한국과 OECD 국가의 보건의료 지속가능성: 국제 비교 가능한 재정 및 사회 지속성 지표를 중심으로

우경숙 ( Kyung-sook Woo ),신영전 ( Young-jeon Shin ),김윤희 ( Younhee Kim ) 한국보건경제정책학회 2024 보건경제와 정책연구 Vol.30 No.4

이 연구는 국제적으로 활용되고 있는 보건의료 지속가능성 지표들을 검토하여 국가 간 비교가 가능한 지표를 선정하고, 이를 토대로 한국과 OECD 국가들의 보건의료 지속가능성을 평가하여 한국의 보건의료 체계의 상대적 수준을 진단하고자 수행되었다. 선정된 보건의료 지속가능성 지표는 투입과 산출 영역으로 구성되어 있으며, 투입 영역에는 의료인력 공급/의료접근성과 보건의료 서비스 제공, 산출 영역에는 건강 수준과 질병 관리가 포함되어 있다. 지수를 구성하는 8개의 요인 분석 결과, 한국의 지속가능성 지수는 OECD 33개국 중 25위로 전반적으로 낮은 수준을 보였다. 특히, 의료인력 공급과 본인부담금 수준으로 구성된 ‘의료인력 공급 및 의료접근성’영역이 가장 취약한 것으로 나타났다. 반면, 가용 병상수와 의료비 지출이 포함된 ‘보건의료서비스 제공’영역은 상대적으로 높은 수준을 보였다. 건강 수준 측면에서는 높은 기대수명(83.6세)에도 불구하고 낮은 출산율(0.8명)이 문제점으로 드러났으며, 질병 관리 측면에서는 낮은 영유아 사망률(출생아 천 명당 2.4명)에도 불구하고 높은 결핵 발생률(인구 10만 명당 39.0명)이 주요 과제로 확인되었다. 이러한 분석 결과는 한국 보건의료의 지속가능성 제고를 위한 정책 수립의 근거 자료로 활용될 수 있을 것이다. 그러나 지속가능성 지표를 구성하는 요인들의 중요성과 방향성에 대해 이견이 있을 수 있으며, 경제적·사회적 영역에 국한되어 있어 환경적 지속가능성과 같은 다른 중요 영역이나 한국의 특수한 맥락을 충분히 반영하지 못하는 한계가 있다. 따라서 향후 연구에서는 한국의 보건의료 상황에 적합한 한국형 지속가능성 지표 개발과 이를 통한 체계적인 보건의료 지속가능성 진단 및 정책 평가가 이루어져야 할 것이다. This study examines healthcare sustainability indicators used internationally to select comparable indicators across countries and evaluate the healthcare sustainability of South Korea and OECD countries, thereby assessing the relative sustainability of Korean healthcare system. The selected healthcare sustainability indicators consist of input and output domains, with input domains including supply of medical care/access to medical care and providing of healthcare, and output domains comprising personal health and disease control. Analysis of these eight factors constituting the index revealed that Korean sustainability index ranked 25th among 33 OECD countries, showing generally low levels. In particular, the ‘supply of medical care/access to medical care’ component, composed of medical doctor supply and out-of-pocket expenditure, was identified as the most vulnerable area. Conversely, the ‘providing of healthcare’component, including available hospital beds and health expenditure, showed relatively high levels. In terms of health status, despite high life expectancy at birth (83.6 years), low fertility rate (0.8) emerged as a critical issue. Regarding disease control, while infant mortality rate was low (2.4 per 1,000 live births), high tuberculosis incidence (39.0 per 100,000 population) was identified as a major challenge. These analysis results can serve as evidence for policy development to enhance healthcare sustainability in Korea. However, there may be disagreements regarding the importance and direction of factors constituting these sustainability indicators, and the study is limited to economic and social domains, failing to fully reflect other important areas such as environmental sustainability or Korean specific context. Therefore, future research should focus on developing Korea-specific sustainability indicators suitable for the Korean healthcare context and conducting systematic healthcare sustainability diagnostics and policy evaluations through these indicators.

