급성 카바메이트 중독후 발생한 급성 관상동맥증후군

최대해,Choi, Dai-Hai 대한임상독성학회 2007 대한임상독성학회지 Vol.5 No.1

The carbamates are a group of insecticides derived from carbamic acid, with a broad spectrum of uses as agricultural and household garden insecticides. Carbamate insecticides are reversible cholinesterase inhibitors. Their inhibitory action is mediated by reversible carbamylation of acetylcholine, as with the organophosphate insecticides. Carbamates are absorbed by the body through multiple routes, including inhalation, ingestion, and dermal absorption. Although poisoning can result from occupational exposure or accidental ingestion, in most cases there is suicidal intent. This is particularly true in developing countries, where the highest incidence of morbidity and mortality from this cause occurs. Cardiac complications often accompany poisoning by carbamate compounds, which may be serious and often fatal. The extent, frequency, and pathogenesis of cardiac toxicity from carbamate compounds has not been clearly defined. Possible mechanismsinclude sympathetic and parasymphatetic overactivity, hypoxemia, acidosis, electrolyte derangements, and a direct toxic effect of the compounds on the myocardium. Patients with carbamate poisoning should immediately be transferred to an intensive or coronary care unit where appropriate monitoring and resuscitative facilities are available. We here report a case of acute coronary syndrome resulting from acute carbamate ingestionthat resulted in a healthy discharge.

일개 도농복합지역 지역응급의료기관 환자의 급성 중독 실태

최효선(Hyo-Sun Choi),최대해(Dai-Hai Choi),이관(Kwan Lee) 한국농촌의학 지역보건학회 2008 농촌의학·지역보건 Vol.33 No.2

목적: 도농복합지역에 위치한 일개 지역응급기관에 내원한 급성 약물중독 환자의 역학적, 임상적 특징을 파악하여 향후 급성 약물중독의 예방, 사망률 감소의 기초자료로 이용하고자 하였다. 방법: 2004년 6월부터 2005년 5월까지 지역응급의료기관을 내원한 155명의 급성 약물중독환자들을 대상으로 하였다. 급성 약물중독 환자의 역학적 특성과 임상적 특성을 지역응급의료기관 환자등록대장과 의무기록, 전산처방전달시스템을 통해 후향적으로 조사하였다. 결과: 응급의료기관을 내원한 전체 환자 15,457명 중 급성 약물중독 환자는 155명으로 1.00%를 차지하였다. 155명 중 여자가 51.0%, 남자는 49%였고, 연령별로는 30대와 60세 이상이 가장 많았다. 계절별로는 봄(38.1%)과 여름(24.5%)에 가장 많았다. 중독 장소로는 가정(95.5%) 거의 대부분이었고, 의도적인 경우가 81.8%였다. 의도적인 경우 약물에 의한 경우가 유의하게 높았고(p<0.01) 의도적인 경우는 모두 자살이었다. 성별에 따른 중독물질은 남자의 경우 농약이, 여자의 경우 약물이 유의하게 높게 나타났다(p<0.01). 사망률은 12.9%였고 남자인 경우, 연령이 증가하는 경우, 의도적 중독인 경우, 농약인 경우에서 사망률이 유의하게 높게 나타났다(p<0.05). 결론: 본 연구는 도농복합지역에서의 급성 중독에 대한 역학적, 임상적 특징을 파악하여 중독의 예방과 관리에 관한 기초 자료를 제공하였다는데 의의가 있고, 급성 중독의 유병률과 사망률을 낮추기 위한 연구 자료로서 도움이 된다고 생각한다. Objectives: The aim of this study was to investigate the characteristics of acute poisoning cases admitted to a local emergency department in an urban-rural area. Methods: This retrospective study included all patients with acute poisoning who admitted the emergency department between June 2004 and May 2005. We analyzed the medical records for etiological and demographical characteristics of the acutely poisoned patients. Results: There were 155(1.0%) poisoning cases among 15,457 admitted to the emergency department. Of the admitted cases, 51.0% were female and 49.0% male. The poisoning made a peak in the age range of 30-39 and over 60. The seasonal distribution in poisoning patients suggested a peak in spring(38.1%) and summer(24.5%). The majority of exposures(95.5%) occurred in patient"s home, 81.8% were deliberate. The most common agents of acute poisoning in deliberate causes were drugs(p<0.01). All of deliberate cases were suicidal attempts. The most common poisoning cases were pesticides in male, but in female were medications(p<0.01). Overall mortality rate of total cases were 12.9%. The overall mortality rate was higher in male(p<0.05), increasing age(p<0.05) and intentional ingestion(p<0.05), pesticides poisoning(p<0.05). Conclusions: The study forms a foundation for future work on poisoning epidemiology which hopefully will facilitate the allocation of preventive services in order to reduce the incidence as well as morbidity and mortality of toxic exposures.

