순위이었으나 유의한 차이는 없었다. 10. 전이성융모종의 화학요법에서 관찰한 증상은 소퇴 13예의 환자들중 소퇴기간은 1~2년 사이가 6예로 제일 많았으며 이들은 적어도 5년이상의 추적을 요한다. 11. 전이성 융모종양의 완전 소퇴를 위하여 소요된 투약횟수는 3회기가 5예, 2회기가 3 예의 순위이었으며 5회기도 2예나 되었다. 12. 악성융모종양의 화학요법에 있어서 발병과 투약 개시사이의 기간이 치료성적에 미 치는 영향은 4개월이내에 치료를 개시한 환자가 79.2%의 소퇴율, 4개월이상이 27.3%로 소퇴율의 큰 차이를 보였다. 13. 전이성 융모종양의 전이부위와 화학요법과의 관계는 골반내, 폐, 질의 순서이었으며 두개골 전이는 예후가 불량하였다. 14. 화학요법의 중독증상은 구강염 46예, 소화기 장애 41예, 골수기능저하 및 고열 22예의 순위이었다. 15. 화학요법 중독증상으로부터 회복되는데 소요되는 필요한 월수는 각 회기를 통하여 대부분이 3주이내에 회복되었다. 16. 비전이성 융모종양환자 및 전이성 융모종양환자들 중 화학요법 및 수술요법을 병행한 환자의 소퇴율은 단일요법보다는 좋은 것으로 추정되었다. 17. Goldstein의 분류법에 의한 소퇴율은 class 3(100%), class 2(75%), class 4(63.2%), class 5(20%)로 class가 올라갈수록 소퇴율은 감소하는 경향을 보였다. This article is the report of trophoblastic tumor treated in the gynecological ward of the National Medical Center from January 1, 1972 to December 31, 1975. Trophoblastic tumors occured once in about 71 deliveries (1.4%) and choriocarcinoma once in about 279 deliveries (0.36%). A total of 67 cases was seen with the following distributions; hydatidiform mole 39, chorioadenoma destruens 2, choriocarcinoma 17, and unknown 9. The distributions of histological classification of total 67 cases were as followings; hydatidiform mole 38 (56.7%), chorioadenoma destruens 2 (3.0%), choriocarcinoma 12 (17.9%) and unknown 15 (22.4%). The distribution of new classification of total 67 cases were as followings; benign trophoblastic tumors 39 cases (52.7%), malignant trophoblastic tumors 38 cases (47.3%) (non-metastatic T.D. 32.4% and metastatic T.D. 12.9%). The distributions of Goldstein classification of total 67 cases were as followings; class 1.39 cases, class 2, 8, class 3, 3, class 4, 19, class 5, 5 cases. Complete remission rate tends to be poor according to the increase of Goldstein classification number. Patient could be seen most frequently in 20-34 age group. In 35 cases with malignant trophoblastic tumors 9 cases in 11 (81.8%), metastatic malignant trophoblastic tumors 13 cases in 24 (54.1%). Analysis of 17 metastatic trophoblastic cases treated with chemotherapy, according to histopathological findings showed that 100% of 2 invasive mole, 83.3% of 13 choriocarcinoma and 66.6% of 3 hydatidiform mole cases obtained complete remission. The number of courses of chemotherapy required to induce complete remissin indicated from 1 to 5 courses, with a high frequency of complete remission being induced by 2 to 3 courses. Perhaps the most critical factor in the response to chemotherpy appeared to be the duration of the disease process prior to the onest of treatment and this study showed that patient treated within 4 months of the onset of the disease revealed markedly favorable prognosis (complete remission 79.2%) and in patient treated over 4 months revealed poor outcome (complete remission 27.3%) The effect of metastatic site on response to the chemotherapy showed that the patients with pelvic metastases fared most favorable, pulmonary metastases were most poor. Manifestations of toxicity with chemotherapy showed that the patients with stomatitis (46 cases), gastrointestinal trouble (41 cases) and bone marrow depression (22 cases) in the order. The time interval required for recovery from toxicity of chemotherapy after each course showed no big difference and the great majority of patients recovered from toxicity within 3 weeks.

