고려시대 의료사 연구 = (A) Study on the Medical History during the Koryo Dynasty

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study analyzes the medical history during the Koryo(高麗) Dynasty in two parts: the development of the medical system in the Koryo Dynasty related to the social functions of medical care, and the actual circumstances of Koryo Dynasty's medical care and the meaning of Hyangyak(鄕藥, Korean medicinal stuffs) by the analysis of medical books. It especially focuses on the social and historical background of the introduction and spread of Hyangyak.
This study discusses the formation and management of the medical care system in the early Koryo Dynasty. The formation of medical care system during the Koryo Dynasty is dealt with in the reign of Gwangjong(光宗) and Seongjong(成宗). In the reign of Gwangjong, medical examination system was executed to select medical officials, and there was a medical institution called Sanguiwon(尙醫院). Also, Gwangjong installed Jewibo(濟危寶, distress institution) to make a foundation of a medical care institution. The medical care system in the reign of Seongjong was consolidated on the Confucian basis. The central medical institution was branched into Taeuigam(太醫監) and Sangyakguk(尙藥局) to organize the care system for royal family and high-ranking officials. Uihakbaksa(醫學博士) were sent to provinces, and through Ueogwanchulkwanui(外官出官儀), medicinal stuffs were distributed all over the nation. The nationwide relief system was expanded by Uichang(義倉, distress institution) and food and medicinal stuffs were distributed by Hyangnye(饗禮, government's party). These show the improvement of the medical care system. Such policies were to strengthen the control over the citizens at the time of national system consolidation.
Local medical care system of the Koryo Dynasty was also a part of national systems. In the reign of Seongjong, Uihakbaksa were sent to key points and Uisa(醫師) were posted. In the reign of Hyunjong(顯宗), Uisa replaced Uihakbaksa and Yakjeomsa(藥店史, local medical officials) were posted in the districts to form a dualistic local medical structure. Later, Munjong(文宗) showed his great interest in local medical care by posting more Uihak(醫學) to provinces and segmenting Yakjeomsa. However, since the reign of Yejong(睿宗), only Yakjeomsa existed as the basis of local medical care. If we study local medical system in consideration of national medical cares system, medical institutions of the capital, key administrational points and general counties show differences in the time of establishment and status.
In the Koryo Dynasty, public medical care institutions such as Jewibo, Dongseodaebiwon(東西大悲院, medical center for poor citizens) and Hyeminguk(惠民局, official pharmacy) were introduced. These public medical care institutions started as temporary ones. Their establishments and changes were different from those of the Choson(朝鮮) Dynasty. In terms of social functions, the public medical care of the Koryo Dynasty was the mainstay of the policy of stabilizing people. This system was executed with relief management at the time of disasters to maintain the lives of common citizens. Extending this view further, the medical care in the Koryo Dynasty combined with the relief system was used as a means of Guryo(救療, rescue and care). With the policy of promoting agriculture, it served a role of stabilizing the citizens' lives. In turn, common citizens had to support the national finances by paying heavy taxes. The idea of Siminyeoja(視民如子, considering the citizens as the children of the nation) was the explanation for the relationship between the nation and its citizens and the key to the maintenance of the control system.
It has a significant meaning in the medical history that the medical care was expanded to a large number of citizens in the Koryo Dynasty as the public medical care institutions were introduced. However, considering that medical care was first supplied to the ruling class and the medical network was installed mostly in the capital, the medical care system was operated differently according to different classes and regions. During the Koryo Dynasty, the medical care became universal, but its operation was hierarchically-oriented.
This study discusses the development of the medical care system in the Koryo Dynasty in connection with the change of government medical systems and the medical circumstances. The government medical systems include the employment of medical posts and the development of medical institutions. The records about Jeonsigwa(田柴科, land distributing system) and Nokbongje(祿俸制, salary system) show the maintenance of medical posts through the Koryo Dynasty with the structure set in the reign of Mokjong(穆宗). Through the development of Taeuigam and Sangyakguk, the constant changes of the central medical institutions as a part of the government systems are found.