Up-regulation of PSD-95 in the Rat Hippocampal Formation after Chronic Renal Failure

정용욱(Yong-Wook Jung),문일수(Il Soo Moon),최대해(Dai Hai Choi),고복현(Bok-Hyun Ko) 대한해부학회 2006 Anatomy & Cell Biology Vol.39 No.4

만성신부전의 뇨독증이 중추신경계의 이상을 일으키는 기전은 다인성이며 일부분만이 밝혀져 있다. 흰쥐 신장의 5/6를 절제하여 만든 만성신부전모델로 신경세포의 가지돌기에 존재하는 이온통로 단백질과 이들의 연관단백질 PSD-95에 미치는 영향을 조사하였다. 본 실험의 결과에 의하면 만성신부전 후 NMDA와 AMPA 이온수용체를 싸고있는 가지돌기의 PSD-95 단백질의 양은 의미있게 증가하였으나 NMDA와 AMPA 이온수용체의 아단위들의 정량적인 변화는 관찰되지 않았다. 따라서 만성신부전 후 초래되는 가지돌기의 PSD-95의 증가는 - NMDA와 AMPA 수용체들의 기능 향상을 통해 연접후 신경세포의 세포질 내 칼슘의 증가를 유도할 수 있으며 이는 연접후 신경세포에 기능적 손상을 가져올 수 있는 것으로 생각된다. 또한 신경세포 축삭에서의 신경미세섬유(NF200)의 감소는 세포골격의 손상으로 인해 세포내물질의 이동을 제한하고 이로 인해 세포의 기능에는 더욱더 심한 장애를 초래할 수 있을 것으로 생각된다. 결론적으로 만성신부전으로 인한 가지돌기의 PSD-95의 증가는 신경세포들간의 기능적 이상을 초래함으로서 기억의 감소를 유발시킬 것으로 생각된다. The mechanism of central nervous system (CNS) dysfunction in uremia are multifactorial and only partially characterized. Studies using hippocampal formation (HF) evaluate the relationship between the uremia and memory impairment. Immunoblots with calcium permeable NMDA (N-methyl-D-aspartate) and AMPA (2-amino-3- hydroxy-5-methylisoxazole-4-propinoic acid) receptors and their associated PSD-95 proteins after chronic renal failure (CRF) provided significant new informations. CRF rats induced by 5/6 nephrectomized had significant effects on up-regulation of PSD-95 protein rather than those of calcium permeable NMDA and AMPA receptor subunits. Up-regulation of PSD-95 after CRF might be associated with the enhanced activity of NMDA and/or AMPA receptors, thereby leads to the intracellular Ca2+ accumulation and functional neuronal cell damage subsequently. Degradation of intermediate filament 200 (NF200) in the axon after CRF may induce an impairment of intracellular transport and eventual cellular dysfunction through destruction of the neuronal cytoarchitecture. These data suggest that up-regulation of PSD-95 in CRF may increase the functional derangement between the nerve cells and ultimately lead to memory impairment.

