Esthetic maxillary incisor position relative to forehead studied by Andrews analysis with cone beam CT : proposal for Korean female

이창현 Hallym University 2020 국내석사

Andrews 분석법은 안모의 분석법에 있어서 상당히 새로운 방법이다. 이 방법을 통해 백인 대상으로 연구는 이미 이루어졌으나 한국 여성에 대한 연구는 이루어지지 않았다. 그래서 악교정 수술을 받은 여성 환자들을 대상으로 CBCT를 이용하여 시상면에서의 이마에 대한 심미적인 상악 전치의 위치를 찾기 위해 연구를 시행하였다. 연구 대상은 악교정 수술결과를 만족한 31명의 환자(평균연령: 23.14, 18세부터 33세)였다. 임상 사진과 re-orientation이 된 CBCT의 영상을 중첩하여 Andrews 분석법으로 분석을 하였다. 집단은 술 전, 술 후로 나뉘었다. 그리고 모든 Andrews 값은 Hallym’s conversion 통해 변환을 하였다. independent T-test를 이용하여 Andrews 값 그리고 변환된 값의 집단 간의 유의성 차이를 확인하였다. 그룹1의 Andrews 평균 및 표준편차는 0.51±3.58mm이였다. 그리고 그룹2의 평균 및 표준편차는 -3.18±3.81mm이였다. Andrews 값의 그룹1과 그룹2간의 independent T-test 결과는 유효하지 않았다(p>0.05). Hallym’s conversion 후의 그룹1의 평균 및 표준편차는 3.64±2.26mm이였고 그룹2는 6.18±3.81mm이였다. 그리고 independent T test 결과는 유효하였다(p=0.031<0.05). Hallym’s conversion을 통해 집단 간의 차이를 발견 할 수 있었고, CBCT를 이용하여 더욱 정밀한 분석이 가능하였다. 차후 더 많은 표본을 통해 서양인 여성과 한국 여성의 더 정밀한 차이를 찾아낼 것으로 기대 된다.

Analysis of risk factors for conversion from off-pump to on-pump coronary artery bypass graft

