조직문화가 의료사회사업서비스의 질에 미치는 영향에 관한 연구 = (A) study on the quality of medical social work influenced by organizational culture of hospital

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 병원의 조직문화를 환경의 변화에 대한 반응 유형에 따라 집단문화, 개발문화, 위계문화, 합리문화로 구분하고, 병원의 조직문화가 의료사회사업서비스의 질에 미치는 영향을 실증적으로 분석하였다.
연구의 대상은 사회복지사가 1명 이상 활동하고 있는 전국의 종합병원과 사회복지사가 2명 이상 활동하고 있는 200병상 이상의 단과 병원을 합쳐 70개 병원을 대상으로 하였다. 134명의 사회복지사를 대상으로 병원의 조직문화 유형을 측정하였고, 70명의 사회사업 책임자를 대상으로 공급자 중심의 의료사회사업서비스 질을 평가하였다. 또한 199명의 환자와 가족을 대상으로 이용자 중심의 의료사회사업서비스 질을 파악하였으며, 이를 구조, 과정, 결과의 질로 나누어 조직문화 유형에 따른 의료사회사업서비스의 질 차이를 일원변량분석과 중다회귀분석 방법을 통하여 규명하였다. 연구의 결과에서 나타난 주요 내용을 요약하면 다음과 같다.
첫째, 사회복지사가 상대적으로 높게 인식하고 있는 병원의 조직문화는 집단문화 유형이었으며 다음이 위계문화, 개발문화, 합리문화의 순이었다. 사회복지사의 인구사회학적 특성에 따른 조직문화 유형의 차이를 살펴보면, 위계문화 유형의 경우 기혼자의 인식수준이 미혼자 보다 높았고, 개발문화 유형의 경우 직급이 높을수록 조직문화 인식수준이 높았다. 가중치를 부여하여 병원별로 우월한 조직문화 유형을 분석한 결과는 위계문화 유형의 병원이 가장 많았으며, 그 다음이 집단문화유형, 합리문화 유형, 개발문화 유형 병원의 순이었다.
둘째, 의료사회사업서비스의 질은 공급자 중심의 질 점수가 이용자 중심의 질 점수보다 낮았으며, 특히 공급자 중심의 결과의 질 점수가 가장 낮았다. 이용자 중심의 질에서는 구조의 질 점수가 낮게 나타났는데, 실제 이용자들이 사회복지사를 만나는 것과 사회사업 상담서비스의 접근에 어려움을 겪고 있는 것으로 나타났다.
셋째, 사회사업부서의 단위, 사회사업 책임자의 연령, 책임자의 학력, 책임자의 경력, 책임자의 직위에 따라 의료사회사업서비스의 질에 차이가 있었다. 사회사업 부서의 단위가 계/실, 과/팀인 병원, 책임자의 연령이 40세 이상과 30대인 병원의 의료사회사업서비스의 질 점수가 높았으며, 책임자의 학력이 석사 이상인 병원의질 점수가 높았다. 또한 책임자의 병원 근무경력이 10년 이상인 병원과 책임자의 직위가 계장/실장, 과장/팀장인 병원의 의료사회사업서비스의 질 점수가 높았다.
넷째, 전체적인 의료사회사업서비스의 질은 책임자의 근무경력이 증가할수록, 사회사업부서의 단위가 커질수록, 책임자의 직위가 높을수록, 책임자의 학력수준이 높을수록 증가하였다. 또한 공급자 중심의 질에도 사회사업 책임자의 근무경력이 증가할 수록, 사회사업부서의 단위가 커질수록, 책임자의 직위가 높을수록 점수가 증가하였으나 이용자 중심의 질에는 본 회귀분석에 사용된 독립변수의 영향력이 없었다.
다섯째, 조직문화의 유형에 따라 공급자 중심의 질, 이용자 중심의 질, 전체 의료사회사업서비스의 질, 구조의 질, 과정의 질에 차이가 있었으며 결과의 질에는 차이가 없었다. 개발문화 유형을 보인 병원은 공급자 중심의 질, 이용자 중심의 질, 전체의 질, 구조의 질, 과정의 질 점수가 높았으며, 집단문화 유형을 보인 병원은 공급자 중심의 질, 전체의 질, 구조의 질, 과정의 질에서 합리문화 유형과 위계 문화 유형 병원의 점수 보다 높았다.