자궁외임신에 대한 임상 통계학적 고찰

박성구(SK Park),이명근(MK Lee),조성진(SJ Cho),박형무(HM Park) 대한산부인과학회 1978 Obstetrics & Gynecology Science Vol.21 No.2

국립의료원 개원이후 즉 1960년초부터 1976년 말까지 만 17년간 본원 산부인과에 입원 가료후 병리조직학적 검사를 시행한 자궁외임신 환자 778예에 대하여 임상통계적 고찰을 하였으며 그 결과는 다음과 같다. 1. 자궁외임신의 분만수에 대한 빈도는 1:26.0(3.9%)였다. 년도별 발생빈도를 관찰할 때 현저한 증감의 추세는 볼 수 없었다. 2. 빈발연령은 25-34세로 64.1%를 점유했으며 평균 연령은 30.8세였다. 3. 불임자는 8.2%, 미산부는 14.4%이며, 1-4회 임신이 68.2%를 점유하였고 경산회수는 3회 이후에서 외임 발생빈도와 반비례 하였다. 4. 불임기간은 평균 4년 7개월이었다. 5. 기왕력은 인공유산이 56.3%로 가장 많았고 개복수술이 14.8%이며 이중 반복 외임이 11.2%, 충수절제수술이 2.2%, 골반내 결핵 2.0%이었다. 또 자궁내 장치를 삽입한 상태에서 외임이 된 2예가 있었다. 6. 주요증상은 동통이 99.9% 성기출혈이 91.3% 무월경이 62.1%였으며 오심구토가 37.3%, 현훈이 16.1%, 임신자각증상이 2.1%였다. 복부 진찰에서 압통이 87.7%, 팽창 67.7%, 종류촉지 68.0%였으며, 골반내진시 하복부 및 부속기 압통이 85.2%, 부속기 종류촉지 78.3%, 자궁경부 압통이 43.9%, 자궁증대, 더글라스와 팽만이 35.0%였다. 7. 쇽크의 증상을 보였던 예는 54.9%였고 혈색소 10gm% 이하의 빈혈을 보였던 예가 80.5%였다. 8. 임신 반응검사는 54.8%에서 양성이었다. 9. 증상발현후 입원까지의 기간은 6일 이상이 67.2%였다. 10. 진단의 정확도는 95.4%였으며 더굴러스와 천자의 적중율은 97.4%였다. 11. 이환은 우측이 다소 많았고 착상부위는 난관이 98.2%, 난소가 0.5%, 자궁경부가 0.4%, 난관절제후 자궁각임신이 0.1%였다. 난관임신에서는 팽대부 91.8%, 협부 4.1%, 체부 2.7%, 간질부 1.3%였다. 12. 복강내로 실혈된 혈액양은 60.5%에서 1,000-2,000cc로 측정되었다. 13. 중절양식은 파열이 87.5%, 유산의 11.8%, 무상이 1.4%였다. 14. 수술방법은 환측난관절제가 67.3%, 환측부속기절제가 33.4%였으며, 동시에 병행한 수술은 대측난관결찰이 9.3%, 충수절제수술이 1.8%, 대측난관성형술이 0.9%였다. 15. 외임에 동반된 타질환은 난관수종 2.1%, 골반내염증 1.4%, 난소낭종 0.9%, 자궁근종 0.4%, 골반결핵 0.3%였다. 16. 전 외임 예중 사망은 1예이었다. A clinico-statistical survey was made on a series of 778 ectopic pregnancies operated and confirmed with histopathological study at the Department of Obstetrics and Gynecology, National Medical Center during the period from January 1, 1960 to the end of December 1976. The results obtained were as follows. 1) During the same period, there were 20,209 deliveries, thus giving a rate of 1 ectopic per 26.0 deriveries, a rate of 3.9%. There has been no appreciable increase or decrease in the incidence of ectopic pregnancy. 2) The highest frequency of ectopic pregnancies was in 25-34 years of age, comprising of 64.1% and the mean age was 30.8 years. 3) The frequency of nulligravida was 8.2%, and nullipara, 14.4%, 68.2% of ectopic pregnancies was between gravida 1 to 4. 4) The mean duration of infertile period was 4 years and 7 months. 5) A history of previous curettage was noted in 56.3% of total. 14.8% of total cases had previous laparotomy. Among them, repeat ectopic pregnancies were 11.2% and appendectomy, 2.2%. A history of venereal diseases was detected in 4.0%, pelvic inflammatory disease, 2.2% and pelvic tuberculosis, 2.0% respectively. The intrauterine device in utero was noted in 2 cases of ectopic pregnancies. 6) The 3 most common symptoms in order of frequency were pain (99.9%), vaginal bleeding (91.3%) and amenorrhea (62.1%). Nausea and vomiting was found in 57.3%, dizziness and vertigo in 16.1% and subjective symptoms of pregnancy in 2.1%. Of the abdominal findings, tenderness was noted in 87.7%, distension in 67.7% and palpable mass in 68.0%. On pelvic examination, lower abdominal or adnexal tenderness was detected in 85.2%, adnexal mass in 78.3%, tenderness on the motion of cervix in 43.9%, the enlarged uterus in 36.0% and fullness in Cul-de-sac in 35.0%. 7) 54.9% of ectopic pregnancies was in shock state and hemoglobin level less than 10 gm% was found in 80.5% of cases. 8) The pregnancy test was positive in 54.8% of the total. 9) The period to admission after initial symptoms was more than 6 days in 67