임정현 Hallym University 2016 국내석사

배경: 지난 수십 년간 무심폐기 관상동맥우회술(OPCAB)은 널리 확산되어 왔다. 그러나 가끔 OPCAB 수술 중 고식적 관상동맥우회술(C-CABG)로의 전환이 필요한 경우가 있다. 이러한 OPCAB 에서 C-CABG 로의 전환은 수술 중 또는 수술 후 회복기의 상당한 위험을 수반한다. 그러므로, 이번 연구에서 OPCAP 으로 수술을 마친 환자들과 CCABG로의 전환을 시행한 환자들 사이의 수술 후 결과에 대하여 비교 분석하였다. 또한, OPCAB 에서 C-CABG 로의 전환에 대한 예측인자를 분석하였다. 방법 : 2008 년부터 2012 년까지, 한림대학교 성심병원에서 100 명의 환자가 OPCAB이 예정되었다. 이중 16 명(16%)은 수술 중 C-CABG 로의 전환이 시행되었다(conversion group). 그 외 84 명은 전환 없이 OPCAB 으로 수술을 마쳤다(OPCAB group). 전환을 시행한 환자군 중에서 13 명은 혈역학적 불안정으로 인하여, 2 명은 문합의 어려움으로 인하여, 1 명은 심실성 부정맥으로 인하여 전환을 시행하게 되었다. 조기 및 장기사망률과 주심뇌혈관부작용(MACCE)에 대하여 평가하였고, 전환에 대한 독립적 위험요소를 분석하였다. 결과 : 평균 추적관찰 시간은 55 ±26 개월 이였고, 추적관찰 중 7 명의 환자가 손실되었다. (추적관찰 기간의 완성도: 93 %). 조기 및 장기사망률은 각각 OPCAB group 에서 4 명(5%)과 12 명(14%)이였고, conversion group 에서 0 명(0%)과 4 명(25%) 이었다. 각군의 조기 합병증은 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 5 년 생존율은 OPCAB group 에서 83.5%, C-CABG group 에서 73.9%로 확인되었다. MACCE 는 OPCAB group 에서 12 명(14%)발생하였고, C-CABG group 에서 3 명(19%) 발생하였다. 두 군의 MACCE 발생률의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 모든 생존율 관련 지표는 통계적으로 유의하지 않았다. 수술 전 급성심근경색의 진단이 OPCAB 에서 C-CABG 로의 전환에 대한 독립적 위험요소로 확인되었다. (adjusted OR, 4.238; 95% CI, 1.2 to 19.2; p _ 0.025). 결론 : 이번 연구에서, C-CABG group 의 사망률과 MACCE 발생률이 OPCAB group 에 비하여 높게 확인되었으나, 통계적 유의성은 얻지 못하였다. 수술 전 급성심근경색의 진단이 OPCAB 시행 중 C-CABG 로의 수술 중 전환에 대한 독립적인 위험요소로 확인되었다. 그러므로, 급성 심근경색으로 진단된 환자군에서 OPCAB 을 시행할 경우 더욱 신중을 기할 필요가 있을 것으로 사료된다 Background:Off-pump coronary artery bypass (OPCAB) surgery has been widely used in recent decades. Sometimes OPCAB needs to be converted to conventional coronary artery bypass graft (C-CABG) duringoperation. Converting from OPCAB to C-CABG is associated with significant risks during the operative and postoperative periods. Therefore, the outcomes between patients who underwent OPCAB without events and who required conversion to C-CABGwere evaluated in this study, and the predictors of conversion were analyzed. Methods:From 2008 to 2012, 100 consecutive cases underwent OPCAB at Hallym University Sacred Heart Hospital. Of these, 16 (16%) cases were converted to C-CABG (conversion group). The other eighty four patients accomplished OPCAB without event (OPCAB group). The causes of conversion were hemodynamic instability in 13 patients, difficulty with anastomosis in 2 patients, and ventricular arrhythmia in 1 patient. Early and late mortalities, and major adverse cardiac and cerebral vascular events (MACCEs) were evaluated, and the independent risk factors for conversion were analyzed. Results:The mean follow-up period was 55 ±26 months, and 7 patients were lost to follow-up (93% completed the follow-up period). Early and late mortalities occurred in 4 (5%) and 12 (14%) patients in the OPCAB group, and 0 (0%) and 4 (25%) in the conversion group, respectively. Early morbidities in both groups showed no statistically significant difference. The 5-year survival rates were 83.5% in the OPCAB group and 73.9% in the C-CABG group. MACCEs occurred in 12 (14%) patients in the OPCAB group and 3 (19%) in the C-CABG group. The difference of MACCEs rates between both groups was not statistically significant. None of the survival indices were statistically significant. The preoperative diagnosis of acute myocardial infarction (AMI) was identified as an independent risk factor for conversion (adjusted odds ratio, 4.238; 95% confidence interval, 1.2 to 19.2; p = 0.025). Conclusions:In the present study, the conversion group had a higher late mortality and more MACCEsthan the OPCAB group, despite statistical insignificance. The preoperative diagnosis of AMI was an independent risk factor for conversion to C-CABG during OPCAB, thusphysicians should be more alert during OPCAB in patients with AMI.

Association with serum insulin-like growth factor-1 and neurological severity in acute ischemic stroke

