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신생아 집중치료를 받은 환아의 생후 2주 이후 발견되는 갑상선 기능이상에 대한 연구
노소정 ( So Jung No ),전학수 ( Hak Su Jeon ),김미정 ( Mi Jung Kim ),한헌석 ( Heon Seok Han ) 대한주산의학회 2007 Perinatology Vol.18 No.1
목 적 : 신생아 집중치료를 받는 중환아와 극소저출생체중아들에서 갑상선 기능 이상의 빈도와 발견시기, 위험인자 등의 임상양상에 대해 알아보고, 이들의 진단과 치료에 도움이 되고자 하였다. 방법: 2004년 7월부터 2006년 6월까지 충북대병원 신생아 집중치료실에 1개월 이상 입원한 환아중 생후 14일 이내에 조기선별검사와 생후 14일 이후에 추적 갑상선 기능검사를 시행하였던 78명의 환아를 대상으로 의무 기록지와 검사 결과를 분석하였다. 결과: 1) 대상 환아 78명 중 출생체중 1,500 g 미만(VLBW)인 환아가 48명이었고 1,500 g 이상(NVLBW)인 환아가 30명이였다. 2) VLBW군(n=48): 갑상선 기능이상을 보인 24명(50%) 중 6명(12.5%)에서 조기선별검사에서 이상을 보였으며 모두가 일과성 저타이록신혈증을 보였다. 나머지 18명(37.5%)에서 생후 14일 이후 추적검사에서 이상을 보였는데, 생후 4~8주 사이에 이상이 발견된 경우가 8명으로 가장 많았다. 갑상선 기능이상의 분류로는 갑상선 자극호르몬(TSH) 지연 상승을 보인 일차성 갑상선 기능저하증(PH)이 10명(3명: marked TSH rise >30 mU/L, 7명: mild TSH rise 12~30 mU/L), euthyroid sick syndrome(ESS)이 8명, 중추성 갑상선 기능저하증(HH) 1명 순이었다. 3) NVLBW군(n=30): 갑상선 기능의 이상을 보인 11명(36.7%) 중 조기선별검사에서 이상이 발견된 경우가 3명(10%), 추적 검사에서 이상이 발견된 경우가 8명(26.7%)이었다. 갑상선 기능이상의 분류로는 PH이 5명, ESS이 3명, 일과성 고TSH혈증 2명, HH 1명 순이었다. 4) 갑상선 기능 이상을 보인 환아 35명 중 VLBW군 환아 14명과 NVLBW군 환아 6명을 합한 총 20명(57.1%)이 갑상선 호르몬제 치료를 받았다. 결론: 신생아 집중치료를 받는 중환아들 특히 극소저출생체중아에서 갑상선 기능이상의 발생률이 매우 높은 것으로 나타났으며, 이들 중 대부분이 조기 선별검사에서 발견되지 않고 생후 2주 이후 늦게 발견되는 수가 많으므로, 위험 신생아군에서는 생후 2주에서 2개월까지 추적 갑상선 기능검사를 시행하는 것이 필요하다고 하겠다. Objective: To evaluate the incidence, the time of detection, classification, and risk factors of thyroid dysfunction in very low birth weight (VLBW) and sick infants in order to help with the diagnosis and treatment of thyroid dysfunction in the neonatal intensive care unit (NICU). Methods: We reviewed the medical records of 78 infants, who were admitted for more than 1 month in the NICU at Chungbuk National University Hospital from July 2004 through June 2006. In these infants, at least to 2 thyroid function tests were performed, a initial screening whthin 2 weeks of age and a repeated thyroid function test after 2 weeks of age. Results: 1) The study infants were divided into 2 groups, VLBW (birth weight <1,500 g) and NVLBW (birth weight ≥1,500 g). 2) In the VLBW groups (n=48), 24 infants (50%) showed thyroid dysfunction. Six infants (12.5%) were detected at initial screening test and all had transient hypothyroxinemia. The remaining 18 infants (37.5%) were detected at repeated tests, most commonly detected at 4~8 weeks of age (n=8). Their types of thyroid dysfunction were primary hypothyroidism (PH) with a delayed marked TSH rise (n=3), PH with a delayed mild TSH rise (n= 7), euthyroid sick syndrome (ESS, n=8), and central hypopituitary hypothyroidism (HH, n=1). 3) In the NVLBW groups (n=30), 11 infants (36.7%) showed thyroid dysfunction. Three infants (10%) were detected at initial screening test, while 8 (26.7%) were detected at repeated tests. Their types of thyroid dysfunction were PH (n=5), ESS (n=3), transient hyperthyrotropinemia (n=2), and HH (n=1). 4) Among 35 infants with thyroid dysfunction, 20 infants (57.1%) were treated with thyroxine. Conclusion: Thyroid dysfunction was very common in sick infants in the neonatal intensive care unit, especially in the very low birth weight infants. Often, they were not detected at the initial screening test, but detected at later repeated tests. The repeated thyroid function test need to be performed in infants at risk for late detection of thyroid dysfunction after 2~4 weeks of age.