복강경불임술의 임상적 관찰 ( 제1호 )

박인재(IS Park),김현준(HC Kim),박성구(SK Park),송인철(IC Song) 대한산부인과학회 1975 Obstetrics & Gynecology Science Vol.18 No.3

저자는 1974년 5월 1일 부터 11월 30일까지 국립의료원 산부인과를 방문한 불임수술희망자중 복강경불임술을 시행한 147명에 대하여 조사분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 연령분포는 31-35세군이 79례(53.7%)로 수위이었고 26-30세군이 37례(25.2%)로 차위이었다. 11) 합병증으로 난간막출혈 9례, 그리고 피하기종이 3례있었다. One hundred forty seven cases of Laparoscopic tubal sterilization wre performed by means of fulguration and resection under mostly general anesthesia or local anethesia in a small number of caes during 19 months period from May 1 1973 to Nov, 30 1974. One incision and three burn technique were applied in this study. Age distribution showed the highest incidence in the age group of 31 to 35 years and average age was 32.6 years with the youngest age 19 years and the oldest 42. The number of children at Laparoscopic sterilization reported 3 kid in 40.4% of all cases and 2 kids in 23.8% respectively. The interval between the last delivery and Laparoscopic sterilization ranged 1 to 3 years in 45.6% of all cases. General anesthesia was used for 126 caese (82.7%) local anesthesia for 18 cases (12.3%) and combined local and general anesthesia for 3 cases (2.0%) Three to five liters of CO2 gas consumed for pneumoperationeum in more than half of all cases. It took less than 30 minutes to complete Laparoscopic tubal sterilization in 79.0% of all cases. Hospital stay required less than 24 hours in 80.2% of all case mostly in case of general anesthesia. Twelve cases (8.2%) of previous appendectomy were submitted to Laparoscopic tubal sterilization without considerable technical difficulty. Other episodes of previous Laparotomy were excluded for the indication of Laparoscopic tubal sterilization Laparoscopic tubal sterilization coincidence with artificiall abortion were carried out in 63 cases As the complications 9 cases of mesosalphingeal hemorrhage 7 cases of tubal hemorrhage and 3 cases of subcutaneous emphysema were encountered, but no intensive medical care was required in any cases.

정상출산부 오로의 임상세균학적 관찰

김현준(HC Kim),이홍균(HK Lee),양석기(SK Yang),박성구(SK Park) 대한산부인과학회 1973 Obstetrics & Gynecology Science Vol.16 No.4