이지언 Hallym University 2020 국내석사

목적: 혈청 인슐린유사성장인자-1(이하 IGF-1)은 중추신경계에서 신경 보호 효과가 있는 것으로 알려져 있으며, 이전 연구들에서 IGF-1이 뇌혈관질환의 발생과 예후에 영향을 미칠 수 있다고 보고되었다. 본 연구에서는 혈청 IGF-1이 급성기 허혈뇌졸중 환자에서 초기 중증도와 3개월 후 기능적 예후에 미치는 영향을 평가하기 위해 진행되었다. 방법 : 본 연구는 2014년 2월부터 2017년 6월 사이에 입원한 환자 중 증상 발생 후 7일 이내 입원한 환자들을 대상으로 진행되었다. 혈청 IGF-1은 379명의 환자들을 대상으로 입원 24시간 이내에 채혈되었다. 미국 국립보건연구원 뇌졸중 평가지표점수 (National Institutes of Health Stroke Scale, 이하 NIHSS)는 입원 시에 평가되었고, 3개월 후 기능적 예후는 modified Rankin Scale (mRS)로 평가되었다. 초기 혈청 IGF-1 수치가 급성기 허혈뇌졸중 환자의 초기 중증도와 3개월 후 기능적 예후에 미치는 영향은 다변량 회귀 분석을 적용하였다. 결과 : 379명의 급성기 허혈뇌졸중 환자 (평균 나이 67.2±12.6세)가 평가되었다. 유의미한 변수들로 보정하였을 때 혈청 IGF-1 수치가 높을수록 입원 시 NIHSS가 낮은 것을 확인할 수 있었다 (보정 오즈비 0.44, 95% 신뢰구간 0.24-0.84, p=0.01). 그러나 3개월 후 기능적 예후와는 유의미한 연관성을 찾을 수 없었다. 결론 : 본 연구는 급성기 허혈뇌졸중 발생 당시의 혈청 IGF-1 수치가 초기 중증도와 연관이 있다는 것을 보여준다. 그러나, 3개월 기능적 예후와는 연관이 없었다. 혈청 IGF-1이 추후 예후 예측 인자로써의 유용성에 대해서는 추가 연구가 필요할 것으로 보인다. Purpose: Serum insulin-like growth factor-1 is known to have a neuroprotective effect. This study aimed to evaluate the effect of serum IGF-1 on stroke severity and clinical outcome of acute ischemic stroke. Methods: Four hundred forty six patients with acute ischemic stroke admitted to Hallym University Sacred Heart Hospital within 7 days of onset from February 2014 to June 2017 were included for this study. Acute ischemic stroke was confirmed by MR imaging. Serum IGF-1 levels were sampled within 24 hours of admission. The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) score was examined at the time of admission. Modified Rankin Scale (mRS) Score was assessed for 3-month functional outcome. The effect of serum IGF-1 levels on stroke severity and 3-month functional outcome was analyzed by multivariable logistic regression analysis. Results: A total of 379 acute ischemic stroke patients (mean age; 67.2±12.6, male: 59.9%) were evaluated after excluding 67 patients (25 with previous stroke, 42 with follow-up loss at 3 months). After adjusting relevant covariates, higher serum IGF-1 levels were associated with lower NIHSS at admission (Adjusted OR 0.44, 95% CI 0.24-0.84, p=0.01). However, there was no statistical significant correlation between serum IGF-1 levels and 3-month functional outcome. Conclusions: This study showed that the higher serum IGF-1 levels at the time of stroke is associated with lower NIHSS at admission. However, it did not show any significant effect on 3-month functional outcome. Further studies are required to clarify usefulness of serum IGF-1 levels as a prognostic marker.

Clinical Utility ofDual-energy CT Analysis of Bone Marrow Edema in Acute Colles Fracture

