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      • 복부 골반 CT에서 한계 압력 변화에 따른 자동 주입기 사용의 유용성

        박천웅(Cheon Ung Park),정철훈(Cheol Hun Jung),이숙희(Sook Hee Lee),임흥선(Sean Heung Im) 대한CT영상기술학회 2015 대한CT영상기술학회지 Vol.17 No.2

        목적 : 조영 CT를 시행할 때 헐관 손상에 대한 위험을 최소화시키고 최적의 주입속도를 유지하며 검사를 진행하고자 자동 주입기의 한계 압력을 변화시켜서 정맥용 카테터의 크기 별로 주입속도와 최대 압력의 변화를 분석 비교해서 일정한 주입속도를 유지하는데 필요한 한계 압력의 변환 임계치를 평가하고자 하였다. 대상 및 방법 : 실험 형태는 체외 실험과 임상 실험으로 구분하였고 체외 실험은 본원에서 사용하고 있는 연결 도구 시스템을 기준으로 하여 정맥용 카테터 별로 주입속도의 변화에 따른 한계 압력에 도달하는 최대 압력값을 분석하고 인위적으로 한계압력을 변환시켰을 경우 발생하는 주입속도의 최대 압력과 측정 주입속도 등을 비교하였다. 임상 실험은 본원에 내원한 1465명의 복부 골반 CT를 시행한 외래환자를 대상으로 평균 주입속도 3cc/sec로 주입하였을 경우의 변화를 관찰하여 통계학적 분석을 하였다. 결과 : 한계 압력별로 측정된 각 정맥용 카테터의 최대 주입속도를 살펴보면 한계압력 300psi일 경우 18G는 4.6cc/sec, 20G는 4.3cc/sec, 22G는 3.5cc/sec, 24G는 2.7cc/sec로 측정되었다. 하지만 한계압력을 감소시킬수록 주입속도의 둔한 저하현상이 발생하였고 한계 압력 150psi일 정우 카테터 모두 이전 주입률에 비해 감소되었다. 특정 주입속도ㆍ한계 압력(3cc/sec,300psi) 하에 각 정맥용 카테터의 최대 압력치 경우 18G는 186psi, 20G는 202psi, 22G는 228psi, 24G는 299psi로 측정되었고 임상 실험에서 18G용 카테터는 한계압력 300psi 경우 2.968cc/sec, 250psi는 2.962cc/sec, 200psi는 2.957cc/sec, 150psi는 평균 2.514cc/sec의 주입속도를 보였고 20G용 카테터는 300psi인 경우 2.965cc/sec, 250psi는 2.952cc/sec, 200psi는 2.916cc/sec, 150psi는 평균 2.412cc/sec의 주입속도를 보였으며 22G용 카테터는 200psi인 경우 2.725cc/sec, 150psi는 평균 1.900cc/sec의 주입속도를 보였다. 18G용 카테터는 한계압력 300psi경우 2.968cc/sec, 250psi는 2.962cc/sec, 200psi는 2.957cc/sec, 150psi는 평균 2.514cc/sec의 주입속도를 보였고 20G용 카테터는 300psi인 경우 2.965cc/sec, 250psi는 2.952cc/sec, 200psi는 2.916cc/sec, 150psi는 평균 2.412cc/sec의 주입속도를 보였으며 22G용 카테터는 200psi인 경우 2.725cc/sec, 150psi는 평균 1.900cc/sec의 주입속도를 보였다. 개체간 효과 검정에선 측정된 주입속도와 카테터 크기, 한계 압력 사이의 관계에서 모두 유의한 차이가 있는 것으로 분석되었다. 결론 : 정맥용 카테터 18G와 20G의 경우 한계 압력 200psi에도 일정 주입 속도(3cc/sec)를 유지하는데 지장이 없었다. 하지만 한계 압력을 150psi로 냥춘 경우는 두 카테터 모두 주입속도의 현저한 저하를 보였으므로 최적의 주입속도를 획득하는데 어려움이 있다고 판단되었다. Purpose : the purpose of this study was to assess the usefulness of power injector use in peripheral IV injections for CT examinations by measuring the injection rate and peak pressure according to pressure-limit changes. Materials and method : We classified this study into two types. One was an invitro-study and the other was a clinical study. Data collected included prescribed flow rate, measured flow rate, catheter size, pressure-limit and peak pressure. We compared the mean value, prescribed flow rate and measured flow rate in the invitro-study. Furthermore We compared maximum injection rate with a catheter size according to pressure-limit changes and peak pressure under specific states(300psi and 3cc/sec). We prospectively collected data on 1465 patients undergoing abdomen-pelvis CT with IV contrast injection by power injector through a peripheral venous access. Statistical analysis was performed using SPSS software for Windows(version 18.0,SPSS,Inc). One-way anova was used for multiple-analysis of measured flow rate, catheter size and peak pressure. Differences between groups were considered significant when p was less than 0.05. Results : The maximum injection rate by a catheter size according to pressure-limit changes were measured at 4.6cc/sec with 18G catheter, 4.3cc/sec with 20G catheter, 3.Scc/sec with 22G catheter and 2.7cc/sec with 24G catheter under 300psi. the peak pressure under specific states(300psi and 3cc/sec) were measured at 186psi with 18G catheter, 202psi with 20G catheter, 228psi with 22G catheter and 299psi with 24G catheter. Statistical analysis between prescribed flow rate and measured flow rate was analysed with a paired T-test. P-value was less than 0.05. multiple-analysis of measured flow rate, catheter size and peak pressure were considered significant because p-value was less than 0.05. Conclusion : the use of power injector through 18-20G IV catheter under 200psi was useful to keep a similar prescribed flow rate. We have to be careful to perform a CT examination with a meticulous technique when a poor IV route was needed for power injection.

