CT 조영제의 부작용 예방을 위한 표준진료지침서의 개발과 적용

장근조(Keun-Jo Jang),권대철(Dae-Cheol Kweon),김명구(Myeong-Goo Kim),유병규(Beong-Gyu Yoo) 대한방사선과학회(구 대한방사선기술학회) 2007 방사선기술과학 Vol.30 No.1

  CT 조영제의 부작용을 예방하여 환자만족도와 방사선사 및 간호사의 업무만족도를 향상을 위해 표준진료지침서를 개발하고 적용하였다. 표준진료지침서 개발은 팀으로 구성하여 단계적으로 실시하였다. 대상은 환자 및 방사선사와 간호사를 대상으로 만족도를 평가하였다. 표준진료지침서를 적용하는 군이 만족도가 높게 조사되었고, 방사선사와 간호사는 표준진료지침서를 적용하는 경우 환자의 조영제 부작용 정보를 사전에 파악하는 효과와 조영제 부작용을 예방 효과가 있어 만족도가 증가하였다. 조영제 부작용은 표준진료지침서를 적용하기전 90명에서 적용 후 66명으로 감소하는 효과가 있었다. 표준진료지침서를 적용하여 환자 정보제공(24%), 조영제 예방효과(19%), 조영제 부작용의 사전 인지효과(39%), 지식정도(19%)로 업무 만족도 향상 효과가 있었다. 혈관외유출은 표준진료지침서 적용전은 13건이었고, 적용 후는 6건으로 감소하였다. 혈관외유출 위치와 조영제 용량을 종합의료정보시스템(HMIS)에 입력하여 혈관외유출 예방과 검사 만족도를 높이는 효과가 있다. 환자 정보를 파악하여 조영제 부작용 예방효과와 처치로 의료 질 향상 및 만족도 증가하였다. 표준진료지침서를 지속적으로 적용하여 환자, 검사자의 만족도 및 의료질을 증진하도록 한다.   The purpose of this study is to develop a critical pathway (CP) for the prevention of adverse reactions to contrast media for computed tomography. The CP was developed and implemented by a multidis ciplinary group in Seoul National University Hospital. The CP was applied to CT patients. Patients who underwent CT scanning were included in the CP group from March in 2004. The satisfaction of the patients with CP was compared with non-CP groups. We also investigated the degree of satisfaction among the radiological technologists and nurses. The degree of patient satisfaction with the care process increased patient information(24%), prevention of adverse reactions to contrast media(19%), pre-cognitive effect of adverse reactions to contrast media(39%) and information degree of adverse reactions to contrast media(19%). This CP program can be used as one of the patient care tools for reducing the adverse reactions to contrast media and increasing the efficiency of care process in CT examination settings.

적외선 기반의 혈관외유출 검출시스템을 이용한 조영제의 혈관외유출 검출

권대철,장근조,Kweon, Dae-Cheol,Jang, Keun-Jo 대한의용생체공학회 2009 의공학회지 Vol.30 No.5

The purpose of this study was to assess the ability of this device during clinically important episodes of extravasation. The extravasation detection accessory (EDA) system was based of infrared ray with detection sensor, an amplifier, alarm device, receiver, cable and a computer based system. This study was a prospective, observational study in which the EDA system was used to monitor the automated mechanical injection of contrast media. Three hundred patients referred for contrast media enhanced body computed tomography studied in a prospective, observation study in which the EDA system was used to identify and interrupt any injection associated with clinically important extravasation. There were 8 true-positive cases, 276 true-negative cases, 15 false-positive cases and 1 false-negative cases. The EDA system had a sensitivity of 88.8% and a specificity of 94.8% for the detection of clinically important extravasation. The EDA system had good sensitivity for the detection of clinically important extravasation and the EDA system has the clinical potential for the early detection of extravasation of the contrast medium that is administered with power injectors.