LiuYuXuan Hallym University 2020 국내박사

Background: Colles fractures are the most common wrist injuries that doctors have to treat in the emergency department. Occult fracture occurs most frequently at the scaphoid and the distal radius in wrist injuries. Every year, there are always some cases of acute Colles fractures which are not treated properly due to underdiagnosis. Bone marrow edema (BME) is the biomarker of acute injury in musculoskeletal system. Dual-energy computed tomography (DECT) virtual non-calcium (VNCa) imaging has been reported to be available to demonstrate BME in fracture sites recently. Objective: With this study we aim to validate the utility of DECT VNCa imaging for assessingacute Colles fracture by detecting BME and to acquire a CT attenuation cutoff value which could be used to identify BME caused by Collesfracture. Materials and Methods: In this study, totally 131 wrists from 128 patients were included and underwent DECT (80kV and Sn140kV, where Sn indicates the use of tin filter) in Hallym University Gangnam Sacred Heart Hospitalin Seoul, Korea from December 1st, 2018 to February 29th, 2020. Two readers visually evaluated these CT images in two sessions: one session with conventional CT images, the other session with DECT VNCa images. Then we compared the diagnostic performances between the two evaluation sessions. During the quantitative analysis of CT values on DECT VNCa images, we got the attenuation cutoff value using the receiver operating characteristic (ROC) analysis. With the attenuation cutoff value, we could further calculate the sensitivity and specificity for the detection of BME on DECT VNCa images. Results: Among all the 131 cases, 105 wrists were diagnosed with distal radius fractures and the other 26 wrists were not. In the visual analysis, the diagnostic performance of the reader was improved in the evaluation session of DECT VNCa images compared with that in the evaluation session of conventional CT images. The diagnostic performance of conventional CT images showed the accuracy of 90.1% with 93.3% sensitivity, 76.9% specificity, 94.2% positive predicative value (PPV) and 74.1% negative predicative value (NPV). In the quantitative analysis of data from DECT VNCa images, we obtained an attenuation cutoff value of 24.9HU with 96.2% accuracy, 95.4% sensitivity, 99.3% specificity, 99.8% PPV and 84.2% NPV. Conclusion: DECT with VNCa enables us to identify the BME visually in the setting of acute Colles fractures, and may provide an alternative to MRI, especially in emergency departments. With the attenuation cutoff value of 24.9HU, which was calculated by ROC analysis, we could identify BME accurately at the sites of Colles fracture on DECT VNCa images with high sensitivity and specificity. Key words: Dual-energy computed tomography (DECT), Acute Colles fracture, Bone marrow edema (BME), Virtual non-calcium (VNCa) 배경:콜리스 골절은 응급실에서 의사가 치료해야 하는 가장 흔한 손목 부상이다. 손목 부상에서 잠재 골절은 주상골과 원위 요골에서 매우 자주 발생한다.골부종은 근골격계에서 급성 외상의 생체지표다. 이중 에너지 컴퓨터 단층촬영(DECT) 가상 비칼슘(VNCa) 영상촬영이 최근 골절 부위에서 골부종을 볼 수 있는 것으로 보고되었다. 목표: 본 연구를 통해 우리는 골부종을 찾아내어 급성 콜리스 골절을 평가하기 위한 DECT VNCa 영상의 효용성을 검증하고 콜리스 골절로 인한 골부종을 식별하는 데 사용될 수 있는 CT 감쇠 차단(컷오프) 값을 얻는 것을 목표로 하였다. 재료 및 방법: 2018년 12월 1일부터 2020년 2월 29일까지 손목 부상으로 한림대학교 강남성심병원 응급실을 찾은 128명의 환자로부터 총 131개의 손목CT영상을 얻었다.두 명의 연구자가 두 개의 군에서 CT영상을 시각적으로 평가했다. 하나는 기존 CT 영상이 있는 군이고 다른 하나는 DECT VNCa 영상이 있는 군이다. 그런 다음 두 평가 군 간의 진단 성과를 비교했다. DECT VNCa 영상에 대한 CT 값의 정량 분석 중, 수신기 작동 특성(ROC) 분석을 사용하여 감쇠 컷오프 값을 얻었다. 감쇠 컷오프 값으로 DECT VNCa 영상에서 골부종 검출에 대한 감도와 특수성을 추가로 계산할 수 있었다. 결과: 전체 131건 중 105건의 손목에서 원위 요골의 콜리스 골절 진단을 받았다. 시각적 분석에서는 기존 CT 영상의 평가 군에 비해 DECT VNCa 영상의 평가 군에서 진단 성능이 향상되었다. 기존 CT 영상의 진단 성능은 민감도 93.3%, 특이도 76.9%, 판독양성예측도(PPV)의 사전 값 94.2%, 판독음성예측도(NPV)의 사전 값 74.1%로 90.1%의 정확도를 보였다.DECT VNCa 영상의 데이터에 대한 정량적 분석에서 24.9HU의 감쇠 컷오프 값을 얻었으며 이에 대한정확도는 96.2%, 민감도는 95.4%, 특수도는 99.3%, 판독양성예측도(PPV) 99.8%, 판독음성예측도(NPV) 84.2%이었다. 결론: VNCa를 포함한 DECT를 사용하면 급성 콜리스 골절에서 골부종을 시각적으로 식별할 수 있으며, 특히 응급 상황에서도 동반된 골부종 평가를 위한 MRI 검사에 대한 대안을 제공할 수 있었다.수신자 조작 특성 곡선 (ROC) 분석에 의해 계산된 CT 감쇠 차단(컷오프) 값이 24.9 하운스필드 단위(Hounsfield Unit)인 경우 DECT VNCa 영상 촬영을 시행한 원위 요골 콜리스 골절 부위에서 민감도와 특수성이 높은 골부종을 정확하게 식별할 수 있었다. 키워드:이중에너지컴퓨터단층촬영, 급성콜리스골절, 골부종, 가상비칼슘영상

(The) utilization of an oral glucose tolerance test for the abnormal glucose metabolism in patients with acute coronary syndrome

