연하장애 재활치료 프로토콜 제작을 위한 국내 연하재활치료 실태조사

송원일,정민예 대한연하재활학회 2019 Swallowing Rehabilitation Vol.2 No.1

본 연구는 국내에서 작업치료사에 의해 시행되는 연하장애 재활치료의 현황을 파악하여, 작업치료사들의 의사결정을 도와 효율적인 근거 중심의 치료를 제공할 수 있는 연하장애 재활치료 프로토콜을 개발하기 위한 기초 자료를 제공하고자 한다. 본 연구는 2017년 6월 10일부터 6월 11일까지 대한연하재활학회의 ‘연하재활전문가 성인기본과정’을 수강한 작업 치료사들을 대상으로 배포·회수한 총 143부의 설문지를 분석에 사용하였다. 대상자의 임상경력은 3년 미만이 89명 (65.5%)으로 가장 많았고, 3~5년 미만 39명(28.7%), 5년 이상 8명(5.9%)이었다. 연하장애 재활치료는 치료 수요의 증대 로 인하여 전국의 재활병원 및 요양병원, 종합병원, 대학병원 등에서 다양한 치료적 테크닉을 바탕으로 활발히 시행되고 있 지만, 복잡한 임상의 치료 환경, 근거에 기반한 치료를 계획할 수 있는 시간의 부족, 치료사의 경력에 따라 제공되는 치료의 방법과 양에 큰 차이가 발생할 수 있다는 문제점을 안고 있었다. 임상의 치료 환경에서 다양한 증상의 환자에게 효율적으로 수행할 수 있는 근거기반의 연하장애 재활치료 프로토콜이 절실할 뿐만 아니라, 작업치료사의 경력 차이에도 불구하고 질적 인 연하장애 재활치료를 제공할 수 있는 프로토콜의 개발이 필요하다. This study provides basic data for understanding the current state of dysphagia and rehabilitation treatments implemented by occupational therapists in Korea. The findings are expected to help clinicians develop a dysphagia treatment protocol and make clinical decisions. This study used a total of 143 questionnaires distributed and returned to work therapists who took the 'Adult Basic Courses' of the Korean Academy of Dysphagia Rehabilitation from June 10 to June 11, 2017. The dysphagia therapy is actively implemented using various therapeutic techniques in rehabilitation hospitals, nursing hospitals, general hospitals and university hospitals due to increased demand for treatment. However, occupational therapist had problems with complex clinical care environments, a lack of time to plan evidence-based treatments, and a considerable discrepancy in the method of treatments provided depending on the therapist's career. Since dysphagia therapy can be effectively used for a variety of patients in clinical care environments, a comprehensive and well-structured protocol is urgently needed. It is also necessary to develop a treatment protocol for dysphagia which can reduce the quality difference of treatment caused by the difference of occupational therapist's career.

연하재활 영역에서의 감염 관리

홍기훈 대한연하재활학회 2010 대한연하재활학회지 Vol.2 No.2

서론 :노령화와 의료 수준의 발전으로 연하장애에 대한 재활치료 서비스가 증가하고 있다.또한 병원의 대형화, 노령인구 증가,내성균의 증가 등으로 인하여 병원 감염 관리에 대한 주의가 요구되고 있다.그러나 연하재활 영역에서는 아직 감염 관리에 대한 인식이 부족하다. 본론 :공기나 접촉을 통해 전파되는 외인성 감염원으로 인한 병원 감염은 30%는 예방이 가능하다.이에,보건ㆍ 의료 직종에서는 각각의 특성에 맞게 감염 관리에 대한 연구를 하고 있지만 연하재활 영역에서는 기존의 연구 가 절대적으로 부족하다.따라서 유사 직종의 연구를 살펴보고 비교하는 것이 앞으로의 연구 방향을 세우는데 도움이 될 것이다.선행 연구들의 감염 관리에 대한 공통된 연구 결과로 감염 관리에 대한 인식과 실천은 서로 상관관계가 있으며,이를 높이기 위해서는 감염관리 지침서 마련과 감염관리에 대한 교육이 필요하였다. 결론 :연하재활 영역도 병원감염에 취약한 분야임을 인식하고,앞으로 이에 대한 관심과 연구가 필요하다.

