다양한 크기의 자궁근종 110예에 대한 복강경하 자궁근종절제술의 임상적 효용성에 대한 고찰

정언석 ( Un Suk Jung ),위혜정 ( He Jong Wie ),윤효진 ( Hyo Jin Yoon ),경민선 ( Min Sun Kyung ),이교원 ( Kyo Won Lee ),한종설 ( Jong Sul Han ),최중섭 ( Joong Sub Choi ) 대한산부인과학회 2007 Obstetrics & Gynecology Science Vol.50 No.6

목적: 복강경하 자궁근종절제술 (LM)의 유용성과 임상적 효율성에 대해 보고하고자 한다. 연구방법: 2003년 7월부터 2006년 7월까지 강북삼성병원 산부인과에서 한 명의 집도의에 의해 시행된 110예의 복강경하 자궁근종절제술에 대해 후향적인 연구를 진행하였다. 임상기록, 수술기록, 마취기록을 검토하여 환자의 연령, 출산력, 수술 기왕력, 수술적응증, 근종 크기, 수술 시간, 제거된 근종 개수, 입원 기간, 수술 전과 수술 후 1일째의 혈색소 변화, 재원기간, 동반질환, 동반수술, 수술 중, 수술 후 합병증 등을 분석하였다. 결과: 대상 환자 총 110명의 평균 연령은 35.7±5.8세이고, 평균 출산력은 0.8±0.9이었으며, 26명 (23%)에서 기왕 복강내 수술력이 있었다. 수술 적응증 대부분은 하복부 불편감을 포함한 복부 종괴 촉진, 골반통, 질출혈이 대부분이었으며, 그 외에 빈뇨, 불임이 있었다. 평균 수술 소요시간은 82.9±30.8분이었고, 주요 자궁근종의 평균 크기는 7.1±2.3 cm이었으며, 절제된 자궁근종 중 가장 무거운 것은 795 gm이었다. 수술 전, 후의 혈색소치의 평균 변화값은 2.2±1.1 g/dL이었고, 재원일수는 평균 3.5±1.4일이었다. 수술 후 수혈은 11명에서 시행하였고, 1명에서 피하기종, 2명에서 장폐쇄증이 발생하여 보존적 치료 후 회복되었으며, 개복술 전환율은 0.9% (1예)이었다. 결론: 체계적인 수술진, 숙련된 복강경 시술자 그리고 발전된 수술기법을 통해 다양한 크기의 자궁근종의 복강경하 자궁 근종절제술을 성공적이고 효율적으로 시행할 수 있으며, 개복술로의 전환을 줄일 수 있다. Objective: To assess the feasibility and clinical efficacy of laparoscopic myomectomy (LM). Methods: We analyzed retrospectively the data for 110 LM preformed at Kangbuk Samsung Hospital between July 2003 and July 2006. We reviewed their clinical charts and the operative and anesthetic records, and analyzed data on the patients` age, parity, previous operative history, preoperative indication, the diameter of the largest myoma, operating time, number of the removed myoma, hospital stay, change of the hemoglobin concentration from preoperative to postoperative day 1, concomitant procedures, histopathological reports, and complications. Results: The mean age of the patients was 35.7±5.8 years, the mean parity was 0.8±0.9, and 26 (23%) patients had a previous operative history. The most common operative indication was a palpable abdominal mass (46 patients, 41.9%), followed by chronic pelvic pain (32 patients, 29.0%), abnormal uterine bleeding (24 patients, 21.8%), urinary frequency (7 patients, 6.4%), and infertility (1 patient, 0.9%). The mean operating time was 82.9±30.8 minutes, and the mean diameter of the largest myoma was 7.1±2.3 cm. The heaviest of the removed myoma weighed 795 gm. The mean change of the hemoglobin concentration was 2.2±1.1 g/dL, and the mean hospital stay was 3.5±1.4 days. Postoperatively, transfusions were done 10% (11 cases) of patients, and 2 cases of paralytic ileus and a case of subcutaneous emphysema were noted. Conversion rate to laparotomy was 0.9% (1 case). Conclusion: LM for various sized myomas can be performed successfully and effectively by decreasing laparoconversion, if the surgical team and the laparoscopic surgeon are experienced and enhanced equipment is available.

