최면-인지행동상담 프로그램이 공황장애 내담자의 공황발작 및 광장공포, 불안, 우울에 미치는 효과 = Effects of Hypnosis-Cognitive Behavioral Therapy Program on Panic Attack and Agoraphobia, Anxiety and Depression With Panic Disorder Clients

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

The purpose of this research is developing hypnosis-cognitive behavioral therapy program by integrate existing program. Also verifying if this program effects positive affect on panic disorder's panic attack and agoraphobia, anxiety and depression. And to prove this program effects is more than non-structured cognitive behavioral therapy counseling.
The panic disorder's symptom is feeling extreme uneasiness, having panic attack for over a month, and keeping worrying about a stroke. And depends on frequency of panic attack and degree of depress, quality of life changes.
The effective remedy of panic disorder should be practiced with medicines. And in mental treatment field, cognitive behavioral therapy is the most effective way.
The program that is used widely in Korea is MAP(Mastery of Your Anxiety and Panic) which is developed by Barlow and Craske(1990). This program is based on managing depress and coping skills therapy, recognition action therapy with MAP is used by psychiatrist to threat group therapy.
However, recognition-action therapy which is combination of recognition therapy and action therapy only focuses on symptoms and solution, so it has a problem that it can't solve the original issue. Psychology theory kept developed so far and these days to offer the most effective psychology therapy to clients, we aim to have technical blending.
Hypnosis is recognized as an effective therapy way in England and United States for a long time. However, in Korea, only some psychiatrists apply hypnosis, but in psychology traveling field, hypnosis is not used enough. Hypnosis can help clients to remind their unconscious memories. And hypnosis is the only way to find out clients's inner disorder and cure those disorders by removing unconscious memories or change memories.
There are several reasons why hypnosis is special. First, with hypnosis, clients can express his unconscious emotion. Second, in hypnotic state, conscious transfer unconscious, so clients can devide social situation from the reality. Third, clients can develope social problem by control training. Fourth, in hypnoetic state, it's easy to change distorted belief. Fifth, positive suggestion effect after unconsciousness condition, so it would make positive effect on daily behaviour.
In first session, by practicing hypnosis, clients explore past experience and unconscious imagination. At second session, clients can explore past experience that might affect on panic disorder. Third session, by leading physical stimulation clients can train controling ability. Fourth session, second step exposure training which is leading clients to virtual panic situation, and let the client control by himself. Fifth session, the client and counselor go together and train real exposure situation. 6th session, education of weak parts and after-hypnosis for encourage self-confidence.
To prove hypnosis-cognitive behavioral therapy program's benefit, the group of patients maintain their medical treatment, and once a week for 2 hours they had hypnosis-cognitive behavioral therapy, and compared group had medical treatment and counsel in same period. And the compared group had non-structured cognitive behavioral therapy counseling. The experienced group and compared group both made up a self report question of their personality and panic attack and agoraphobia, anxiety and depression degree, t-test, Leven's equal variance prove, so researcher can prove the difference between before and after of the experiment.
There are the results of this experiment.
Fist, hypnosis-cognitive behavioral therapy program reduces the patients' panic stroke and agoraphobia. second hypnosis-cognitive behavioral therapy program reduces the patients' feeling of uneasiness. third, hypnosis-cognitive behavioral therapy program reduces the panic disorder's depression. And effects of this program is more than non-structured cognitive behavioral therapy.
As a result, hypnosis-cognitive behavioral therapy program that the researcher developed has beneficial effect on panic disorder's panic attack, agoraphobia. Also, this program is a effective means for counsel.

국문 초록 (Abstract)