일개 병원 응급센터에서 경험한 외상환자의 응급진료 전달체계 프로토콜의 개발 및 적용에 관한 고찰

최대해,이규춘 동국대학교 의학연구소 2009 東國醫學 Vol.16 No.1

불필요한 응급의료기관간 전원을 감소시키는 것은 의료의 소비자와 공급자모두에서 긍정적인 결과를 초래하여 만족도를 증가시킴으로서 응급의료의 질향상 활동이 될 수 있다. 동국대 경주병원 응급센터를 내원한 외상환자들의 진료개선,검사시간 단축, 전원율 감소 등을 위한 응급진료 전달체계 프로토콜을 개발 후 감시 전후를 전향적으로 비교하였다. 연구 기간은 활동 전 조사: 2006년 5월 1일부터 2006년 5월 27일까지 동국대학교 경주 병원 응급센터에 내원한 외상환자 421명, 활동 후 조사: 2006년 8월7일부터 9월3일까지 응급센터에 내원한 환자 430명, 총 851명을 대상으로 실시하였다. 응급실 초진의의 의뢰시간, 전공의에 의한 진료시간, 입원결정 시간, 입원 시간,퇴원 시간 등은 유의하게 감소(p<0.05)하였다. 응급실 내원 환자의 진료 지연 개선 및 전원률 감소라는 두 명제는 적절한 의료 질 관리와 프로토콜의 개발 및 적용으로 이루어질 수 있으며 이는 응급센터 진료 관련 참여자들의 내적 공감대 형성이 전제되어야 될 뿐 아니라 지속적이고 체계적인 내외적인 진료시스템 구조의 개선이 이루어져야 할 것으로 생각된다. The purpose of this study was to investigate the effect of emergency care quality improvement program on the reduction of trauma patients interhospital transfer. We investigated prospectively emergency department visitor in Dongguk University emergency centers between measure period (from May 1 to 27) and improve period (from August 7 to September 3). Among the total 851 emergency center visitor, time to ER consult, time to resident treatment, time to admission decision, time to admission, time to discharge were significantly decreased (p<0.05, respectively, for the comparison with the control period). Reduction of treatment time and transfer number in the emergency center, it is nacessary to monitor more scientifically and systematically by applying the protocol and quality improvement activities.

재난에 대한 의료기관의 대응태세

최대해 동국대학교 의학연구소 2009 東國醫學 Vol.16 No.1

재난 대응은 복잡하며,수많은 기관의 적극적인 협조를 필요로 한다. 재난 대응에서의 응급의료체계의 역할은 병원 전단계에서 적절한 의료적 처치를 통한 환자의 생명의 보호에 있고 특히 초등조치팀의 역할은 아주 중요하다. 초등조치팀의 적절한 대응은 모든 형태의 재난에서 환자의 예후를 좋게 만들 수 있고 병원에서의 적절한 대응 또한 추가적인 손상을 최소화 시킬 수 있다. 재난 대응 준비의 부실은 국가적인 재앙으로 확산될 수 있으므로 재난에 대한 초등조치 및 병원 의료 대응의 현 상태를 개선하기 위해서는 관련 지침 마련 등에 필요한 예산의 확보와 정부의 적극적인 지원이 필요할 것이다. Disaster mitigation is coordinated chaos. Response operations are complex and demand delicate interagency coordination coupled with aggressive integrated action. The role of emergency medical service (EMS) in disaster is to provide effective prehospital casualty care, prevent further life-threatening or acute illnesses and facilitate resolution of the medical component of the event. First responders, usually fire or police units, are typically activated simultaneously with ambulance personnel. The suggestion of this article was to improve role of first responder and hospital medical response in biologic disaster.