연하재활 기능적 전기자극치료 관련 급여화에 따른 작업치료사들의 임상 경험에 대한 현상학적 연구

송아영,오영주,윤영식,차태현 대한연하재활학회 2018 Swallowing Rehabilitation Vol.1 No.2

본 연구의 목적은 연하재활 기능적전기자극치료의 급여화 후 치료 현황 및 수가 삭감에 관해 겪고 있는 임상 경험을 알아보기 위해 진행되었다. 연구 대상자는 대전 충청권에서 연하재활 치료를 시행하고 있는 작업치료사 9명을 대상으로 2017년 12월 총 2회에 걸쳐 토론을 통한 대화를 시행하였다. 자료 수집은 워드프로세스를 통한 필사로 진행하였으며, Giorgi의 과학적 현상학 절차에 따라 자료 분석을 시행하였다. 연하재활 기능적전기자극치료의 급여화에 따른 작업치료사들이 느끼는 임상 체험은 9개의 의미단위, 7개의 하위구성요소 그리고 5개의 구성요소로 도출되었으며, 구성요소로는 1) 급여화 후 적용대상의 감소 2) 삭 감 기준의 애매함 3) VFSS 결과지 해석의 문제점 4) 치료의 질적 측면 감소 5) 삭감 후 대처의 이중성으로 파악되었으며 하위구성요소로는 1) 급여화 후 중추신경계 대상자 한정에 따른 적용 범위 제한 2) 치료 연장에 대한 기준의 불명확성 3) 상급기관의 주관적 평가기준에 따른 삭감 결과 4) 환자의 기능과 상이한 판독 결과 5) 급여화에 따른 패드 재사용율 증가 6) 요양등급과 연하 수가와의 관계성 7) 의료진의 소극적 대응으로 파악되었다. 마지막 의미단어로는 1) 적용대상자의 제한 으로 인한 치료 건수의 감소 2) 적용 비대상자들의 치료 필요성과 적용 대상의 제한에 대한 불만 3) 환자들 마다 상이한 VFSS의 연장 기준 4) 상급기관의 VFSS 결과에서 의사의 코멘트에 따른 삭감 유무 5) VFSS 결과에서 흡인 소견에 대한 판독 기준의 애매모호함 6) VFSS 해석에 대한 치료사와 의사의 입장 차이 7) 패드 관리의 어려움과, 패드 사용에 관한 편법 활용의 증가 8) 연하의 삭감에 대해 포괄수가를 높이기 위한 대응으로 인한 요양등급의 감소와 요양병원의 수가 감소 9) 삭 감의 이의신청에 대한 조정신청 시 의료진의 소극적 태도로 나타났다. 다음의 도출 결과로 현재 임상기관 내 작업치료사가 겪고 있는 상황을 가늠해 볼 수 있으며, 이를 토대로 연하재활 기능적전기자극치료의 급여화 후 작업치료사가 대처해야할 방향성을 제시하는데 도움을 줄 수 있을 것으로 기대한다. The purpose of this study is to investigate the current state of treatment and the clinical experience of reduce in the number of treatments after the coverage of functional electronical stimulation for rehabilitation dysphagia therapy. Targeting 9 occupational therapists who conducted Dysphagia rehabilitation therapy in Daejeon and Chungcheong area, the conversation was conducted total two times in December 2017 through discussion. Data collection was transcribed through word processor and data analysis was conducted according to Scientific Phenomenology by Giorgi procedure. Clinical experiences felt by the occupational therapists according to the insurance coverage of function of electrical stimulation for rehabilitative dysphagia therapy were derived as 9 semantic units, 7 sub-factors, 5 factors. Composing factors were identified as 1) Decrease of application targets after coverage, 2) Ambiguity of reduction standards, 3) Problems of VFSS results interpretation, 4) Decrease in quality of treatment and 5) duplicity of coping after reduction. Sub-factors were identified as 1) Restriction of application ranges caused by the limitation to central nervous system patients after coverage, 2) Uncertainty of standards to extend the treatments, 3) Reduction results according to subjective evaluation standards by higher level institutions, 4) Different reading results from patient's function, 5) Increase of reuse rate of pads caused by the coverage, 6) Relationship between medical grade and dysphagia insurance payment and 7) Passive responses of medical staffs. Lastly, semantic words were identified as 1) Decrease in the number of treatments due to the restriction of applicable patients, 2) Complaints about the necessity of treatments for non-applicable patients and about the restrictions on the applicable patients, 3) Different VFSS extension standards for each patient, 4) Reduction according to the doctor’s comments about VFSS results of senior institutions, 5) Ambiguity of reading standards about the aspiration findings in VFSS results, 6) Different opinions of occupational therapists and doctors about VFSS interpretation, 7) Difficulty in pad management and increasing use of shortcuts in using pads, 8) Decrease in medical grade and decrease of insurance payment of nursing hospitals, due to the actions to raise the Diagnosis-Related Groups Payment for the reduction of dysphagia and 9) Medical staff’s passive attitudes at the time of coordination application for appeal of reduction. Following results show the current situations of the occupational therapist in the clinical institutions, and based on this, this study is expected to be helpful to suggest the directions for the occupational therapists after the coverage of Functional electrical stimulation for rehabilitative dysphagia therapy.