이 연구의 목적은 기존의 인지행동치료 프로그램에 최면을 통합하여 ‘최면-인지행동상담 프로그램’을 개발하고 이 프로그램이 공황장애 내담자의 공황발작 및 광장공포, 불안, 우울을 감소시킬 수 있는지, 그리고 ‘최면-인지행동상담 프로그램’은 ‘비구조화 인지행동상담’보다 더 효과적인지를 검증하는 것이다.
공황장애의 치료는 공황발작을 억제하는 약물치료와 함께 이차적으로 발생하는 예기불안, 광장공포, 회피행동에 대한 심리치료가 필요하며 심리치료분야에서는 인지행동치료가 효과적인 것으로 보고되고 있다.
국내에서 많이 사용되는 인지행동치료 프로그램은 Barlow와 Craske(1990)
에 의해서 개발된 MAP(Mastery of Your Anxiety and Panic)이며, 이 프로그램은 불안통제와 대처기술을 바탕으로 한 것이다. 그러나 인지행동치료는 현재의 증상에 초점을 맞추고, 이의 해결에만 집중하기 때문에 근원적인 문제의 해결이 되지 않는다는 비판을 받고 있다.
오늘날에는 다문화적 상황에서 고통을 겪고 있는 내담자들에게 가장 효과적인 심리치료를 제공하기 위하여 기술적 절충주의를 지향하고 있으며, 이론적 기원에 상관없이 최상의 효과를 위해서 선택적으로 통합되어 해결중심적인 다양한 단기치료기법이 개발되고 있다.
최면은 영국과 미국의 의료계에서는 이미 오래 전부터 유용한 치료수단으로 인정받았다. 국내에서는 일부 정신과의사들이 최면을 심리치료에 활용하고 있을 뿐, 심리상담 분야에서는 최면이 거의 활용되지 못하고 있다. 최면을 인지행동치료에 통합하고자 한 이유는 첫째, 최면을 활용하면 기억하지 못하는 과거의 경험과 무의식적 환상을 탐색할 수 있다. 이로써 근원적인 문제해결이 어렵다는 인지행동치료의 단점을 보완할 수 있다. 둘째, 최면상태에서 경험하는 환상은 상상보다 더 현실적으로 느껴지기 때문에 상상으로 노출훈련을 실시하는 인지행동치료보다 더 효과적인 노출훈련을 할 수 있다. 셋째, 최면상태에서는 해리현상이 일어나 저항이 약해지고 사고가 유연해져 왜곡된 신념을 변화시키기가 더 수월하다. 넷째, 최면상태에서는 이완과 함께 나타나는 심리적 안정감을 경험할 수 있다.
최면-인지행동상담 프로그램의 구성내용은 1회기는 공황에 대해서 잘 못 알고 있는 부분에 대한 교정교육과 인지행동치료의 치료원리를 이해한다. 이완명상을 배우며 상담자에 의해서 유도되는 최면이완을 경험하게 된다. 2회기는 공황장애에 영향을 미친 과거의 경험과 무의식적인 환상을 탐색한다. 3회기는 1단계 노출훈련으로 공황을 유발시키는 신체적 감각을 최면으로 유도하여 이를 스스로 통제할 수 있도록 훈련한다. 4회기는 2단계 노출훈련으로 최면으로 가상의 광장공포를 유도하고 이를 스스로 통제할 수 있도록 훈련한다. 5회기는 3단계 노출훈련으로 상담자가 내담자와 동행하여 실제상황에서의 노출훈련을 실시한다. 6회기는 미흡한 부분에 대한 보충교육과 반복훈련을 실시하고 자신감 강화를 위한 후최면 암시를 준다.
연구대상자는 공황장애로 진단되어 약물치료 중인 내담자였다. 실험집단 20명은 기존의 약물치료를 계속 하면서 6주간 동안, 주 1회씩, 1회상담에 2시간의 ‘최면-인지행동 개인상담’을 하였다. 통제집단 20명은 실험집단과 같은 기간과 시간 동안 기존의 약물치료와 ‘비구조화 인지행동상담’을 실시하였다.
측정도구는 공황 및 광장공포 심각도, 불안 민감도, 한국 우울척도이다. 자료는 Levene의 등분산 검증, χ²검증, t-검증, 선형회귀분석으로 실험집단과 통제집단의 동질성, 사전-사후 검사의 차이, 실험집단 통제집단 간의 차이가 유의한지를 검증하였다.
이 연구의 결과는 다음과 같다.
첫째, 최면-인지행동상담 프로그램은 공황장애 내담자의 공황발작 및 광장공포를 유의하게 감소시켰다. 하위 영역인 예기불안, 능력감소, 건강염려 등에서도 유의한 차이를 보였다.
둘째, 최면-인지행동상담 프로그램은 공황장애 내담자의 불안을 감소시켰다. 하위 영역인 호흡기증상불안, 노출불안, 심혈관증상 불안, 인지통제불능불안 등에서도 유의한 차이를 보였다.
셋째, 최면-인지행동상담 프로그램은 공황장애 내담자의 우울을 감소시켰다. 하위 영역인 미래에 대한 우울, 자신에 대한 우울, 걱정 및 초조, 우울한 기분, 신체화 증상에 대한 우울, 의욕 상실 등에서도 유의한 차이를 보였다.
넷째, 최면-인지행동상담 프로그램은 비구조화 인지행동상담보다 공황장애 내담자의 공황발작 및 광장공포, 불안, 우울을 더 효과적으로 감소시켰다.
이와 같은 효과가 나타나게 된 주요 요인을 종합하면 다음과 같다.
첫째, 공황에 대한 올바른 지식을 가지게 되었으며, 인지적 왜곡과 자동적 사고를 이해하게 되었다. 둘째, 과거경험의 탐색을 통하여 과거의 경험과 현재의 문제를 분리시킬 수 있었다. 셋째, 효과적인 노출훈련을 할 수 있었다. 넷째, 심리적 안정과 긍정적인 생각을 가지게 되었다.
결론적으로, 최면-인지행동상담 프로그램은 공황장애 내담자의 인지적 왜곡을 수정하고, 공황에 대한 대처 기술을 습득하는데 유용하며, 공황장애 내담자의 삶의 질에 영향을 미치는 요소인 공황발작 및 광장공포, 불안, 우울을 유의하게 감소시키는데 효과가 있는 것으로 검증되었다.

목차 (Table of Contents)

• I. 서론 1
• A. 연구의 필요성 및 목적 1
• B. 연구문제 4
• C. 용어의 정의 4
• Ⅱ. 이론적배경 7
• A. 불안장애와 공황장애 7
• B. 인지행동상담 10
• C. 최면상담 18
• D. 인지행동상담과 최면상담의 통합 28
• Ⅲ. 최면-인지행동상담 프로그램의 개발 33
• A. 프로그램 개발의 근거 33
• B. 최면-인지행동상담 프로그램 38
• Ⅳ.연구방법 45
• A. 연구대상 45
• B. 연구절차 45
• C. 측정도구 46
• D. 자료의 처리 48
• Ⅴ.연구결과 51
• A. 실험집단 - 통제집단의 동질성 검증 51
• B. 실험집단 사전-사후검사 비교분석 54
• C. 실험집단 - 통제집단 사후검사 비교분석 59
• Ⅳ.논의 및 결론 66
• A. 논의 66
• B. 결론 및 제언 73
• 참고문헌 76
• Absract 85
• 부록 88

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