On the other hand, as the medical education was expanded, medical officials were selected by the medical examination. The applying qualifications for the medical examination showed the tendency of expansion, but in the late Koryo Dynasty, local officials were not allowed to apply for the medical examination. This means that in spite of shrinking of medicine, the status system was strengthened.
In the medical circumstances, the gradual increase in the production of the medicinal stuffs was shown through the previous records and the international trades. As a tributary payment, medicinal stuffs were paid by local administrations to the central government medical office and was returned by granting or distribution. However, medicinal stuffs were also dealt in the market. With the nongovernmental deal of medicinal stuffs, private medical care was activated and the treatment became popularized.
From the reign of Munjong to Injong(仁宗), medicine of the Song(宋) Dynasty was well introduced to give much influence to medical care. It was accelerated by the abrupt increase of natural disasters and diseases in the 11th century. Thus deep interest of Koryo kings in medicine and collecting medicinal stuffs of the royal family and government officials followed. However, examining the development of the medical institutions such as Taeuigam and Sangyakguk and the contents of the medical education including the medical examination subjects and published medical books shows that the Song medicine was not fully received in the Koryo Dynasty.
The historical meaning of the development of Hyangyak was investigated based on the medical books about Hyangyak. Jejungipyobang(濟衆立效方) between the reign of Injong to Uijong(毅宗) was the compilation of existing medical books as an emergency remedy book by Kim Yeongseok(金永錫). The context of the publication implies that the book reflects the influence of the Song medicine, but the remaining remedies contain domestic medicinal stuffs. The publication of Jejungipyobang reveals that the medical art became popularized through printing.
Sinjibeouichwalyobang(新集御醫撮要方) is a government medical book compiled by Choi Jongjun(崔宗峻) with the order of Gojong(高宗). The inspection of compilation background, stylistic characteristics, direction of prescriptions, distribution of medicinal stuffs and percentage of quoted medical books, etc. make it clear that this medical book is a different kind compared with Hyangyakgugeupbang(鄕藥救急方). In other words, Sinjibeouichwalyobang is a medical book for the small number of the ruling class. It contains complex prescriptions even better than those in Chinese medical books and various kinds of Chinese medical stuffs were used. The medical theories in Sinjibeouichwalyobang show how the prescriptions and the etiology of the Song medicine influenced the Koryo medicine.
Though Hyangyakgugeupbang and Sinjibeouichwalyobang were published in the similar period, they were contrasted in many ways. Hyangyakgugeupbang dealt with common diseases with single-medicine prescriptions. It also relied on Chinese medical books, but, unlike Sinjibeouichwalyobang, the remedy contained contents for common people. Hyangyakgugeupbang considered the medical books of the Tang(唐) Dynasty using single-medicine prescriptions and common articles proper.
Hyangyakgugeupbang suggested stable operation of medicine by calling domestic medicinal stuffs in Korean names and considering them same as the Chinese medicinal stuffs. Through Hyangyakgugeupbang, ‘domestic medicinal stuffs' were recognized as 'Hyangyak' and the Chinese medicine could be used in Koryo. Hyangyakgugeupbang positively digested the Chinese medicine of the time and became the standard of the Koryo medicine. What is especially noticeable is that it considered the common everyday articles like juice of indigo plant as more effective than the Chinese medicinal stuffs. Not only replacing the Chinese medicinal stuffs with the domestic medicinal stuffs, but also it proved the effects of the domestic medicinal stuffs and showed the idea of care with Hyangyak.
Biyebaegyobang(備預百要方) faithfully followed the path of Hyangyakgugeupbang, but sublated it at the same time. The genealogy of medical books is Jejungipyobang to Hyangyakgugeupbang to Biyebaegyogang. This is the way how common medicine of the Koryo Dynasty developed. In view of the Hyangyak theory, Biyebaegyogang excelled the level of Hyangyakgugeupbang. Based on the idea of domestic medicinal stuffs being the best, the logic of Biyebaegyogang was that anything can be used as a medicine and that it is good to use the least medicine for a disease. It was the core of the Hyangyak theory during the Koryo Dynasty. The historical significance of Hyangyakgugeupbang and Biyebaegyogang is that they constructed the Hyangyak theory based on the self-consciousness of Hyangyak. Moreover, the Hyangyak theory was not just a theory. It was realized as the medical art with the prescriptions and medicinal stuffs of the Hyangyak medical books.

