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위장관 ; 혈괴가 부착된 소화성 궤양 출혈 환자에서 내시경 지혈 치료와 양성자 펌프 억제 약물치료의 효과 비교: 다기관 전향적 관찰상 코호트 연구
김시혜 ( Si Hye Kim ),정진태(교신저자) ( Jin Tae Jung ),권중구 ( Joong Goo Kwon ),김은영 ( Eun Young Kim ),이동욱 ( Dong Wook Lee ),전성우 ( Seong Woo Jeon ),박경식 ( Kyung Sik Park ),이시형 ( Si Hyung Lee ),박정배 ( Jeong Bae Park 대한소화기학회 2015 대한소화기학회지 Vol.66 No.2
목적: 출혈성 궤양의 내시경 소견은 Forrest 분류에 근거하여 재출혈 경향을 예측할 수 있는데 Forrest IIB 궤양의 경우 치료 여부에 대해 논란이 있는 실정이다. 소화성 궤양에 의한출혈 환자 중 Forrst IIB 궤양 병변을 대상으로 내시경 지혈술과 PPI 병합치료군 및 PPI 단독치료군의 임상결과를 비교하고재출혈 위험인자를 알아보기 위해 다기관 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 2011년 2월부터 2013년 12월까지 대구 경북,경남 지역의 8개 병원에 내원한 소화성 궤양 출혈 환자 중Forrest IIB 궤양 126명의 환자를 대상으로 전향적 관찰상 코호트 연구를 하였다. 내시경 지혈술 치료군과 PPI 단독치료군에서 성별, 나이, 궤양 과거력, 약제 복용력, 흡연력, 알코올섭취력, 활력징후, 임상 양상, 혈액검사 소견, 내시경 시행 시점, 내시경 소견, 헬리코박터 감염 여부 및 수혈량, 내시경 치료 내용, 재출혈 여부 및 내시경 치료 실패 시에 혈관색전술,수술 여부를 확인하였다. 결과: 전체 소화성 궤양 환자 1,101명 중 Forrest IIB 궤양환자는 126명(11.4%)을 차지했으며, 내시경 지혈술 치료군은 84명(66.7%), PPI 단독치료군은 42명(33.3%)이었다. 출혈 연관 사망은 내시경 치료군에서 1예(1.2%), 약물 치료군에서 3예(7.1%), 출혈 비연관 사망은 내시경 치료군에서 2예(2.4%),약물 치료군에서 3예(7.1%), 전체 사망은 내시경 치료군에서 3예(3.6%), 약물 치료군에서 6예(14.2%)로 약물 치료군에서 유의하게 높게 나타났다. 내시경 치료, 또는 약물 치료 후 기저질환이 악화된 경우는 각각 3예(3.6%), 5예(11.9%)로 두 군간의 유의한 차이는 없었다. 재출혈은 내시경 치료군에서 6예(7.1%), 약물 치료군에서 4예(9.5%)로 역시 유의한 차이는 없었다. 다변량 분석에서는 아스피린, 또는 비스테로이드성 소염제 복용력이 있는 경우만이 재출혈의 독립적인 예측인자로 나타났다. 결론: Forrest IIB 궤양 환자에서 내시경 지혈술은 출혈 연관사망률 및 전체사망률 감소와 연관이 있으며, 기저질환을 악화시키지 않는 것으로 나타났다. 재출혈 위험인자는 아스피린, 또는 비스테로이드성 소염제 복용력이 있는 경우이며, 이를 고려하여 효과적인 치료 계획 수립이 필요하다. Background/Aims: The optimal management of bleeding peptic ulcer with adherent clot remains controversial. The purpose of this study was to compare clinical outcome between endoscopic therapy and medical therapy. We also evaluated the risk factors of rebleeding in Forrest type IIB peptic ulcer. Methods: Upper gastrointestinal (UGI) bleeding registry data from 8 hospitals in Korea between February 2011 and December 2013 were reviewed and categorized according to the Forrest classification. Patients with acute UGI bleeding from peptic ulcer with adherent clots were enrolled. Results: Among a total of 1,101 patients diagnosed with peptic ulcer bleeding, 126 bleedings (11.4%) were classified as Forrest type IIB. Of the 126 patients with adherent clots, 84 (66.7%) received endoscopic therapy and 42 (33.3%) were managed with medical therapy alone. The baseline characteristics of patients in two groups were similar except for higher Glasgow Blatchford Score and pre-endoscopic Rockall score in medical therapy group. Bleeding related mortality (1.2% vs. 10%; p=0.018) and all cause mortality (3.7% vs. 20.0%; p=0.005) were significantly lower in the endoscopic therapy group. However, there was no difference between endoscopic therapy and medical therapy regarding rebleeding (7.1% vs. 9.5%; p=0.641). In multivariate analysis, independent risk factors of rebleeding were previous medication with aspirin and/or NSAID (OR, 13.1; p=0.025). Conclusions: In patients with Forrest type IIB peptic ulcer bleeding, endoscopic therapy was associated with a significant reduction in bleeding related mortality and all cause mortality compared with medical therapy alone. Important risk factor of rebleeding was use of aspirin and/or NSAID. (Korean J Gastroenterol 2015;66:98-105)
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위장관 ; 임상에서 비정맥류 상부위장관 출혈의 지혈클립 단독치료와 복합치료의 지혈술 비교: 관찰연구는 무작위 연구의 성적과 다른가?