홍지연 Hallym University 2016 국내박사

Background: Early recognition of diabetes (T2DM) as well as prediabetes (preDM) is important in high risk patients, such as those with acute coronary syndrome (ACS), and early treatment can prevent microvascular complications of abnormal glucose metabolism. Many studies have suggested that a 75 g oral glucose tolerance test (OGTT) appears to be the best test to assess the presence of previously undiagnosed diabetes and abnormal glucose metabolism in patients with ACS. The aim of this study was to compare the efficacy of fasting plasma glucose (FPG), hemoglobin A1C (HbA1C), OGTT and combinations of methods as screening tools for glucose abnormalities in patients with ACS and to evaluate the incidence of major adverse cardiac events (MACE; all-cause mortality, myocardial infarction, and coronary revascularization) and rates of subsequent diagnosis of T2DM. Methods: We enrolled 144 patients with ACS and no previous and no previous diagnosis of T2DM admitted to the Chuncheon Sacred Heart Hospital at Hallym University from January 2009 to June 2013. All patients underwent an OGTT before discharge. In May 2016, we evaluated the rates of MACE and subsequent diagnosis of T2DM by FPG or HbA1C. Results: Adding OGTT to HbA1 and FPG improved the early detection of T2DM. Although not all patients with T2DM on admission were found to have T2DM at follow-up (28%), abnormal glucose metabolism, including preDM and T2DM, on admission had a significant relationship with abnormal glucose metabolism at follow-up (p=0.037). Predicting factors for T2DM were low density lipoprotein cholesterol (LDL-c) > 160 mg/dL (odds ratio [OR] 13.47, 95% confidence interval [CI] 1.22-148.34, p=0.034) and random plasma glucose on admission ≥ 130 mg/dL (OR 3.77 95% CI1.33-10.69, p=0.013). Of preDM patients at admission, about half of the patients had progressed to full T2DM at follow-up. A high density lipoprotein cholesterol (HDL-c) level < 40 mg/dL was found to be predictive for progression from preDM to T2DM(OR 6.69, 95% CI 1.42-31.6, p=0.016). Patients with a LDL-c < 100 mg/dL were significantly less likely to develop T2DM (OR 0.19, 95% CI 0.01-1.74, p=0.039). There was no difference in the incidence of MACE between each diagnostic group. Conclusions: The combination of FPG, HbA1C, and OGTT as diagnostic tools for T2DM is better able to diagnose abnormal glucose metabolism. The early detection of abnormal glucose metabolism (preDM and T2DM) allows high-risk patients with ACS to modify their life-style and initiate medication therapy to prevent microvascular complications and decrease the mortality and morbidity. 연구배경: 관상동맥증후군과 같은 심혈관계 고위험 환자군에서 빠른 당뇨의 진단과 치료는 여러 합병증을 예방하는데 있어서 매우 중요하다. 75g 경구당부하검사는 비정상적인 포도당 대사를 보이는 환자의 당뇨 진단에 좋은 검사 방법으로 알려져 있다. 본 연구는 이전에 당뇨를 진단받지 않은 관상동맥증후군 환자에게 75g 경구당부하검사를 포함하여 당뇨진단검사를 시행하고, 각 진단법에 따른 당뇨 진단률의 차이를 비교하였으며, 추적관찰을 통해 지속적인 당뇨 여부와 심혈관계 주요 사건 발생에 대해서 관찰하였다. 연구방법: 2009년 1월부터 2013년 5월까지 급성관상동맥증후군으로 춘천성심병원에 입원한 환자중 이전에 당뇨를 진단받지 않은 144명을 대상으로 퇴원 전 75g 경구당부하검사를 시행하였고, 2016년 5월에 환자를 추적하여 당화혈색소와 공복혈당으로 당뇨를 재진단하고 심혈관계 주요 사건 발생을 확인하였다. 연구결과: 당화혈색소와 공복혈당검사에 75g 경구당부하검사를 추가로 시행할 경우 입원 시 당뇨 진단률이 상승하였다(38%). 입원 시 당뇨 진단이 추적 관찰 후 지속적인 당뇨를 의미하지는 않았지만 입원 시 비정상 포도당 대사과정을 보인 환자는 이후에도 유의하게 비정상 포도당대사 과정을 갖게 되고(p=0.037), 이것은 저밀도 지단백 콜레스테롤이 160mg/dL 가 넘을 때 13배 이상 유의하게 나타났다(p=0.013). 입원 시 당뇨전단계로 진단받았던 환자들 중 약 절반의 환자가 추적 관찰 시 당뇨로 진행하였고 고밀도 지단백 콜레스테롤이 40mg/dL 이하가 유의한 위험인자였다. 저밀도 지단백 콜레스테롤이 100mg/dL 보다 낮을 때는 당뇨로 진행할 가능성이 적었다. 각각의 당뇨진단방법의 차이에 따른 심혈관계 주요사건의 차이는 없었다. 이번 연구를 통해, 75g경구당부하검사를 포함하여 당뇨를 진단할 경우 더 많은 비정상 포도당대사를 가진 환자를 찾을 수 있고 이런 환자들의 생활습관 개선 및 적극적인 치료를 권장하여 추후 발생할 수 있는 당뇨합병증을 예방할 수 있을 것이다. 그러므로 급성관상동맥증후군과 같은 심혈관계 고위험환자 군에서 75g 당부하검사를 추가로 시행하는 것이 도움이 될 것이다.