국문 초록 (Abstract)

이 연구에서는 고려시대 의료사를 크게 두 부분으로 나누어 분석하였다. 고려시대 의료제도의 발전을 의료의 사회적 기능과의 관계 속에서 검토하는 한편, 醫書에 대한 분석을 통해 고려시대 의술의 실상과 ‘鄕藥’의 의료사적 의의를 논의한 것이다. 특히 향약이 등장하게 된 역사적 배경과 향약론의 전개 과정에 대해 관심을 기울였다.
이 연구의 내용을 간추리면 다음과 같다. 우선 고려시대 의료제도의 형성과 지배체제를 다루었다. 고려시대 의료제도의 형성은 광종대와 성종대를 중심으로 살폈다. 광종대에는 醫業을 실시하여 醫官을 선발하였으며, 尙醫院이라는 의료기구의 존재가 확인된다. 또한 광종은 濟危寶를 설치하여 의료기구로 발전시키기 위한 토대를 쌓았다. 그리고 성종대의 의료제도는 유교적 바탕 위에서 정비되었다. 중앙의료기구는 太醫監과 尙藥局으로 분화되면서 고위관원에 대한 치료가 제도화되었고, 지방에는 醫學博士가 파견되었으며, 外官出官儀를 통해 전국에 藥材가 분급되었다. 또한 義倉을 통해 전국으로 救恤制度가 확대되는 동시에 饗禮에서는 지배층에게 약재를 분급함으로써 의료제도의 발전을 보여주었다. 고려의 국가체제 정비에 맞춰 대민지배력을 강화하려는 시책들이었다.
고려의 지방의료제도 역시 국가체제의 일환으로 자리를 잡아갔다. 대체로 보아 성종대에는 醫學博士를 주요 거점에 파견하고 醫師를 일부 배치하였는데, 현종대에는 醫師가 의학박사의 자리를 대신하고, 주부군현 등에는 藥店史를 배치함으로써 이원적인 지방의료구조를 형성하였다. 그후 문종은 醫學을 지방에 추가로 배치하거나 藥店史를 세분화시켜 지방의료에 대한 지대한 관심을 표명하였다. 하지만 예종대 이후로는 약점사만이 지방의료의 근간으로서 존재하였다. 전국적인 의료제도를 염두에 두고 지방의료제도를 검토하면 수도, 주요 행정거점, 일반 군현의 의료기구는 그 설립 시기와 위상에서 차이가 분명하였다.
한편 고려시대에는 濟危寶․東西大悲院․惠民局 등의 대민의료기구가 등장하였다. 그 성립과 변천 경위를 추적해보면 이들 대민의료기구는 임시기구로 시작되었다는 점에서, 조선의 대민의료기구와는 차이가 있었다. 그리고 대민의료의 사회적 기능에 주목해 볼 때 고려의 대민의료는 存恤政策의 근간이었다. 재앙이 닥쳤을 때 구휼조치들과 함께 시행되어 일반 민들의 삶을 유지시키는 기능을 맡았던 것이다. 고려에 들어 의료는 구휼과 결합되어 ‘救療’의 수단으로 활용되었으며, 조금 더 시야를 확장하면 勸農政策과 함께 일반 민들의 삶을 안집시키는 기능을 담당하였다. 그 댓가로 일반 민들은 聚斂을 통해 국가 재정을 지탱해야 했다. ‘視民如子’는 국가와 일반 민들 사이의 관계를 설명하는 명분으로서 지배체제 유지에 필요한 논리였다.