여섯째, 조직문화가 의료사회사업서비스의 질에 미치는 영향을 분석한 결과 개발문화 유형에 대한 인식수준이 높을수록 공급자 중심의 질, 전반적인 의료사회사업서비스의 질 점수가 증가하였으며, 집단문화 유형에 대한 인식수준이 높을수록 이용자 중심의 질, 구조의 질 점수가 증가하였다. 공급자 중심의 질에는 개발문화만이 유의미하게 영향을 미치고 있었으며, 이용자 중심의 질에는 집단문화가 통계적으로 유의미한 영향력을 행사하고 있었다. 이 둘을 합친 전체 의료사회사업서비스의 질에는 개발문화만이 통계적으로 유의미한 영향력을 행사하고 있었으며, 집단문화 보다 2배의 영향력을 행사하고 있었다.
일곱째, 병원의 일반적 특성 및 조직문화가 의료사회사업서비스의 질에 미치는 영향을 분석한 결과 의료사회사업서비스의 질에는 개발문화 유형과 사회사업 책임자의 근무경력, 사회사업부서의 단위, 책임자의 학력 등의 독립변수가 영향을 미치는 것으로 나타났다. 조직문화 유형 중 개발문화에 대한 인식수준이 높을수록, 사회사업부서의 특성 변수로는 사회사업부서의 단위가 계/ 실 단위 이상일수록, 의료사회사업서비스의 질이 증가하였다. 또한 사회사업 책임자의 근무경력이 증가할수록, 학력수준이 높을수록 의료사회사업서비스의 질 점수가 증가하였다.
이상과 같이 의료사회사업서비스의 질에는 사회사업부서의 단위와 책임자에 관련된 변수, 개발문화의 영향력이 강하였다. 따라서 의료사회사업서비스의 질을 보장하기 위해서는 사회사업부서가 적어도 계나 실 단위 이상의 구조를 갖추는 것이 필요하고, 사회사업 책임자를 대상으로 한 리더십 개발 프로그램이 실시되어야한다. 또한 의료사회사업서비스의 질 향상을 위해서는 조직문화가 개발문화유형의 특성을 갖도록 병원의 조직문화를 개발시켜야 한다.
본 연구는 의료사회사업서비스의 질에 대한 접근 필요성과 당위성에 의해 시작된 연구로, 연구의 범위가 전체 의료사회사업 영역을 포괄하지 못하고, 직접 현장을 방문하여 평가하지 못한 한계점이 있다. 후속 연구에서는 병원의 조직문화에 영향을 미치는 요인에 대한 연구와 의료사회사업서비스의 질을 다양하게 측정할수 있는 질 평가 개발에 관한 연구, 조사대상을 특화하거나 범위를 세분화한 연구가 필요할 것으로 판단된다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

In this study, the impact of organizational culture on the quality of social work services in hospitals were empirically analy sed. The medical social work service should be adequat ely qu alified for the pat ient and family who are recognized as service consumer. As the environment surrounding the hospital and social work are changing rapidly in recent time, the quality of service is also increasingly important. According to coping strategy and reacting pattern with the environmental changes, four types of organizational culture in each hospital, classified as group culture, developmental culture, hierarchial culture, and rational culture, were adopted for the independent variables. Three dimensional aspects of quality of social work service-structure, process, and out come were selected as dependent variables in this study. Also the quality of social work service was distributed into provider-perceiving quality and consumer-perceiving quality.
A sample of total 70 hospitals, in cluding general hospitals with one social worker at least and single-department hospital with two social workers or more, were identified nationwide through the registry of Korean As sociation of Medical Social workers and Korean As sociation of Hospitals. The subjects of this survey were 134 social workers, 70 leaders of social service units and 199 patients and family who were registered for social service in sample hospitals. The survey data from each subjects were measured to clarify the type of organizational culture of sample hospitals, to evaluate level of quality that service provider perceived and the level of quality perceived by patient and family as service consumer.
Under the method of one- way ANOVA and multiple regression, the level of quality in social work service was analyzed by the difference of organizational culture.
The major findings were as following in summary ;
First, most social workers report that the characteristic of culture in their hospitals are group culture the first, hier ar chial culture the second, developmental culture the third, and rational culture finally in order of social worker's recognition.