Analysis of the different approaches of EU and USA to sustainability in FTA

조르단 카티아 Hallym University, International studies departmen 2020 국내석사

In this thesis we look at the contents of four FTAs to understand the approaches of the European Union and the Unites States of America on sustainable development. We started from the assumption that the USA would be more focused on trade actions, while the EU on common values. Through the analysis of the cases of Chile and South Korea, an analysis both qualitative and quantitative has been done noticing therefore that the European Union approach has changed and expanded, while the United States emerged to have limited their mentions of sustainable development.

System dynamics model for water resources in Vietnamese Mekong Delta affected by climate change and human activities

Nguyen, Thanh Tuu Hallym University 2019 국내박사

기후변화 가속화, 베트남의 급속한 경제 발전, 인구 증가로 인해 물에 대한 수요가 증가하면서 농업 용수 부족 현상이 가속화되고 있다. 베트남 메콩 델타(Vietnamese Mekong Delta: VMD) 지역은 곡창지대로서 농업 용수에 대한 수요가 높으며, 향후 여러 요인으로 인해 VMD의 물 수요는 지속적으로 증가하고 있어 물 관련 스트레스는 향후 주요 이슈로 부상하고 있다. VMD의 급증하는 물 수요에 비해 강수량, 온도, 토지 이용 등의 변화로 인해 물의 가용량이 떨어진다면 수자원 부족이 발생하며, 생존이 위협받는 심각한 상황이 일어날 것은 자명하다. 그러므로 어느 정도의 영향이 언제 일어날지에 대한 예측이 필요한 상황이다. System Dynamics Modeling (SDM)를 활용하여 이러한 변화가 VMD 수자원에 미치는 영향을 예측하여 대응방안을 마련할 수 있다. 본 연구에서는 SDM을 적용하여 토지 이용 및 기후변화가 VMD의 지표 수자원에 미치는 영향을 평가하였다. 기존의 Global-scale 모델을 지역 모델에 적용할 수 있도록 수정 보완하였으며, VMD의 조건을 반영하기 위해 관련 정보를 수집 결정하여 모델 입력 변수 값으로 활용하였다. 모델 적용을 위해 1986년부터 2005년까지 과거 자료를 사용했으며, IPCC에서 제시한 기후변화 경로 시나리오(RCP4.5및 RCP8.5)에 따라 2050년까지 관련 영향을 예측했다. 토지 이용, 인구, 경제 관련 주요 정보는 베트남 정부의 최신 자료를 활용하였고, VMD의 국가 계획을 모델에 적용하였다. 월별로 물에 대한 스트레스는 지역에 따라 다르고 물 스트레스는 강수 보다는 온도에 더 민감하다. 미래에는 기온과 강수량 변화에 따른 물 가용량의 부족 현상은 가속화되면서 쌀 농사가 삼 모작에서 이 모작으로의 전환이 불가피할 수 있다. 기후변화와 인간활동(국내 산업 및 농업 활동)의 영향은 지역에 따라 큰 차이를 보인다. VMD 관련 기후 시스템, 인간활동 및 지표 수자원 간의 상호작용은 모델의 주요 인과 관계 인자로서 SDM에 적용하여 영향을 모사하였다. 1982~2012년 동안의 121개 지역의 평균 강수량과 기온을 수집하였으며, 지역별 기후변화는 RCP4.5 및 RCP8.5 시나리오를 기반으로 추정하였다. RCP4.5와 RCP8.5 시나리오 분석에 따르면 2050년에 Hau River의 남서쪽과 북동쪽의 벼 곡창 지대는 물 공급에 차질이 있을 것으로 예측되었다. 토지 이용의 변화가 우기에 북쪽, 건기에 동쪽 해안 지역의 벼 농사에 미치는 기후변화의 영향을 완화해 줄 수 있다. 본 연구에서 개발한 지역 SDM은 VMD가 곡창 지역으로서의 지속가능하기 위해 필요한 물의 효율적 사용을 위한 의사 결정을 뒷받침할 수 있다. 키워드: System Dynamics Modeling; 기후변화; 인간활동; 베트남 메콩 델타; 지표 수자원. Rapid climate change, intensive economic development, and population pressures continually intensify the need to ensure a balance of demand and availability of water for agriculture. Water demands and stresses in the Vietnam Mekong Delta (VMD) are of high concern for the coming decades. A critical question is: what will happen to water demand and availability under the changes in rainfall, temperature, and land use by 2050 in the VMD? System dynamics modeling (SDM) can be used to understand the impacts of these changes on water resources at a regional scale. This study applied such a model framework to assess the impacts of land use and climate changes on surface water resource in the VMD. The developed model was modified from a global-scale model and added in-situ specific variables to model the conditions of the VMD, using historical data from 1986 to 2005, and future projections to 2050 under two Representative Concentration Pathways scenarios, including RCP4.5 and RCP8.5. Projected changes in land use, population and economy were based on most recent governmental resolution to support adaptation, and the national sectoral plans in the VMD. Temperature and rainfall changes cause the increase in water stress, however, it could be solved by shifting from triple to double rice systems (from three to two crops of rice each year). The monthly water stress differs from place to place, such as in freshwater and brackish coastal zones. Water stress is most strongly affected by temperature rather than rainfall. In the regional simulation, the impacts of climate change and human activities (domestic, industrial and agricultural activities) are different depending on various regions. The interactions among climate system, human activities, and surface water resource were simulated using a SDM approach with each district of the VMD as an agent of the model. The average rainfall and temperature of 121 districts are collected during 1982-2012 and the future changes of climate by provinces are based on RCP4.5 and RCP8.5 scenarios. In 2050, the actual water demand for paddy rice in the South-West and the North-East of Hau River is projected to be affected by RCP4.5 and RCP8.5, respectively. The land use change could help to reduce the impact of climate change on actual water demand for paddy rice in the upper zone (during the wet season), and the eastern coastal zone (during the dry season). The developed system dynamics model and framework can be effectively applied in the VMD to support decision-making about sustainable water use, especially for paddy rice production.