보건소 방문건강관리사업의 경제적 파급효과

권현정,김진현 한국보건경제정책학회 2020 보건경제와 정책연구 Vol.26 No.3

보건소 방문건강관리사업은 개인, 가족, 집단과 지역사회를 대상으로 질병의 치료, 예방, 그리고 건강증진을 직접적으로 도모하는 사업이며, 본 연구의 목적은 보건소 방문건강관리사업의 간접적 효과인 경제적 파급효과에 대하여 고용창출효과와 생산유발효과를 중심으로 계량적으로 추정하는 것이다. 연구방법은 산업연관분석모형이며 사용된 자료는 보건복지부와 한국건강증진개발원의 보건소 방문건강관리사업 현황 자료와 한국은행의 2015년도 산업연관표이다. 2019년 기준 보건소 방문건강관리사업에 투입한 재정은 612억원이며, 고용된 전담인력은 2,185명으로 조사되었다. 산업연관분석을 통해 보건소 방문건강관리사업의 경제적 파급효과를 분석한 결과, 방문건강관리사업 재정지출 10억원당 고용창출효과는 총 61.7명이며, 직접 고용은 35.7명, 간접고용은 26.0명으로 추정되었다. 이는 보건 및 사회복지서비스산업의 고용창출효과에 비해 3.9배, 전체 산업에 비해 7.7배 수준으로 평가되었다. 또한 보건소 방문건강관리사업의 생산유발계수는 1.727, 부가가치유발계수는 0.833으로 추정되었는데, 이는 전체산업에 비해 각각 0.95배, 1.1배로 추정되어 전체 산업과 유사한 수준으로 평가되었다.

의료서비스 만족도, 보건의료체계 만족도와 신뢰

이근찬 한국보건경제정책학회 2023 보건경제와 정책연구 Vol.29 No.3

본 연구는 보건의료체계에 대한 신뢰와 의료서비스 만족도, 보건의료체계 만족도 사이의 관계를 밝히고, 이들 사이의 매개효과를 분석함으로써 보건의료 정책과 서비스 개선에 기여하기 위해 수행되었다. 문헌고찰을 통해 의료서비스 만족도, 보건의료체계 만족도, 보건의료체계 신뢰도 간의 이론모형과 연구가설을 설정하였다. ‘2020년 의료서비스경험조사’의 원데이터를 활용하여 실증 분석을 실시하였다. 연구 결과, 입원 및 외래 의료서비스 만족도, 보건의료체계에 대한 만족도는 보건의료체계 신뢰에 양의 관계가 나타났다. 특히, 보건의료체계에 대한 만족도는 외래 및 입원 서비스 만족도와 보건의료체계에 대한 신뢰 사이에 매개효과를 보여주었다. 이러한 결과는 보건의료체계에 대한 신뢰를 향상시키기 위해서는 의료서비스에 대한 만족도와 보건의료체계에 대한 만족도를 개선하는 데 주목해야 함을 시사한다. 이 연구는 단면 데이터를 기반으로 하였기 때문에 인과관계를 확립하는 데 한계가 있을 수 있다. 따라서 더 견고하고 결정적인 결과를 얻기 위해 종단연구 등 추가 연구가 필요하다. 그러나 이 연구의 결과는 보건의료체계에 대한 신뢰와 만족도 간의 관계를 보다 잘 이해하고 보건의료정책과 의료서비스 개선에 관한 의미있는 시사점을 제시한다.

울산광역시민의 미충족 의료 및 의료기관 이용 경험 현황

표지희,옥민수 한국보건경제정책학회 2020 보건경제와 정책연구 Vol.26 No.2

울산시의 높은 연령표준화 사망률과 낮은 기대수명 및 건강수명은 낮은 건강수준을 대변한다. 이번 연구에서는 이를 해소하기 위한 기초자료를 마련하기 위하여 울산시민 대상 미충족 의료 경험, 보건의료기관 이용 시 다양한 의료의 질에 대한 만족도를 설문조사 방법을 통해 살펴보았다. 설문조사는 울산에 거주하는 20세 이상 성인 남녀 600명을 대상으로 실시되었다. 이 연구에서는 공공 및 민간보건의료기관의 이용 여부 및 횟수, 보건의료기관 유형별 5가지 측면에서의 이용 만족도, 보건의료기관 유형별 미충족 의료 경험 여부 및 그 이유를 살펴보았다. 그 결과 공공 및 민간보건의료기관을 이용한 경험이 있다고 응답한 연구 참여자들은 각각 37.3%, 82.0%이었다. 연구 참여자의 보건의료기관 유형별 만족도를 5가지 측면에서 살펴보았을 때, 공공 및 민간보건의료기관 모두 만족하였다는 응답이 4분의 3 이상을 나타내었다. 하지만, 공공보건의료기관의 경우 진료/의료 질 측면의 만족도가 상대적으로 낮았고(만족함 87.9%), 민간보건의료기관의 경우에는 진료/의료 비용 측면의 만족도가 상대적으로 낮았다(만족함 76.6%). 보건의료기관 유형별 미충족 의료 경험은 공공보건의료기관(6.7%)과 민간보건의료기관(5.3%)에서 6.0% 내외로 조사되었다. 이번 연구결과는 울산 지역 내 공공보건의료기관의 이용 확대 방안 마련, 미충족 의료 해소를 위한 취약대상 및 취약지 확인, 보건의료기관 만족도 모니터링을 위한 기저치 생성 등에 도움이 되리라 기대된다.