이수현 ( Su Hyun Lee ),정진태 ( Jin Tae Jung ),이동욱 ( Dong Wook Lee ),하창윤 ( Chang Yoon Ha ),박경식 ( Kyung Sik Park ),이시형 ( Si Hyung Lee ),양창헌 ( Chang Heon Yang ),박윤선 ( Youn Sun Park ),전성우(교신저자) ( Seong Woo Jeo 대한소화기학회 2015 대한소화기학회지 Vol.66 No.2
목적: 내시경클립지혈술은 비정맥류 상부위장관 출혈에서 효과적이며 안전한 방법으로 사용되고 있으며, 복합지혈술과의 비교에서도 동등한 효과를 가지는 것으로 알려져 왔다. 이 연구는 전향적 코호트데이터를 기반으로 복합지혈술과 클립단독지혈술의 효과를 비교하기 위한 것이다. 대상 및 방법: 2011년 2월부터 2013년 12월까지 전향적으로 비정맥류 상부위장관 출혈 환자를 등록하였으며, 이들 1,584명의 환자 중 지혈클립을 사용하여 치료한 186명에 대해서 분석하였다. 환자군은 각각 1군: 지혈클립만 단독 적용(n=62),2군: 지혈클립과 에피네프린 국소주입요법을 병합(n=88), 3군: 지혈클립과 에피네프린 국소주입요법의 병합과 함께 다른내시경 지혈술을 적용한 군(n=36)으로 나누었다. 일차유효성평가는 재출혈, 내시경 외 다른 지혈술 시행, 입원기간, 금식기간 및 사망률로 하였으며, 이차유효성평가는 출혈연관성 사망률과 전체사망률로 하였다. 결과: 1군에서 3군으로 갈수록 궤양으로 인한 상부위장관 출혈 및 활동성 출혈이 많았다(p<0.001). 지혈클립을 포함한 내시경 복합지혈술을 시행한 3군과 지혈클립 단독요법을 시행한 1군 및 2군과 비교 시 치료성적에서 차이를 보이지 않았으며, 세 군 간의 일차 및 이차유효성평가 변수들은 차이를 보이지 않았다. 결론: 이 연구는 활동성 출혈을 보이는 위장관 병소에서 내시경 의사들은 지혈클립을 포함한 내시경 복합지혈술을 선호한다는 것을 보여주고 있으며, 3가지 이상의 내시경 지혈술의 병합요법이 무작위 대조군 연구와는 다르게 임상에서는 좀 더강력한 지혈술임을 반영한다. Background/Aims: Endoscopic hemoclip application is an effective and safe method of endoscopic hemostasis. We conducted a multicenter retrospective study on hemoclip and hemoclip combination therapy based on prospective cohort database in terms of hemostatic efficacy not in clinical trial but in real clinical practice. Methods: Data on endoscopic hemostasis for non-variceal upper gastrointestinal bleeding (NVUGIB) were prospectively collected from February 2011 to December 2013. Among 1,584 patients with NVUGIB, 186 patients treated with hemoclip were enrolled in this study. Subjects were divided into three groups: Group 1 (n=62), hemoclipping only; group 2 (n=88), hemoclipping plus epinephrine injection; and group 3 (n=36), hemocliping and epinephrine injection plus other endoscopic hemostatic modalities. Primary outcomes included rebleeding, other therapeutic management, hospitalization period, fasting period and mortality. Secondary outcomes were bleeding associated mortality and overall mortality. Results: Active bleeding and peptic ulcer bleeding were more common in group 3 than in group 1 and in group 2 (p<0.001). However, primary outcomes (rebleeding, other management, morbidity, hospitalization period, fasting period and mortality) and secondary outcomes (bleeding associated mortality and total mortality) were not different among groups. Conclusions: Combination therapy of epinephrine injection and other modalities with hemoclips did not show advantage over hemoclipping alone in this prospective cohort study. However, there is a tendency to perform combination therapy in active bleeding which resulted in equivalent hemostatic success rate, and this reflects the role of combination therapy in clinical practice. (Korean J Gastroenterol 2015;66:85-91)
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