갑상선 암 환자의 수술 후 발생하는 연하장애의 치료 효과

김선영,차태현,정병록 대한연하재활학회 2010 대한연하재활학회지 Vol.2 No.1

목적 : 본 연구는 3명의 갑상선 암 환자의 수술 후 발생하는 연하장애의 증상과 연하재활치료효과를 알아보기 위한 것이다. 연구방법 : 1차 비디오 투시 연하 검사 시행 후,주 3회,30분씩 연하 재활 치료를 시행하였다. 4주 후 치료 효과 를 알아보기 위하여 2차 검사를 하였고, 미국언어청각협회 연하척도와 신 비디오 투시 연하검사 척도와 식이 단계를 평가하였다. 결과 :대상자 모두 구강준비기와 구강기에서는 어떤 문제도 발견되지 않았고,인두기 지연과 인두기 통과 시간 또한 문제가 없었다. 인두기에서는 후두 개곡에 잔여물이 발견되었고,후두 상승과 후두 덮개 폐쇄의 감소, 이 상동의 잔여물, 삼킴 후에 인두벽의 막 형성 문제와 흡인이 관찰되었다. 4주간의 연하재활 치료 후에 연하기 능척도가 치료 전에 비해 평균 2.4정도 향상되었고,신 비디오투시 연하검사 척도도 평균 -12.5로 향상되었다. 또한,초기 평가와 비교하여 대상자 모두 식이단계가 높아졌다. 결론 : 갑상선 암 환자의 수술 후 발생하는 연하장애에 대한 연하재활치료의 효과가 있었으며,암 환자의 동질군에 따른 연하장애의 증상을 구체화하고 각각의 증상에 따른 연하재활치료를 개발해야 한다.