      • Cardiac CT 검사 시 니트로글리세린 투여로 인한 반감기내 심박수의 변화 관찰과 이에 따른 검사 과정의 개선

        박천웅(Cheon Ung Park),곽병태(Byeong Tae Kwak),김건영(Gun Young Kim),김은정(Eun Jeong Kim),이숙희(Sook Hee Lee),김형기(Hyung Ki Kim) 대한CT영상기술학회 2013 대한CT영상기술학회지 Vol.15 No.1

        목적 : Cardiac CT 검사 시 니트로글리세린의 반감기내 심박수 변화치를 분석하여 적정 스캔 시점을 결정하고 두 집단의 검사 과정에 따른 소요시간을 비교 평가하고자 한다. 대상 및 방법 : 2012년 11월부터 2013년 1월까지 Cardiac CT를 시행한 환자 60명을 대상으로 분석하였다. 니트로글리세린의 반감기내 심박수 변화치를 측정하는 방법은 30명의 환자에게 니트로글리세린을 투여한 후 초기 상태 심박수와 1분 단위로 4분 동안의 심박수 평균을 측정하여 비교 분석하였고 두 집단의 검사 과정에 따른 검사 소요시간의 분석에선, 검사 전 니트로글리세린을 투여한 집단(A-Group)과 검사 중 니트로글리세린을 투여한 집단(B-Group)으로 나누어서 실험을 진행하였다. 결과 : 니트로글리세린의 반감기내 심박수 변화치 분석은 비모수 검정방법인 Friedman test는 결과 p<0.001로 시간변화에 따른 심박수는 통계적으로 유의하였고 사후 검정을 위해 사용된 각 측정치들의 wilcoxon signed rank test결과 pre-post1min(p=0.001), post1minpost2min(p <0.001),post3-post4min(p=0.001)로 Bonferroni correction에 의해 보정된 p값은 0.005보다 작아 니트로글리세린 투여 후 초기- 2분, 3분-4분 사이는 통계적으로 유의하였다. 두 집단의 검사 과정에 따른 검사 소요시간의 분석은 A-Group과 B-Group을 Independent t-test를 통해 비교한 결과 p값이 각각 P<0.05로 두 군의 검사시간이 통계적으로 유의한 차이가 났으며 B-Group의 검사 시간이 더 단축된 것으로 분석되었다. 결론 : 니트로글리세린은 반사성 빈맥을 야기할 수 있으므로 반감기 1-3분 내에 심박수의 상승을 예측할 수 있으며 신속하고 정확한 검사를 시행하는 데 검사 전에 약을 투여하는 것보다 검사 중에 약을 투여 하는 것이 검사 효율적으로 보다 더 우수하다고 평가되었다. Purpose : To determine the optimal scanning time through the analysis of heart rate changes within the half-life of nitroglycerin and to compare the run-time of working process between two groups in cardiac CT. Materials and Methods : From November 2012 to January 2013, Targets were 60 patients who performed cardiac CT. The analysis on heart rate changes of nitroglycerin for 30 patients was compared a initial heart rate with mean heart rate 1minute intervals in half-life after subligual administration. The comparison of the run-time of working process was classified into two groups for 60 patients. one group(group A) was administe- red nitroglycerin before the examination and the other group(group B) was administered nitroglycerin during the examination. Results : The analysis on heart rate changes of nitroglycerin was calculated Friedman test(p<0.001)and Wilcoxon signed rank test for Bonferroni Correction(p<0.005). the results were statistically significant between the initial -2 minutes, 3 to 4 minutes after administration of nitroglycerin. The comparison of the run-time of working process was calculated Independent t-test(p<0.05). the results were statistically significant between two groups. Conclusion : Reflex tachycardia is caused by nitroglycerin. therefore, we prognose an increase of heart rate within 3min and consider that it will be to administer nitroglycerin during the examination better than before the examination.