CT 검사에서 소아 환자의 정맥 카데터 삽입 통증에 대한 측정 도구 비교

권대철(Dae-Cheol Kweon),장근조(Keun-Jo Jang) 한국콘텐츠학회 2008 한국콘텐츠학회논문지 Vol.8 No.2

소아 환자는 정맥주사의 통증에 대한 심리적인 거부감 및 두려움이 존재하고 있다. 정맥 카데터 주입시의 통증을 평가하기 위해 CT검사를 위해 내원한 소아 130명(나이 8∼13)을 대상으로 하였다. 통증 분석은 시각적 상사 척도(visual analog scale, VAS), 수치 통증 강도 척도(numeric pain rating scale, NPRS), Wong-Baker의 안면 통증 단계 척도(Wong-Baker faces pain scale, WBFPS)를 개량한 3종류의 평가 도구를 이용하였다. 시각적 상사 척도, 수치 통증 강도 척도, Wong-Baker의 안면 통증 단계 척도 간의 양의 상관관계(r=0.70∼0.92)를 보이고 있다. 시각적 상사 척도/수치 통증 강도 척도에서 보다 좋은 일치도를 나타냈다. Needle phobia of medical devices is a significant problem in children patients. We conducted study in 130 pediatric patients aged 8∼13 (mean age 10.5) who had venipuncture performed in a computed tomography. This review aims to explore the research available relating to three commonly used pain rating scales of children, the visual analogue scale(VAS), numeric pain rating scale(NPRS) and Wong-Baker faces pain scale(WBFPS) with scores. Its validity is supported by a strong positive correlation with the three-pain rating scales (correlations ranging from 0.70 to 0.92) measure in children. There were no significant differences between the means on the VAS and either of the pain rating scales. It has the advantage of being suitable for use with the most widely used metric for scoring (0∼10), and conforms closely to a linear interval scale. These scales presented moderate to good correlation and moderate agreement, sufficient for valid use in children. All three pain-rating scales are valid, reliable and appropriate for use in intravenous catheter placement.

Convolution Kernel의 종류에 따른 CT 감약계수 및 노이즈 측정에 관한 연구

권대철,유병규,이종석,장근조,Kweon, Dae-Cheol,Yoo, Beong-Gyu,Lee, Jong-Seok,Jang, Keun-Jo 대한디지털의료영상학회 2007 대한디지털의료영상학회논문지 Vol.9 No.1

영상 획득과 재구성 방법에 따라 CT 감약계수는 다양성을 보이고 관심 영역의 노이즈는 정밀도에 영향을 준다. 인체에서 간 실질조직과 위장의 물의 CT 감약계수와 노이즈를 커널에 따라 측정하였다. 다중채널 CT 스캐너를 이용하여 복부를 스캔 하였고, 커널은 B10 (very smooth), B20 (smooth), B30 (medium smooth), B40 (medium), B50 (medium sharp), B60 (sharp), B70 (very sharp), B80 (ultra sharp)으로 재구성하여 간의 실질 조직과 물이 들어 있는 위장 부위를 ROI 기능을 이용하여 평균의 CT감약계수와 표준편차인 노이즈를 측정하여 영상을 비교하였다. 간의 실질 조직에서 CT감약계수는 커널에 따라 60.4에서 69.2 HU사이에서 분포하여 차이가 없었으나, 노이즈는 커널(7.6$\sim$63.8 HU)이 높아질수록 증가하였다. 물의 CT감약계수는 -2.2 HU에서 0.8 HU사이에서 측정되었고, 노이즈는 커널(10.1$\sim$82.4 HU)이 높아질수록 증가하였다. 영상의 질을 높이기 위해서는 검사 부위에 따라 노이즈를 감소하기 위해 적절한 커널을 선택하여 CT 검사를 하여야 한다. Our objective was to evaluate the CT attenuation coefficient and noise of spatial domain filtering as an alternative to additional image reconstruction using different kernels in abdominal CT. Derived from thin collimated source images was generated using abdomen B10 (very smooth), B20 (smooth), B30 (medium smooth), B40 (medium), B50 (medium sharp), B60 (sharp), B70 (very sharp) and B80 (ultra sharp) kernels. Quantitative CT coefficient and noise measurements provided comparable HU (hounsfield) units in this respect. CT attenuation coefficient (mean HU) values in the abdominal were 60.4$\sim$62.2 HU and noise (7.6$\sim$63.8 HU) in the liver parenchyma. In the stomach a mean (CT attenuation coefficient) of -2.2$\sim$0.8 HU and noise (10.1$\sim$82.4 HU) was measured. Image reconstructed with a convolution kernel led to an increase in noise, whereas the results for CT attenuation coefficient were comparable. Image medications of image sharpness and noise eliminate the need for reconstruction using different kernels in the future. CT images increase the diagnostic accuracy may be controlled by adjusting CT various kernels, which should be adjusted to take into account the kernels of the CT undergoing the examination.