메타분석을 이용한 뇌졸중 연하장애 환자의 전기자극치료와 병행한 연하재활치료 효과 비교

차유진 대한연하재활학회 2011 대한연하재활학회지 Vol.3 No.1

목적 :본 연구는 메타분석을 통해 국내외 뇌졸중 환자 대상 전기자극치료와 연하재활치료의 병행효과를 비교 분 석해 임상가들에게 연하장애 재활치료 시 효과적인 치료방법을 제시하고자 한다. 연구방법 :국·내외 검색엔진 및 학술지에 대해 온라인 검색법을 이용하여 자료를 수집 하였다. 선정기준 :뇌졸중으로 인한 연하장애를 진단받은 성인을 대상으로 한 무작위 실험연구 이거나 전-후 처치 연구, 단독으로 전기자극치료를 중재로 사용한 연구이거나 연하재활치료를 병행한 연구,영어와 한국어로 출판된 연 구를 대상으로 하였다. 자료수집 및 분석 :선정기준에 적합한 논문을 대상으로 표준화된 평균 차를 사용한 효과크기를 산출하였으며,전 기자극치료만 적용했을 때와 삼킴운동 치료를 병행했을 때 치료효과에 차이가 있는지 알아보기 위해 t-상관관 계 분석을 추가로 실시하였다.대상 논문들의 통계적 이질성 검사와 출판편견 검사를 실시하였다. 결과 :선정된 총 9편의 연구 참여자는 총 264명 이었고 전체 효과크기는 0.473,전체 효과크기에 대한 95%의 신 뢰구간은 0.250에서 0.695였다.이 값은 통계적으로 유의한 수준이었고(p<0.05)“작은 효과크기”가 있음을 알 수 있었다.연하재활치료와 병행한 전기자극치료의 효과 크기는 0.510,전기자극치료 단독으로 적용 했을 때 효 과 크기는 0.391로 두 방법 간의 효과크기 차이는 통계적으로 유의미하였다(p<0.05).통계적 이질성 검사에서 유의한 이질성은 확인되지 않았고,출판편견 또한 없는 것으로 간주되어 본 연구 결과는 신뢰할 수 있음을 뒷 받침해 준다. 결론 :전기자극치료가 연하능력을 향상시키기 위해 실제 임상에 적용 가능한 유용한 방법으로 추천할 만하고 전 기자극치료 단독으로 적용하는 것보다 연하재활치료를 병행할 때 좀 더 연하능력 향상에 효과적임을 알 수 있 었다.

암종에 따른 연하기능 특성 연구 - 국립암센터 재활의학클리닉 의뢰 환자를 중심으로 -

우희순,김선영 대한연하재활학회 2010 대한연하재활학회지 Vol.2 No.1

목적 :국립암센터 재활의학클리닉에 연하장애의 평가 또는 치료를 위하여 비디오투시연하검사 의뢰된 환자들 을 대상으로 연하장애 유발 암종의 종류 및 진행 단계를 분류하고,각 단계에 따른 연하기능의 수준을 관찰하 였다. 연구방법 : 비디오 투시연하검사를 실시한 환자 67명의 의무기록을 후향적 방법으로 검토하여,식도암 (esophagealcancer),폐암(lungcancer),두경부암(headandneckcancer),기타 그룹으로 분류하였으며,신비 디오투시연하검사(New VFS Scale)와 ASHA NOMS 연하척도를 통한 연하장애 증상들을 SPSS 12.0 Windowsversion을 이용하여 빈도분석 하였다. 결과 :67명의 의뢰대상 중 흡인 소견이 관찰되지 않은 경우는 18명으로,나머지 49명은 적어도 한 가지 농도 이 상에서 흡인 소견이 관찰되었다.또한 28명의 환자는 일반식에 성공하였으며,연하장애식 섭취는 24명,구강 섭취가 불가능한 경우는 15명으로 나타났다. 결론 :다양한 암종에서 구강 및 인두기 연하장애가 발생하고 흡인으로 이어져 흡인성 폐렴 및 사망으로 이어질 수 있으므로 연하 곤란에 대한 적극적이고 객관화된 평가와 구조화된 치료가 뒤따라야 할 것이다.