본원 산부인과에서 1969년 1월 초부터 동연 3월말 사이 만 3개월간 질식 분만후 12-72시간(평균 39시간)내에 무균조작으로 자궁경관 및 후질궁융뷰에서 채취한 오로를 호기성과 혐기성 조건하에서 혈액한천배지 및 Thioglycollate배지에서 배양한 후 균의 분포를 분석 관찰하였으며 몇가지 항생제에 대한 감수성검사를 Disk방법으로 일부 균주에 대하여 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 총 107례 중에서 균이 배양된 례는 101례로 94.3%이었고 배양되지 않았던 례는 6례로 5.7% 이었다. 균이 배양된 경우 2종의 균이 동시에 배양된 예가 제일 많아 36례이었고 단일균이 28례, 3종의 균이 18례, 4종의 균이 16례, 5종의 균이 3례로 각각 동시 배양되었다. 단 1균종이 배양된 28례 중에서는 E.coli가 7례로 가장 많았다. 유산균의 순수 배양례는 1례도 없었다. 2) 배양균들을 그 빈도순위로 보면 Unidentified Gram negative bacilli가 40.2%, Streptococci( -hemolytic, Viridans 포함)가 33.7%, Staphylococci(S. aureus, S. epidermis)와 Lactobacillus species가 각각 19.6%, E.coli가 18.7%, Micrococcus와 Corynebacterium species (Diphtheroids 포 함)이 각각 14.0%, Enterococcus가 10.1%, Coliform bacilli와 Hemophilus species가 각각 6.5%, Yeast like cells 가 4.7%, Unidentified Gram positive bacilli와 Clostridium species 가 각각 3.7%, Neisseria species가 1.9%, Bacterium anitratum, Proteus mirabilis, Klebsiella aerogenes와 Providence group이 각각 0.9%이었다. 3) 배양균의 분포와 제요인 즉 산모의 연령, 분만횟수, 분만방법, 회음절개 및 경관 열창등의 요 인들과의 상호관계를 살펴본 결과 배양균 분포와 밀접한 관계는 찾아 볼 수 없었다. 4) 항생제에 대한 감수성검사에서 각 균주에 대하여 감수성이 있는 항생제는 다음과 같은 것들 이었다. a) E.coli는 전례에서 Neomycin, Ampicillin과 Colistin에 Sensitive하였고 대부분의 경우에 Chloramphenicol과 Streptomycin에 Sensitive하였지만 일반적으로 Kanamycin에는 Moderately sensitive하였다. b) Staphylococcus는 전례에서 Methicillin과 Cloxacillin에 Sensitive하였고 대부분은 Leucomycin 과 Erythromycin에 Sensitive하였지만 일부는 Resistant하였다. c) Enterococci는 대부분 Ampicillin과 Erythromycin에 Sensitive하였고 일부는 Chloramphenicol 과 Neomycin에 Sensitive하고 일부는 Resistant하였다. d) Coliform bacilli는 전례가 Neomycin에 Sensitive하였고 대부분은 Chloramphenicol, Streptomycin, Colistin과 Ampicillin에 Sensitive 하였지만 Kanamycin에는 Moderately sensitive 하였다. e) Clostridium species는 Tetracycline과 Erythromycin에 Sensitive하였다. During the period from January 1 to March 31, 1969, lochia was taken for the bacteriological culture and sensitivity test from 107 patient of normal afebrile postpartum women, aged 20 to 40, who had given birth vaginally at the Dept. of Obstetrics and Gynecology, Naotional Medical Center, Seoul. The specimens were taken aseptically from cervical canal or posterior vaginal fornix within postpartum 12 to 72 hours (Av. 39 hrs.) and then cultured on blood agar or thioglycollate media under aerobic and anaerobic conditions. With cultured several organisms, sensitivity test was done by Disk method to some current antibiotics. The results were obtained as follows: 1. Among 107 cases, culture was positive in 101 cases (94.3%) and sterile cultrue(negative cultrue) was in 6 cases (5.7%). Among the above 101 cases of positive culture, mixed culture of two different bacteria were found the most commonly at the same time in 36 cases, pure culture in 28 cases, mixed culture of three bacteria in 18 cased, four bacteria in 16 cases and five bacteria in three cases. Among the above 28 cases of pure culture of Lactobacillus was sepcies found. 2. the cultured organisms and its incidence in order were as follows; Unidentified anaerobic gram negative bacilli in 40.2%, Streptococci (anaerobic, beta hemolytic and viridans) in 33.7%, Staphylococci (aureus and edpidermis) and Lactobacillus species in 19.6%, respectively, E. coli in 18.7%, Bacteroides in 15.9%, Micrococcus species and Corynebacterium species including Diphtheroids in 14.0%, respectively, Enterococcus in 10.1%, Coliform bacilli and Hemophilus species in 6.5%, respectively, Yeast like cells in 4.7%, Unidentified gram positive bacilli and Clostridium species in 3.7%, respectively, Neisseria species in 1.9%, Bacterium anitratum, Proteus miarbilis, Klebsilia aerogenes and Providence group in 0.9%, respectively. 3. Relationships between the distribution of cultured organisms and several factors such as age, parity, mode of delivery and presence or absence of episiotomy or cervical repair, were analysed. However no remarkable difference in distribution of cultured organisms could be found. 4. The results of sensitivity test (as to the sensitive antibiotics) were as follows; a) E. coli was sensitive to Neomycin, Ampicillin and Colistin in all cases. Most of them were sensitive to Chloramphenicol and Streptomycin. Generally, it was moderately sensitive to Kanamycin. b) Staphylococcus aureus was sensitive to Methicillin and Cloxacillin in all cases. Most of them were sensitive but part of them were resistnat to Leucomycin and Erythromycin. c) Most of Enterococci were snesitive to Ampicillin and Erythromycin but part of them were sensitive or resistant to Chloramphenicol and Neomycin. d) Coliform bacilli were sensitive to Neomycin in all cases and most of them were sensitive to Chloramphenicol, Streptomycin, Colistin and Ampicillin. They were moderately sensitive to Kanamycin. e) Clostridium species were sensitive to Tetracycline and Erythromycin in all cases.