한국인 다낭성 난포증후군 환자에서 5,10-Methylenetetrahydrofolate Reductase의 677번 유전자 다형성에 관한 연구

이교원,정유미,이숙환,윤태기,곽인평,윤선웅,최중섭,김계현,한종설,김성도,김남근,차광렬,백광현,이수만,Lee, Kyo-Won,Jeong, Yu-Mi,Lee, Sook-Hwan,Yoon, Tae-Ki,Kwak, In-Pyung,Yoon, Seon-Woong,Choi, Joong-Sub,Kim, Kye-Hyun,Han, Jong-Sul,Kim, Sung-Do,K 대한생식의학회 2003 Clinical and Experimental Reproductive Medicine Vol.30 No.3

Objective: To investigate the association of genetic background between MTHFR C677T genotype and infertile females with polycystic ovarian syndrome. Materials and Methods: We compared 86 infertile females with polycystic ovarian syndrome (PCOS) with 100 healthy fertile females with one or more offspring. Pyrosequencing analysis for MTHFR C677T variation was performed on polymerase chain reaction (PCR) product of study group. To validate pyrosequencing data of C677T variation for randomly selected 50 samples, we compared the pyrosequencing result with the PCR-RFLP (Restriction Fragment Length Polymorphism) result of MTHFR C677T genotype. Results: The prevalence of the C677T mutant homozygous (TT) was significantly lower (p=0.0085) in females with PCOS (8.14%) than in fertile females (21.00%). MTHFR 677 TT genotype had a decreased risk (3.7-fold) of PCOS compared with wild type (MTHFR 677 CC). Conclusion: Our data support a role for MTHFR mutant homozygous (677 TT) genotype in reducing risk in Korean infertile females with Polycystic ovarian syndrome.

경계성 난소종양의 복강경적 치료; 강북삼성병원의 경험

정언석 ( Un Suk Jung ),이정훈 ( Jung Hun Lee ),경민선 ( Min Sun Kyung ),이교원 ( Kyo Won Lee ),한종설 ( Jong Sul Han ),최중섭 ( Joong Sub Choi ) 대한산부인과학회 2008 Obstetrics & Gynecology Science Vol.51 No.2

목적: 경계성 난소종양의 복강경적 치료의 가능성과 효용성을 알아보고자 하였다. 연구방법: 2003년 5월부터 2007년 10월까지 본원에서 16명의 경계성 난소종양 환자에 대해 복강경적 치료를 시행하였다. 임상 기록을 통해 환자 나이, 산과력, 수술 시간, 종양 크기, 입원 기간, 혈색소 변화, 조직학적 종류, 병기, 합병증, 그리고 재발 여부를 분석하였다. 결과: 환자연령의 중앙값은 38세 (27~72세)였고, 출산력은 1회 (0~3회)였으며, 미산부는 6명이었다. 8명에서 보존적 수술을 시행하였고, 나머지는 광범위 수술을 시행하였다. 수술시간은 90분 (50~305분), 입원기간은 5일 (4~16일), 혈색소 변화는 1.4g/dL (0.2~4.5g/dL)이었으며, 종양 크기의 중앙값은 8.5cm였다. 병기는 9명이 Ia기, 2명이 Ib기, 4명이 Ic기, 나머지 1명은 IIIc기였다. 병리학적으로 점액성이 8명, 장액성이 6명이었고, 혼합 상피성과 자궁내막양이 각각 1명이었다. 4명에서 양측 골반 및 대동맥주위 림프절절제술을 시행하였다. 종양 파열로 인한 병기상승은 없었으며, 개복술 전환이나 심각한 합병증은 없었다. 추적관찰 기간은 20개월 (3~53개월)이었고, 재발은 없었다. 보존적 치료를 한 1명의 환자에서 술후 32개월 때 자연임신으로 질식분만을 하였다. 결론: 경계성 난소종양의 수술적 치료에 있어 복강경적 처치가 가능하며, 향후 안정성과 생존률에 관한 대규모의 전향적 임상 연구가 필요하다. Objective: To evaluate feasibility and efficacy of laparoscopic management for borderline ovarian tumors. Methods: From May 2005 to October 2007 in our institution, laparoscopic treatments were performed for 16 patients for borderline ovarian tumors. Through clinical records, the patients` age, parity, operating time, tumor diameter, length of hospital stay, change in hemoglobin level, intraoperative and postoperative complications, and recurrence were analyzed. Results: The median age of the patients was 38 years (27-72 years), the median parity was 1 (0-3), and 6 patients were nulliparous., Eight patients were performed conservative surgery, and radical surgery was performed in the remainder. The median operating time was 90 minutes (50-305 minutes), the median hospital stay was 5 days (4-16 days), the median change of the hemoglobin level was 1.5g/dL (0.2-4.5g/dL), and the median diameter of the tumors was 8.5cm. FIGO stage was Ia for 9 patients, Ib for 2, Ic for 4, and IIIc for the last one. Histopathological results showed mucinous tumor for 8 patients, serous tumor for 6, and mixed type and endometrioid tumor for each remaining. Laparoscopic pelvic and paraaortic lymphadenectomy were performed 4 patients. There was no upstaging by intraoperative cystic rupture. Neither laparoconversion nor intraoperative complication was noted. The median duration of follow-up was 20 months (3-53 months) and none showed recurrence. One of 8 patients who were treated conservatively obtained a baby by vaginal delivery in 32th postoperative month. Conclusion: This preliminary analysis demonstrated patients with borderline ovarian tumor can feasibly and efficiently undergo laparoscopic management.