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임상 ; 한국 산모와 신생아의 비타민 D 영양 상태 조사
나보미 ( Bo Mi Na ),노소정 ( So Jung No ),김미정 ( Mi Jung Kim ),한헌석 ( Heon Seok Han ),정은환 ( Eun Hwan Jeong ),한영희 ( Young Hee Han ),현태선 ( Tai Sun Hyeun ) 대한주산의학회 2007 Perinatology Vol.18 No.4
목적: 한국 산모와 신생아의 비타민 D 영양 상태를 조사하여 비타민 D 부족의 발생률과 그 정도를 알아보고, 이에 영향을 미치는 요인들을 분석하였다. 방법: 2004년 8월부터 2005년 7월까지 충북대학교병원 산부인과에서 출산한 총 181쌍의 산모와 건강한 만삭아를 대상으로 하였다. 분만시 산모와 제대혈의 혈청 25-OH 비타민 D3(25OHD3), alkaline phosphatase (AP), 칼슘(Ca), 인(P), 부갑상선 호르몬(PTH) 농도를 측정하였으며, 모성 면담과 설문 조사를 통하여 자외선 조사량과 비타민 D의 일일 평균 섭취량을 구하여 비교분석하였다. 결과: 1) 산모와 신생아의 혈청 25OHD3 농도는 각각 23.4±9.9과 16.9±7.5 ng/mL이었다. 2) 8 %의 산모와 22%의 신생아가 비타민 D 결핍 상태였으며, 70%의 산모와 신생아에서 부족 상태를 보였다. 3) 산모와 신생아의 25OHD3 농도는 강한 양의 상관관계를 보였다(r=0.7270, p<0.0001). 4) 산모와 신생아의 비타민 D 영양 상태에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 출산 계절로 하절기(6~11월)에 높았다. 5) 다중회귀분석 결과, 산모에서는 출산 계절과 분만 방식이, 신생아에서는 산모의 25OHD3와 분만 방식이 비타민 D 농도와 연관성이 있는 것으로 나타났다. 결론: 한국 산모와 신생아는 비타민 D 영양 결핍이나 부족 상태에 있는 경우가 많았으며, 출산 계절이 비타민 D 영양 상태에 가장 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다. Objective: To evaluate the vitamin D nutritional status and its influencing factors in Korean mothers and their newborn infants. Methods: Maternal (n=181) and cord blood (n=180) serum concentrations of vitamin D (25OHD3), calcium, inorganic phosphorus, alkaline phosphatase, intact parathyroid hormone were measured at the time of delivery. We defined vitamin D deficient, insufficient, and sufficient as 25OHD3 <11, 11~30, and >30 ng/mL, respectively. Using questionnaires, average duration of sun-light exposure (minutes/day) and dietary intake of vitamin D (μg/day) were obtained. Results: 1) The mean 25OHD3 level in mothers was 23.4±9.9 (range 4~71.6) ng/mL, and in newborns, 16.9±7.5 (range 0.9~53.6) ng/mL. 2) 8.3% of mothers and 22.2 % of newborns were vitamin D deficient, and 70% of both mothers and newborns were insufficient. 3) Maternal 25OHD3 showed a strong positive correlation with cord blood 25OHD3 (r=0.727, p<0.001). 4) The most significant risk factor for low 25OHD3 levels was the season of birth (June through November) in both mothers and newborns. 5) In multiple logistic regression analysis, the season of birth and the mode of delivery remained significant for maternal vitamin D status, whereas maternal 25OHD3 and the mode of delivery remained significant for neonatal vitamin D status. Conclusion: In conclusion, vitamin D deficiency or insufficiency was relatively common in Korean mothers and their newborn infants, and the most significant risk factor for low vitamin D status was the season of birth.
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