      • 128 slice MDCT Scaner에서 Acute Chest Pain 환자의 관상동맥 CT 조영술 검사시 dose reduction protocol에 관한 고찰

        김용섭(Yong-Seob Kim),박천웅(Cheon-Ung Park),김은정(Eun-Jung Kim),이숙희(Sook-Hee Lee),임흥선(Heung-Sun Im) 대한CT영상기술학회 2018 대한CT영상기술학회지 Vol.20 No.1

        Purpose: In this study, an area of examination is divided into helical scan mode and retrospective ECG gated helical scan mode in order to decrease radiation dose. The practicality of this new approach is further evaluated by investigating radiation dose and its image quality. Methods: A total of 120 outpatients who visited the hospital for Acute Chest pain from June 2016 to January 2017 were examined using a cross-sectional design. 60 patients in the control group were scanned with retrospective ECG gated helical mode, and other 60 patients in the experimental group were scanned with both helical mode and retrospective ECG gated helical mode. While an area of the examination was selected from lung apex to CPA for the control group, an area of examination for the experimental group was divided into two sections: from CPA to carina trachea using retrospective ECG-gated helical scan mode, and from carina trachea to lung apex using helical scan mode. Result 1. Quantitative Analysis: On average, the control group was exposed to 1670.6 mGy of radiation, and the experimental group was exposed to 1035.4 mGy of radiation. Which means the experimental group was less exposed to radiation by 38.06% compared to the control group, and the data were statistically significant (p <0.05). 2. Qualitative Analysis: When an area of examination is divided into helical scan mode and retrospective ECG gated helical scan mode, the overall quality of Acute Chest pain CT examination is increased by 4.68 within 5 grade scoring system. Conclusions: According to the qualitative analysis, the average radiation dose is reduced by 38.06% using the newly suggested method in this study. By dividing the sections of an examined area, the overall image quality and DLP are enhanced at the same time. Therefore, if this method becomes applicable with other examinations as well, it will minimize the patients unnecessary radiation exposure and further decrease some potential risks of the examination. 목적 : Acute Chest Pain CCTA 검사 시 Helical scan mode (ECG-gated없이 호흡 조절만으로 움직임 없는 영상을 얻을 수 있는 carina 상부)와 후향적 ECG-gated helical scan mode로 나누어 검사 하여 두 방법의 선량과 영상의 질을 평가 하고자 한다. 대상 및 방법 : 2016년 6월부터 2017년 1월까지 Acute Chest Pain으로 응급실에 내원하여 CCTA검사를 후향적 ECG-gated helical scan mode로 검사한 환자 60명 (이하-대조군)과 Helical scan mode와 후향적 ECG-gated helical scan mode로 조합하여 검사한 환자 (이하-실험군) 60명을 대상으로 했다. 대조군은 흉부 전체 범위를 설정하고, 실험군은 좌, 우 늑골 횡격막 각 (CPA)부터 기관 분기부 (Carina)까지 후향적 ECG-gated helical scan mode로 검사 후 기관 분기부 (Carina)부터 흉부 폐첨부 (Lung apex)까지 Helical scan mode로 검사 하였다. 결과 정량적 평가 : 대조군 DLP[mGy*cm]평균값은 1670.6 mGy이며, 실험군 DLP[mGy*cm]평균값은 1035.4 mGy (Helical scan-61.8, ECGGating Helical Scan-973.5)로 환자선량의 평균값이 38.06% 감소하였다. p <0.05이여서 두 검사법의 선량은 통계적으로 유의 하였다. 대조군 및 실험군 감약계수 (HU)의 평균값 (Mean Value)은 Aortic arch가 각각 239와 444, RCA- 412와 428, LAD-319와 348, LCx-302와 343으로 측정 되었다. 정성적 평가 : 심혈관 판독전문의 2명과 CT-3D영상 재구성을 전문으로 하는 방사선사 2명이 Aortic arch, RCA, LAD, LCx의 혈관 내 조영 증강 정도와 Volume Rendering Image 재현성 및 Coronal, Sagittal MPR영상을 대조군 영상과 실험군 영상을 비교, 평가 했다. 5Grade scoring system 이용하여 각자 주관적인 평가 후 개인별 점수를 합산하여 평균 점수로 산출 한 결과 전체 평균이 4.68로 높게 평가 되었다. 결론 : 정량적 분석 결과 환자의 총선량 DLP[mGy*cm]평균값이 기존의 검사 방법에 비해 피폭선량을 줄이면서도 영상의 질을 유지 할 수 있었다. 정성적 분석 결과 측정 항목 평균값이 5점기준 4.68로 높게 평가 되었다. 그러므로 본 연구 방법을 검사에 응용하거나 적용하면 임상에 유용하고 환자의 방사선 피폭선량을 줄일 수 있을 것으로 사료된다.

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