부신 갈색세포종에서 시행한 복강경하 부신절제술 : 초기경험 2예 Initial two Experiences

박수환,김성우,최대해,김대곤,이경섭,서영진 東國大學校醫學硏究所 2005 東國醫學 Vol.12 No.2

부신절제술은 재원기간, 술 후 통증, 미용적 장점 등에 있어 복강경 수술이 가장 효과적인 방법으로 보편화 되어 있다. 이에 저자들은 부신 갈색세포종환자의 복강경하 부신절제술 2예에 대한 임상경험을 보고하고자 한다. 첫 번째 증례는 28세 여자환자로 간헐적인 두통을 주소로 내원하였으며 술 전 6.5×6.0×5.6cm의 우측의 부신 갈색세포종으로 진단되어 복강경하 부신절제술을 시행하였다. 두 번째 증례는 51세 여자환자로 고혈압을 주소로 내원하였으며 술 전 5.6×4.5×4.4cm의 우측의 부신 갈색세포종으로 진단되어 복강경하 부신절제술을 시행하였다. 두 환자 모두 전신마취하에 측와위에서 복강을 통하여 시행하였다. 총 4개의 포트를 유치하였으며 간과 신장 상극을 박리한 후 부신정맥이 위치하는 내측부위의 박리를 시작하여 부신절제술을 시행하였다. 두 환자의 수술 시간은 각각 275, 255분 이었으며, 수술시 실혈량은 각각 110, 100cc였다. 술 후 재원기간은 각각 6일과 5일이었으며 술 중 및 술 후 합병증은 없었다. 복강경하 부신절제술은 부신 갈색세포종의 치료에 있어 안전하고 효과적인 치료법이라 생각된다. Laparoscopic adrenalectomy is very effective and generalized treatment because of short term hospital stay, less post operative pain and cosmetic effect. So. we presented the experience about two experiences of laparoscopic adrenalectomy in pheochromocytoma. In the first case, a 28 years old woman was hospitalized for the evaluation of intermittent headache and we found a 6.5×6.0×5.6 ㎝ sized tumor at the right adrenal and laparoscopic adrenalectomy was performed. In the second case, a 51 years old woman was hospitalized for the evaluation of hypertension. We found a right adrenal tumor. measuring 5.6×4.5×4.4 ㎝ and laparoscopic adrenalectomy was performed. Under the general anesthesia, we took this procedure to patients who were lateral positioned with transperitoneal approach. Using the 4 laparoscopic port, completed adrenalectomy was performed through the dissection of liver, upper pole of right kidney, and adrenal vein. It took 275 minutes and 255 minutes and intra—operative blood loss was about 110 ㎖ and 100 ㎖l respectively. The hospital stay was 6 days and 5 days, respectively. There was not any complications during and alter operation. Laparoscopic approach to the patient was technically safe and efficient therapy for adrenal pheochromocytoma.

비외상성 병원전 심정지 환자의 심폐소생술 결과

이명갑,김성진,최대해,전덕호,유병대,이동필 대한응급의학회 2002 대한응급의학회지 Vol.13 No.4

Purpose: There has been an increase in the number of nontraumatic prehospital cardiac arrests due to increases in both cardiovascular diseases and the average age of the population. We performed this study to identify the proper resuscitation technique to be used to increase the survival rate in nontraumatic, prehospital cardiac arrest. Methods: We reviewed the charts of patients with nontraumatic, prehospital cardiac arrest who visited our Emergency Department of Keimyung University Hospital during the period of May 2001 through April 2002. Results: Out of 60 cases of nontraumatic, prehospital cardiac arrest, 27 (45%) experienced no ROCS, 15 (25%) experienced transient ROSC, 6 (10%) died after 24 hours, and 12 (20%) alived and were discharged. Among those discharged, 10 had visited our emergency department for cardiac causes and 2 for non-cardiac causes. EKG findings were VF in 8, PEA in 2, and bradycardia in 2. In the discharged survival cases, the cardiac arrest had been witnessed. Conclusion: We failed to find significant statistical survival differences based on the causes of cardiac arrest, the initial EKG monitoring, or the method of visit. Witnessed cases of cardiac arrest had a higher survival rate than non-witnessed cases (p<0.05).