가토 정맥에서 CT 조영제의 혈관외유출 예방을 위한 EDA 시스템의 실험적 연구

권대철,정석희,양성환,조문선,장근조,김순근,유병규,이종석,Kweon, Dae-Cheol,Jeong, Seok-Hee,Yang, Sung-Hwan,Cho, Mun-Son,Jang, Keun-Jo,Kim, Sun-Geun,Yoo, Beong-Gyu,Lee, Jong-Seok 한국의학물리학회 2006 의학물리 Vol.17 No.4

CT 검사에서 조영제 혈관외유출을 예방하기 위해 EDA 시스템을 개발하여 가토를 대상으로 실험적으로 혈관외유출의 검출 효율을 평가하였다. 7마리의 가토 IV 정맥 부위에 EDA 시스템의 스트레인게이지를 부착하여 조영제를 주입하면서 혈관외유출 검출 효율을 평가하였다. 조영제의 혈관외유출은 7건으로 혈관외유출 용량 $14{\sim}23ml$ (평균 18.86 ml), 혈관외유출 발생시간 평균 11.29초, 평균압력 109.71 psi, EDA 시스템에서 스트레인게이지의 분해능 평균 512.18, 진양성 7건, 진음성 19건, 위양성 2건이었고, 민감도 100%, 특이도 90%로 나타났다. 개발된 EDA 시스템을 가토에 실험적으로 적용하여 소량의 혈관외유출 조영제를 검출하는 효율이 있어 혈관외유출을 예방하는 효과가 있다. To assess the ability of an extravasation defection accessory (EDA) to detect the clinically important extravascular Injection of iodinated contrast material that was delivered with an automated mechanical power injector. The purpose of this study was to assess the ability of this device during clinically important episodes of extravasation. The EDA system was composed of a strain gage, an amplifier and a computer-based system. In the rabbit experimental cases, there were seven true-positive cases (range of the extravasation volumes: $14{\sim}23 ml$). The algorithm results showed seven true-positive cases (range of the extravasation volumes: $7{\sim}16ml$), nineteen true-negative cases, two false-positive cases and no false-negative cases. The EDA system had a sensitivity of 100% and a specificity of 90% for the detection of clinically important extravasation. The EDA system had good sensitivity for the detection of clinically important extravasation and the EDA system has the clinical potential for the early detection of extravasation of the contrast medium that is administered with power injectors.

Extravasation Injury of Contrast Media in the Neck and Thorax During MDCT Scanning with 3D Image Reformation Findings

Dae-Cheol Kweon(권대철),Keun-Jo Jang(장근조),Beong-Gyu Yoo(유병규),Jong-Seok Lee(이종석) 대한방사선과학회(구 대한방사선기술학회) 2007 방사선기술과학 Vol.30 No.3

  전산화단층촬영에서 조영제를 자동주입기로 주입하는 과정에서 발생하는 혈관외유출은 조직의 괴사 및 손상의 원인이 되고 있다. 대량의 혈관외유출은 구획증후군으로 발전하여 근막절개술을 시행하는 경우가 발생한다. 혈관외유출이 발생한 환자를 대상으로 혈관외유출 범위 및 부위 정도를 평가하기 위해 CT 검사에서 경정맥에 조영제을 주입하는 과정에서 혈관외유출이 발생한 환자를 대상으로 하였다. 조영제에 의한 혈관외유출 범위 및 손상을 확인하기 조영제 주입부위의 목 및 가슴의 부위를 MDCT를 이용하여 스캔하였다. 경정맥 주사부위의 혈관외유출부위를 MPR, MIP와 볼륨 렌더링의 3차원영상을 3D 프로그램을 이용하여 묘출하였다. 3차원 재구성 영상은 높은 해상력과 정확도를 제공하여 혈관외유출 범위 및 부위를 확인 하여, 환자의 예방의 필요성 및 사후 조치 및 적절한 치료와 수술 계획에 유용하게 이용될 것으로 기대된다.   Contrast media may cause tissue injury by extravasation during intravenous automated injection during CT examination. Here, we present a study in which contrast media extravasation was detected and localized in the neck and thorax by three-dimensional(3D) CT data reformation. The CT studies of the extavasation site were performed using a 3D software program with four different display techniques axial, multi planar reformation(MPR), maximum intensity projection(MIP), and volume rendering displays are currently available for reconstructing MDCT data. 3D image reconstructions provide accurate views of high-resolution imaging. This paper introduces extravasation with the MDCT and 3D reformation findings of contrast media extravasation in neck ant thorax. The followed injection of the external jugular vein into an existing intravenous catheter and a large volume of extravasation was demonstrated on by 3D MDCT.