보건산업 투자의 경제적 파급효과 분석

서정교,유왕근 한국보건경제정책학회 2008 보건경제와 정책연구 Vol.14 No.2

This paper is carried out to compare and analyze both the indirect and direct effects by the Input-Output analysis model which the investment on the health industry has an influence on the health industry and the other ones. And the paper also looks at current trend in new industry growth in the field of health industry and subdivision. Instead of 28*28 Sector Tables which was being used in the existing research, 168*168 Sector Tables was used as the first analysis tool. The Input-Output Tables was rewritten and analyzed according to new approach. Unlike the existing research, more various analyzing steps were used in this paper. The induced coefficients such as products, value-added, employment, imports, backward and forward linkage effect were used as the main analysis tools, while industrial induced coefficients such as employee's pay, sales surplus, product tax and employment were used as the subsidiary tools. The result of investment analysis shows that health industry have far-reaching effects on the major macroeconomic factors such as products, value-added, employment and product tax and so on. Therefore, the comprehensive and systematic management of the government in the investment on the health industry are needed to improve the effectiveness of investing on the health industry.

일본 DPC 제도의 확대 및 한국에의 시사점

정형선 ( Hyoung Sun Jeong ),조란 ( Lan Cho ) 한국보건경제정책학회 2013 보건경제와 정책연구 Vol.19 No.2

Japan`s Diagnosis Procedure Combination(DPC/PDPS) is a payment system unique to the country, and most characteristically Japanese in view of the DRG payment system throughout the world. While there is a ``bundling part`` having a per diem score diagnosis by diagnosis, the ``non-bundled (free-for-service) items`` are also widely accepted. The ``bundling part`` assigns a high score for a brief stay of hospitalization, thus promoting shortened ALOS. Moreover, ``hospital coefficients`` are prepared to compensate for any monetary loss due to the application of the DPC/PDPS and, on a long term basis, a wide range of incentives are provided to absorb and reflect various additional payments that are already applied under the current fee-for-service system. Though it is a voluntary participating system, many hospitals hope to join the program, meeting participation conditions such as submission of required data. The most outstanding achievement is its building of a database having plenty of clinical information from medical records and payment claims submitted by both DPC-applying and DPC-preparing hospitals to the Ministry. Japan`s DPC system is appraised as stably operative and progressive by succeeding in inducing consensus of interested parties in policy decision-making, and securing a high rate of participation of tertiary hospitals within a short period of time. This conveys a strong message to the Korea`s health insurance system that has failed to inch forward due to the medical providers` opposition in spite of having made efforts to introduce the DRG payment system for a long period of time.

한국, 호주, 캐나다, 영국의 항암제 및 희귀의약품의 접근성에 대한 고찰

배그린 ( Green Bae ),배승진 ( Seung Jin Bae ),유미영 ( Mi Young You ) 한국보건경제정책학회 2014 보건경제와 정책연구 Vol.20 No.2

Oncology drugs and orphan drugs are usually very costly, while their clinical benefits are marginal or uncertain, resulting in high incremental cost-effectiveness ratios(ICER) and unfavorable reimbursement recommendations. This study sought to compare the reimbursement criteria and recommendations of the oncology and the orphan drugs in Korea (Drug Reimbursement Evaluation Committee) with Australia (Pharmaceutical Benefit Advisory Committee), Canada (pCODR (the pan-Canadian Oncology Drug Review) and Common Drug Review) and Britain (National Institute for Health and Clinical Excellence), where economic evaluation process has been formally considered as part of the drug reimbursement decision process, by referring to publicly available information. Criteria for life saving drugs, as well as drugs that are categorized as life saving drugs and recommended to be reimbursed regardless of the economic evaluation, were identified; Criteria for life saving drugs are similar across four countries, which includes the availability of the alternative treatment, the number of patients, the severity of diseases, and the clinical improvements of the drug. Of those 14 drugs which were reimbursed under the special criteria, all of them were reimbursed in Korea, 9 of which were reimbursed under the special criteria, whereas 3 of them were reimbursed under rule of rescue in Australia and 3 of them were covered under the End of Life program in Britain. Of those 14 drugs, 8 of them were considered and 6 of which were reimbursed in the Britain and 12 of them were considered and all of them were reimbursed in Australia. Korea does not have a separate funding program such as life saving drug program in Australia, yet most of the drugs that were reimbursed under the special funding program in Australia and Britain were already reimbursed in Korean National Health Insurance Program. In conclusion, there were insufficient evidence to conclude that oncology drugs and orphan drugs are less likely to be reimbursed in Korea compared with other agencies where economic evaluation has been formally implemented.