Comparison of outcomes of two methods of axillary osmidrosis surgery : subdermal excision versus liposuction combined with diode laser ablation

정승원 Hallym University 2019 국내박사

Background: Patients suffer from axillary osmidrosis have an unpleasant odor from decomposing apocrine gland secretions caused by bacteria. It is a stressful condition, especially for teen-aged students and young businessmen in Korea. They seek reliable method for reducing odor and return swiftly to the school or work after surgery. This prompts the need for surgeons to seek ways to effectively remove sweat glands with minimal or without complications. The conventional subdermal excision method has been widely used but it also has many complications. We studied to know that liposuction combined with diode laser ablation method was desirable for these purposes in contrast to the conventional subdermal excision method. Methods: From 2011 to 2017, we compared two surgical methods for osmidrosis, i.e., subdermal excision versus liposuction combined with diode laser ablation. First, we focused on sweat (apocrine) gland counts as an objective data, by histopathologic examination by punch biopsies preoperatively and postoperatively. Second, we evaluated patient symptoms (malodor grade) as a subjective data both preoperatively and postoperatively. Results: A larger percentage of the sweat glands were removed through subdermal excision than through liposuction combined with diode laser ablation. However, no statistical difference was found between the two methods in apocrine gland removal. There were fewer perioperative complications with liposuction combined with diode laser ablation than with subdermal excision. Patient’s postoperative satisfaction was also higher in those treated through liposuction combined with diode laser ablation. Conclusion: Liposuction combined with diode laser ablation method is a desirable method in axillary osmidrosis surgery in teen-aged students and young businessmen in Korea.

Study on the influence of gender dimorphsim and TRPV1 expression on chronic pain in DMM-induced osteoarthritis model mice