요컨대 고려에서 대민의료기구의 등장에 따라 의료 대상이 다수의 사회구성원으로 확대되었다는 점은 적지 않은 의료사적 의의를 지닌다. 하지만 지배층 우선의 치료라거나 수도 중심의 의료망 구축을 감안하면 의료제도는 신분계급과 지역에 따라 차별적으로 작동되었다. 고려에 들어 의료 자체는 普遍性을 띠어갔지만 의료제도의 운영은 階序的이었던 것이다.
그리고 본문에서는 고려시대 의료제도의 전개 과정을 의료관제의 변동과 의료 환경으로 나누어 살폈다. 의료관제로는 醫職의 운용이나 의료기구의 추이를 들 수 있다. 고려시대의 의직은 성종대의 편제가 전 시기에 걸쳐 유지되었는데, 태의감․상약국 등의 중앙의료기구 역시 국가제도의 일부로서 계속 변화하고 있음을 살필 수 있다. 한편 의학교육의 확대에 따라 醫業을 통한 醫官 선발이 진행되었다. 대체로 의업의 응시자격은 확대되는 경향을 띠었다. 하지만 고려말에 이르러서는 鄕吏의 의업 응시를 제한함으로써, 의학의 위축을 무릅쓰고라도 신분제를 강화하는 방향으로 바뀌었다.
의료 환경의 측면에서는 먼저 약재 생산이 완만한 속도이지만 증가한다는 것을 이전 시기 및 외국과의 교역 기사를 통해 밝혔다. 다른 貢物과 마찬가지로 약재는 貢納을 통해 지방의 행정단위에서 중앙의 의료관서로 납입되고 하사․분급의 형식으로 유통되었다. 하지만 약재 유통이 국가에 의해서만 독점되는 것은 아니어서, 민간에서도 약재는 유통되고 있었다. 민간의 약재 유통에 짝하여 민간의료도 활성화되면서 치료가 점차 대중화되었다.
한편 문종대에서 인종대까지는 송 의학이 본격 유입됨으로써 의료에 영향을 미치게 되었다. 이에 따라 고려 국왕들이 의료에 깊은 조예를 갖거나 왕족 및 관원들이 약재를 수집하고 치료에 활용하는 양상이 나타났다. 하지만 태의감․상약국 같은 의료기구의 전개나 의업 교과목․간행 의서 같은 의학교육의 내용을 검토해보면 송 의학이 고려에서 전면 수용된 것은 아니었다.
또한 본문에서는 ‘鄕藥’의 성장과 그 의료사적인 의의를 鄕藥 醫書를 중심으로 검토하였다. 인종대에서 의종대 사이에 편찬된 『濟衆立效方』은 김영석이 기존 의서를 救急方書처럼 편집한 책이었다. 간행 경위로 미루어 송 의학의 영향을 반영한 의서지만, 남아있는 처방을 살펴보면 토산약재를 이용해 치료하고 있다. 고려에 들어 『제중입효방』을 비롯한 향약의서들이 간행되었다는 것은 인쇄술을 통해서도 의술이 대중화함을 의미한다.
『新集御醫撮要方』은 최종준이 고종의 명에 따라 편찬한 官撰 醫書였다. 그런데 이 책의 편찬 배경을 비롯하여 체제상의 특징, 처방의 방향, 약재의 분포, 인용 의서의 비중 등을 검토하면 『향약구급방』과는 다른 계통의 의서라는 점이 분명하다. 즉 『신집어의촬요방』은 소수 지배층 중심의 의서로서, 중국 의서를 능가하는 複方을 구사하면서 다양한 唐材를 사용하고 있다. 『신집어의촬요방』의 의학이론에서는 송 의학의 처방과 病因論이 고려 의학에 스며드는 광경을 볼 수 있다.
반면 『鄕藥救急方』은 『신집어의촬요방』과 비슷한 시기에 간행되었지만, 여러 면에서 대비된다. 『향약구급방』에서는 우리 일상의 흔한 질병을 중심으로 單方 위주로 대응하고 있다. 『향약구급방』 역시 중국 의서에 의존하지만 그 치료법에서는 일반 민들을 위한 내용을 수록하고 있었다. 중국 의학과의 친연성을 따진다면, 『향약구급방』에서는 單方이나 일상 사물을 치료에 활용하는 唐 醫書가 유용하다고 여기고 있었다.