한국에서 전립샘암 병기별, 치료시기별 삶의 질

김윤희 ( Youn Hee Kim ),황진섭 ( Jin Seub Hwang ),안정훈 ( Jeong Hoon Ahn ),이상무 ( Sang Moo Lee ),이윤재 ( Yoon Jae Lee ),신상진 ( Sagn Jin Shin ) 한국보건경제정책학회 2013 보건경제와 정책연구 Vol.19 No.2

This study was conducted to estimate the quality of life of the prostate cancer patients by cancer stage and treatment step in South Korea. Health scenarios including clinical symptoms and treatment complications that the prostate cancer patients may experience were developed through discussion with clinical experts and Korean Urological Association. A face-to-face survey using Time-Trade Off (TTO) to each imaginary health scenario was administered to 160 male subjects to measure the preference of general public. The results showed that the utility index was estimated to be 0.727 at the first year of treatment and 0.653 at the second year after local cancer diagnosis, 0.545 at the first year and 0.451 at the second year after locally advanced cancer diagnosis. For metastatic cancer diagnosis, the utility index was 0.321 in the first year and 0.149 in the second year. The utility index decreased by cancer stage, and it was lower in the management and follow up period than in intensive treatment period. Caution is needed to estimate the utility index by asking the general public using imaginary health scenarios, especially, about complex health status. The study would encourage discussion about estimating utility index for use of economic evaluation among health care researchers.

구강검진 및 필요치과진료 수진의 결정요인: 경제적 접근성과 지리적 접근성 간의 상호작용효과 분석

여지영 ( Ji Young Yeo ),정형선 ( Hyoung Sun Jeong ) 한국보건경제정책학회 2012 보건경제와 정책연구 Vol.18 No.4

In order to extend the life of oral health and improve quality of life in relation to oral health, it is important to receive dental screening regularly and receive treatment timely. The purpose of this study is to identify determinants of dental screening and unmet dental needs using Community Health Survey and Regional statistics of National Health Insurance. The analysis shows that the higher the density of dental practitioners and household incomes were, the higher the usage of dental screening was, and the lower the probability of experiencing unmet dental needs was. The interaction effect between the density of dental practitioners and household incomes proved statistically significant. In addition, demographic features, physical health and oral health were found to be related with whether to receive dental screening and experience unmet dental needs. While most of the policies to improve accessibility to oral health services have so far focused on economic affordability, i.e. the ability to pay, this study finds that geographical accessibility is required as well in improving accessibility to oral health services.

한-미 FTA가 처방의약품의 가격과 등재에 미치는 영향 예측: 호-미 FTA의 경험을 중심으로

손경복 ( Kyung Bok Son ),이태진 ( Tae Jin Lee ) 한국보건경제정책학회 2014 보건경제와 정책연구 Vol.20 No.2

This study analyzed Australia-United States Free Trade Agreement (AUSFTA) and Korea-United States Free Trade Agreement (KORUSFTA) focusing on medicines and medicines related intellectual property provisions. Also this study analyzed AUSFTA’s empirical case which came into force in 2005. Alteration of reference pricing by the amendments of the National Health Act in 2007 was the most effective factor that influenced the price of prescription drugs in Australia. Although AUSFTA didn``t include reference pricing directly, provisions of agreement changed reference pricing indirectly through the amendment of the National Health Act. In the price of prescription drug, innovation provisions can be used as rhetoric so it can change current policy or system indirectly. To resolve uncertainty in interpretation of innovation, we need to identify innovation in detail in our current law system. Also it is reasonable to worry about increased legal action against patent infringement and its negative effect on the generic pharmaceutical industry. So how to make patent linkage related law and policy may be the most important factor that can influence the effect of the patent linkage in Korea.