홍정임 Hallym University 2019 국내석사

Background: Osteoarthritis (OA) is a degenerative disease with chronic pain, a predominant symptom resulting in diminished quality of life. However, the mechanism of pain development in patients with OA has not been well understood and there’s no consensus regarding gender-related differences in pain intensity and functional abilities among patients with knee OA. The transient receptor potential cation channel subfamily V member 1 (TRPV1) is a nociceptive receptor involved in various pain disorders, but the functional changes of TRPV1 under painful OA are poorly understood. Therefore, we determined gender-related differences in pain behavior and changes in the expression or activity of TRPV1 caused by pain in osteoarthritic model animals. Methods: DMM or Sham surgery was performed on the right knee of 8-10 week old male and female C57BL/6 mice. After 5 weeks of DMM surgery, a TRPV1 antagonist, capsazepine, was injected intraperitoneally 5 times a week. OA-induced pain was assessed with various methods including von Frey hair, incapacitance, and hot plate tests for detecting the degree of mechanical allodynia, weight bearing distribution, and thermal hyperalgesia, respectively, in the hind paw. The relative levels of protein of TRPV1 were assessed by immunofluorescence (IF) assay and the activation of TRPV1 (p-TRPV1) was analyzed by western blot analysis in the dorsal root ganglia (DRG). Histology analysis were performed to assess articular cartilage degeneration by Safranin-O staining in the knee joints of DMM-induced OA mice and joint damage was scored using the Osteoarthritis Research Society International (OARSI) scoring system. Results: Paw withdrawal threshold in von Frey test, the response time in hot plate test and degree of asymmetry in incapacitance test were significantly decreased from the early to the late stage (4~12 weeks) post-DMM surgery in both male and female mice group compared to each sham group. The OA-induced pain was significantly reduced in the male mice injected with TRPV1 antagonist, capsazepine (CPZ, 0.5 or 1.0mg/kg), whereas pain reduction was not observed in the females at either 0.5 or 1.0mg/kg suggesting the analgesic effect by CPZ administration on OA-induced pain is different between genders. Compared with each sham group, the expression of TRPV1 and phosphorylated TRPV1 (p-TRPV1) increased in the DRG 12 weeks post-DMM surgery in both male and female mice. The expression of TRPV1 or p-TRPV1 in the DRG decreased in males injected with both 0.5 and 1mg/kg of CPZ post-DMM surgery, however, female mice didn’t show a decrease in the expression of TRPV1 and p-TRPV1 in any dose of CPZ suggesting that modulation of TRPV1 or p-TRPV1 function by CPZ in response to OA-induced pain is different between gender. In the histology and OARSI scoring analysis, there was no difference in cartilage degeneration between control and CPZ injected groups post-DMM surgery in both male and female mice. Conclusions: Taken together, our findings suggest that there is a gender dimorphism in the analgesic effect of CPZ, a TPRV1 antagonist in OA-induced pain.

Clinical outcomes of extracorporeal membrane oxygenation for patients with traumatic induced life threatening acute lung injury

이홍규 Hallym University 2019 국내석사

Therapeutic application of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) in severe traumatic patients with traumatic lung injury and posttraumatic acute respiratory distress syndrome (ARDS) is challenging due to a high risk of bleeding and limited experience of medical practitioners. We investigated the clinical outcomes of 42 patients with traumatic ARDS who underwent ECMO. Traumatic ARDS cases included near-drowning (42.9%), traffic accidents (21.4%), crush injury (11.9%), fall down (9.5%), stabbing (4.8%) or gunshot (2.4%) wounds to the chest, as well as intoxication-induced pneumonitis or hanging (each 2.4%). Out of these, 34 patients were discharged with an average of 23 hospital days, and showed lower vasoactive inotropic score (VIS), simplified acute physiology (SAPSII ) scores, lactate level at pre-ECMO, higher platelet concentrate and pH in ABGA, and additionally required less transfusions than non-survivors. Multivariate analysis showed that lactate levels lower than 10.55 mmol/L and venovenous (VV)-ECMO were independent favorable risk factors for survival in patients with traumatic ARDS who underwent ECMO. In conclusion, ECMO demonstrated an excellent survival rates of 81% in traumatic ARDS patients, especially in those treated by VV-ECMO and showing low lactate levels (<10.55 mmol/L) at pre-ECMO. 체외막산소공급 장치 (에크모)는 출혈 위험성과 임상의의 부족한 경험 때문에 외상으로 인한 폐손상이나 다발성 외상 급성호흡곤란 증후군이 동반된 심한 외상 환자에게 적용하기가 어렵다. 우리는 외상성 급성호흡곤란 증후군으로 에크모를 시행한 42명 환자의 임상적 결과를 분석하였다. 외상성 급성호흡곤란 증후군 사례로는 익수 (42.9%), 교통사고 (21.4%), 압박손상 (11.9%), 추락 (9.5%), 가슴부위 자상 (4.8%) 또는 총상 (2.4%), 폐렴을 유발하는 중독 (2.4%), 목맴 (2.4%)이 있었다. 42명의 환자 중 34명은 평균 23일 재원 후 퇴원하였고 비생존자들에 비해 에크모 시행 전 VIS, SAPSII score, 젖산 수치, 수혈량이 낮았고 혈소판 수와 pH 수치가 높았다. 다변량 회기분석에서 10.55 mmol/L 보다 낮은 젖산 수치와 정맥-정맥 에크모는 에크모를 시행한 외상성 급성호흡곤란 환자에게 양호한 결과를 예상할 수 있는 독립적 요인임을 보여주었다. 결론적으로 에크모는 외상성 급성호흡곤란 환자에게 시행하여 81%의 훌륭한 생존율을 보여주었고 특히 정맥-정맥 에크모로 치료받거나 에크모 시행 전 젖산 수치가 10.55 mmol/L 보다 낮은 환자에서 좋은 결과를 보여주었다.