『향약구급방』에서는 토산약재에 대해 鄕名을 부여하여 唐材와 동일시함으로써 의술을 안정되게 운영하였다. 『향약구급방』을 통해 ‘토산약재’는 ‘향약’으로 인식되었으며, 중국 의학은 고려에서 통용될 수 있었다. 따라서 『향약구급방』은 당시 중국 의학을 적극 소화하면서 고려 의학의 표준으로 역할하는 셈이었다. 특히 주목되는 것은 쪽[藍]즙같은 일상 사물이 唐材보다 낫다고 자각한다는 점이다. 이것은 토산약재를 唐材의 대체약재로 간주하는 데에 그치는 것이 아니라, 토산약재의 약효를 긍정하면서 ‘향약’으로 치료하자는 논리를 보여준다.
『備預百要方』은 『향약구급방』을 충실하게 따르면서도 止揚하는 모습을 띠었다. 의서의 계보를 정리하자면 『제중입효방』 → 『향약구급방』 → 『비예백요방』으로 고려시대 서민의학의 갈래를 잡을 수 있다. 鄕藥論의 측면에서 보더라도 『비예백요방』은 『향약구급방』의 논의 수준을 뛰어넘었다. 고려시대 의료사에서 『향약구급방』과 『비예백요방』이 갖는 의의는 향약에 대한 자각을 토대로 향약론을 구축하고 있다는 점이었다. 즉 宜土性을 기본 전제로 하면서 萬物爲藥論과 一病少藥論으로 짜여진 『비예백요방』의 논리가 고려시대 향약론의 골격이자 향약의 발전 단계였다. 그리고 그 향약론은 논리로서만 주장되는 것이 아니라 향약의서의 처방과 약재를 통해 의술로 구현되었다.

목차 (Table of Contents)

• I. 서론 1
• 1. 연구 현황 1
• 2. 연구 방향 13
• II. 고려시대 의료제도의 배경 19
• 1. 신라의 의료 상황 19
• 2. 중국 의료제도의 변천 34
• 1) 隋·唐의 의료제도 34
• 2) 宋의 의료제도 40
• 3. 삼국의 고유의서와 외국과의 교섭 46
• III. 중앙집권적 의료제도의 성립 54
• 1. 중앙의료제도의 등장 54
• 1) 광종대 의료제도의 구축 55
• 2) 성종대 의료제도의 확대 66
• 2. 지방의료제도의 정비 77
• 1) 醫官 파견과 藥店史 배정 77
• 2) 醫職의 세분화와 藥店史로의 일원화 89
• 3. 대민의료정책과 지배체제 98
• 1) 대민의료기구의 운영 98
• 2) 의료의 기능과 대민지배체제 107
• IV. 의료제도의 발전과 의료의 활성화 124
• 1. 의료관제의 변동과 의료인 육성 124
• 1) 의직 운용의 추이 124
• 2) 중앙의료기구의 운영 129
• 3) 의업의 전개와 의학교육 142
• 2. 의료 환경의 변화 157
• 1) 약재의 증가와 수취구조 157
• 2) 민간의 약재 유통과 치료의 대중화 165
• 3) 송 의학의 유입 169
• V. ‘鄕藥’의 성장과 의료사적 의의 184
• 1. ‘鄕藥’에 대한 자각 184
• 1) 『濟衆立效方』과 치료의 일상화 184
• 2) 『新集御醫撮要方』과 송 의학의 영향 189
• 2. ‘鄕藥論’의 전개 207
• 1) 『鄕藥救急方』과 鄕藥의 활용 207
• 2) 『備預百要方』과 鄕藥論의 구조 231
• VI. 결론 248
• 참고문헌 253
• 부록 267
• ABSTRACT 280