국내 작업치료사를 대상으로 한 chin-tuck 자세에 대한 인식 조사

이수정,우희순,양효준 대한연하재활학회 2009 대한연하재활학회지 Vol.1 No.1

목적 :안전한 식이를 위한 치료적 기법으로 사용되는 chin-tuck자세의 정확한 적용을 위하여,임상에서 어떤 식으로 사용하고 있는지 알아보고,정확한 용어정의를 위하여 시행되었다. 연구방법 :2009년 10월 17일에 대한연하재활학회의 연하재활 전문가과정 참가자들 114명을 대상으로 설문조 사를 실시하였다.응답자는 종합병원,전문재활병원 등에서 연하재활치료를 실제 시행하고 있는 작업치료사 로 한정하였다. 결과 :114명의 작업치료사 중에서 24.6%는 chin-tuck과 chin-down을 같은 자세라고 생각하였으며,64%는 두 자세가 다른 자세라고 생각하였다.임상에서 연하장애 환자를 치료할 때에 chin-tuck/chin-down자세를 61.4%의 응답자가 자주 사용한다고 답하였다(‘매우 자주 사용한다'포함).Chin-tuck자세를 의미하는 사진 으로 69.6%는 머리 굴곡(HF)으로 12%는 목 굴곡(NF),11.2%는 머리와 목의 동시 굴곡(HFNF)을 선택하였 다."chin-tuck"에 대한 적당한 한글 용어로는 ‘턱 당기기’,‘턱 집어넣기’,‘턱 내림’,‘턱 붙이기’등이 추천되었 으며,"chin-down"에 대한 적당한 단어로는 ‘턱 내리기’,‘고개 숙이기’,‘턱 당기기’등이 추천되었다. 결론 :연하장애 재활치료가 작업치료의 전문 영역으로 인식되어가고 있는 현 시점에서 chin-tuck / chin-down자세에 대한 명확한 정의를 내리는 것과 동시에 치료사들마다 다르게 생각하고 있는 chin-tuck /chin-down자세들이 삼킴 작용에 있어서 어떠한 효과를 보이는지에 대한 기능해부학적인 연구가 필요할 것이다.

아동 연하 재활 영역에서의 작업치료사의 역할

민경철 대한연하재활학회 2018 Swallowing Rehabilitation Vol.1 No.2

아동에서의 연하 장애는 삼킴의 문제 뿐 아니라, 발달 상에 일어나는 먹기와 관련된 모든 문제를 말한다. 특히 아동은 신생아 중환자실에서의 빨기 패턴부터 다양한 음식 먹기, 도구 사용하기, 사회적 상호작용 하여 먹기 등 성장과 발달에 따라 문제가 발생하는 원인이 다양하여 다각적인 연하 재활 치료 접근이 필요하다. 아동의 먹기에 영향을 주는 요소는 의학적, 신체적, 인지적, 행동적, 심리적, 사회적 요인 등이 복합적으로 작용하게 되며, 특히 보호자와의 상호작용 또한 중요하다. 보호자에게 있어 먹이기는 양육의 한 부분으로 새로운 작업이 되기 때문에 작업 치료사가 관심을 가져야 할 부분이다. 연하 재활 치료 전문가로서 작업치료사는 연하 문제를 다각적으로 평가하고 먹이기 기술 등에 대한 이해를 통한 다양한 치 료법을 사용해야 하며, 보호자와 아이와의 상호작용에 대한 이해 및 보호자 교육 역시 필수적으로 활용해야 한다. 높은 수준의 연하 재활 치료 제공을 위해, 치료사는 기본적인 교육 이수, 지속적인 교육 참여, 다양한 경험, 가능한 경우 심 도 있는 기술을 가진 치료사에게 슈퍼비전 및 멘토링을 받는 것도 고려할 수 있다. 따라서 아동 연하 재활 분야의 작업치료사들은 아동의 먹기 발달, 먹기 특성, 보호자와의 상호 관계, 원인에 대한 복합적인 분석 및 치료 접근에 대한 이해와 경험을 통한 질 높은 치료 서비스를 제공하기 위해 지속적인 노력을 기울여야 할 것이다. Feeding and swallowing problem in children means not only swallowing problems, every issues associated with swallowing, feeding, and eating in their development. Especially, multiple feeding therapy is needed including Sucking-swallowing-breathing coordination in NICU, eating various type of food, using utensils, eating with social interaction, etc. Medical, physical, cognitive, behavioral, psychologic, social issues are causes that affect feeding and swallowing, and interaction with parent and children is important. To parent, feeding their child could be new occupation in one part of caring. As feeding specialist, Occupational therapist should assess, treat in various way, and understanding of parent-child feeding interactions and parent education is essential in treatment. For qualitative treatment service, therapist must get education of basic knowledge, keep attending workshop or seminar, have various experience, and get supervison and mentoring could be considered. So, occupational therapists in pediatric dysphagia should try their best continuously to give qualified treatment by understanding and experience about assessment and treatment of feeding development, feeding characters, parent-child feeding experience.