Second, comparing the level of quality perceived between service provider and consumer, The provider-perceiving quality showed less score than that of consumer, especially the lowest was the score of quality of outcome perceived by provider.
Third, the key variables of each hospital which turned out significantly different in quality of social work service were the departmental form of social work unit, unit leader's age, educational level, field experience, and job rank.
Fourth, the level of quality of social work service correlated positively with the field experience of unit leader, the size of social work unit, the job rank of the unit leader.
Fifth, according to the types of organizational culture, there were significantly different levels of quality in total social work services, structure dimension and process dimension. The quality of outcome dimension did not show significant differences among the type of organizational culture.
Finally, as for the cultural affects on the quality of social work service, both the provider-perceiving quality, and comprehensive quality of social work service depended on intensive attention to developmental culture in hospital.
Consequently, the most influential variables to the quality of social work service proved departmental form of social work unit, leader of social work unit, and developmental culture of hospital. Therefore, to as sure the proper level of quality, social work unit in hospital must be structured single, independent department in which entitled social worker is supposed to supervise and manage. And a leadership-development program for leaders in social work unit are strongly recommended. Consolidating the at tribute of developmental culture in hospital is also proposed to improve the quality of social work services.
The study, however, was originally focused on the academic initiation of the quality of social work service in hospital so that the whole domain of medical social work could not be examin ed. In term of research method, visit to each hospital and on-site observation are limited because of nationwide sampling. Further studies are eagerly expected and proposal topics are what factors are composing and affecting the specific culture of hospital organization, what tools are available to measure scientifically the quality of medical social work, and in-depth research on the same topics by distinctive subjects.

목차 (Table of Contents)

• 차례
• 그림 및 표 차례 = iii
• 국문요약 = v
• 제1장 서론 = 1
• 1.1 연구의 필요성 = 1
• 1.2 연구의 목적과 의의 = 4
• 제2장 조직문화와 의료사회사업서비스의 질에 관한 이론적 배경 = 6
• 2.1 조직문화 = 6
• 2.1.1 조직문화의 정의 = 7
• 2.1.2 조직문화의 구성 요소 = 9
• 2.1.3 조직문화의 중요성과 기능 = 10
• 2.1.4 조직문화의 유형 = 12
• 2.2 의료사회사업서비스의 질 = 19
• 2.2.1 의료사회사업서비스의 질 개념 = 19
• 2.2.2 의료사회사업서비스의 질 구성 요소 = 22
• 2.2.3 의료사회사업서비스의 질 측정 방법 = 29
• 2.3 조직문화와 의료사회사업서비스 질 = 36
• 2.3.1 조직문화와 조직 유효성 = 36
• 2.3.2 조직문화와 서비스의 질 = 39
• 제3장 연구설계 및 방법 = 42
• 3.1 주요 연구 개념의 조작적 정의 = 42
• 3.2 연구의 분석 모형 = 45
• 3.3 연구가설 = 45
• 3.4 측정도구 = 46
• 3.5 조사대상 및 자료의 수집 = 49
• 3.6 자료의 분석 = 51
• 제4장 조직문화와 의료사회사업서비스의 질에 대한 분석 결과 = 53
• 4.1 응답병원의 특성 및 응답자의 인구사회학적 특성 = 53
• 4.2 병원의 조직문화 유형 = 61
• 4.2.1 사회복지사가 인지하는 병원의 조직문화 유형 = 61
• 4.2.2 병원의 조직문화 유형 = 63
• 4.3 의료사회사업서비스의 질 = 68
• 4.3.1 의료사회사업서비스의 질 = 68
• 4.3.2 병원의 특성과 의료사회사업서비스의 질 = 71
• 4.4 조직문화와 의료사회사업서비스의 질 = 79
• 4.4.1 조직문화 유형과 의료사회사업서비스의 질 = 79
• 4.4.2 조직문화가 의료사회사업서비스의 질에 미치는 영향 = 82
• 4.5 조직문화와 병원의 특성이 의료사회사업서비스의 질에 미치는 영향 = 87
• 제5장 결론 및 제언 = 91
• 5.1 연구결과 요약 및 논의 = 91
• 5.2 의료사회사업서비스의 질 향상을 위한 제언 = 97
• 참고문헌 = 101
• <부록 1> 통계표 = 114
• <부록 2> 설문지 = 115
• ABSTRACT = 129