연하장애 재활의 개요

장기연,차태현 대한연하재활학회 2009 대한연하재활학회지 Vol.1 No.1

서론 : 연하장애의 정의,평가,치료접근법을 개괄적으로 알아보고,연하재활분야에서 작업치료사의 현주소와 앞으로 작업치료사의 역할과 기여할 수 있는 점을 제시하고자 한다. 본론 : 연하장애는 음식물을 입안으로 가져가 턱과 혀 등의 역동적인 운동으로 음식덩이를 만들어 뒤쪽으로 보 내 연하유발이 되어 인두기의 복합적인 기전으로 기도 보호와 동시에 식도를 지나 위로 보내질 때,신체적, 구조적,생리학적인 문제로 인하여 장애가 발생하는 것으로,뇌졸중 등 신경계 질환뿐만 아니라 여러 가지 요 인으로 인하여 연하장애가 생길 수 있다.신체검사,선별검사와 도구적 평가를 이용한 정확한 평가를 하여 감각자극,구강인두운동,자세조절,연하기법을 통한 포괄적인 치료접근을 하여 최대한 안전하게 구강으로 섭취 할 수 있게 각 분야의 전문가와 더불어 연하장애환자의 연하재활을 해야 하며,정상노인들에게도 나타나는 노화연하장애를 위한 연하재활치료프로그램을 제공해야 한다. 결론 : 연하장애환자의 증가로 인해 연하재활분야는 중요한 부분을 차지하고 있으며,작업치료사의 역할과 앞으로 이 분야에서 작업치료사의 사회적 기여도를 높이기 위해 질적 연구와 전문적인 교육을 통해 질적 향상을 높여야 할 것이다.

경수 손상 환자의 연하장애에 대한 고찰

김정란,이종훈 대한연하재활학회 2010 대한연하재활학회지 Vol.2 No.2

서론 :본 연구에서는 경수 손상 환자의 연하장애 양상과 유발요인을 이해하고 적절한 전략을 제시하여,이들 의 연하 기능을 향상시키는 방법들을 알아보고자 하였다. 본론 :경수 손상 환자의 연하장애는 불충분한 호흡과 함께 재활 과정에서 다양한 비율로 나타난다.이는 재활 을 지연시킬 뿐만 아니라 급성 관리 기간을 증가시킨다.하지만,뇌졸중 환자의 연하장애는 발병 기전과 원인, 평가 및 치료에 대한 다양한 연구가 활발히 이루어지고 있는 반면에 척수 손상 환자의 연하장애는 발병률이 20% 이상인데 비해 연구가 미흡한 실정이다.경수 손상 환자에서 연하장애를 유발하는 위험요인에는 나이, 전방 척추 고정술 후의 합병증,기관 절제술과 기계 호흡 상태,그리고 경추 보조기 등이 있다. 결론 :그러므로 연하장애의 유발요인들을 조기에 확인하고 평가함으로써 사망과 같은 치명적인 문제 발생을 감소시켜야 하며,경수 손상 환자의 연하장애에 대해 인식하고 폐렴,영양실조 등의 이차적인 문제가 생기지 않도록 체계적인 교육과 관리법을 구축할 필요가 있다.