산욕기에 발생한 뇌혈관 질환 2예

조현구(Hyun Gu Cho),윤선웅(Seon Woong Yoon),이대남(Dae Nam Lee),이교원(Kyo Won Lee),한종설(Jong Sul Han),김성도(Sung Do Kim),이상준(Sang Joon Lee) 대한산부인과학회 2001 Obstetrics & Gynecology Science Vol.44 No.4

Cerebrovascular disease refers to disorder of one or more blood vessels of the brain, and the majority of lesions that arise from these are from arterial diseases. The occurrence of cerebral venous thrombosis is clearly linked to the puerperal state, and pregnancy may increase the risk of subarachnoid hemorrhage. The most common cause is rupture of arterial aneurism. Hemodynamic, hormonal or other physiological changes of pregnancy may play a role in aneurysmal rupture. We report two cases of cerebrovascular diseases in the puerperium with a brief review of concerned literatures.

Fitz - Hugh Curtis 증후군과 동반된 자궁부속기 방선균증 1 예

윤선웅(Seon Woong Yoon),이정훈(Jeong Hoon Lee),김형문(Hyoung Moon Kim),김계현(Kye Hyun Kim),이교원(Kyo Won Lee),한종설(Jong Sul Han),김성도(Sung Do Kim),이상준(Sang Joon Lee),김명숙(Myung Sook Kim) 대한산부인과학회 2001 Obstetrics & Gynecology Science Vol.44 No.6

Actinomycosis is a chronic suppurative and granulomatous disease. Actinomyces is a gram positive, anaerobic and non-acid fast bacterium. Many actinomycotic pelvic infection in women used intrauterine device(IUD) with long duration were reported, in contrast, others suggest that actinomycosis develop opportunistic infection irrespective of intrauterine device. One to ten percents of patients with acute pelvic inflammatory disease(PID) develop perihepatic inflammation and adhesion--the Fitz-Hugh-Curtis syndrome. Although in the past Neisseria gonorrhea was thought to be the only etiological agent, recent data indicate that chlamydia trachomatis produces the majority of cases. We have experienced the case of tubo-ovarian actinomycosis(case with IUD(Cu-T)) associated with Fitz-Hugh-Curtis syndrome in a 29years old woman, and reported that with a review of related literatures.

전치태반 임산부에서 임신 중기 모체 혈청 태아알파단백의 원인 불명 상승과 부가적 임신 결과에 관한 연구

조현구(Hyun Gu Cho),오유진(You Jin Oh),이정훈(Jung Hun Lee),장우섭(Woo Sup Chang),이교원(Kyo Won Lee),한종설(Jong Sul Han),김성도(Sung Do Kim),이상준(Sang Joon Lee) 대한산부인과학회 2001 Obstetrics & Gynecology Science Vol.44 No.2

목적 : 전치태반 산모에서 태아의 구조적 이상이 동반되지 않은 원인 불명의 모체 혈청 알파태아단백(MSAFP)의 상승시 부가적인 임신 결과와의 연관성을 규명하고자 본 연구를 실시 하였다. 연구방법 : 1995년 1월부터 1999년 3월까지 전치태반으로 제왕절개술을 시행하였으며 임신 14-22주 사이에 삼중검사(triple test)를 시행한 산모 105예를 대상으로 하였으며 모체 혈청 알파태아단백(MSAFP)이 2.0 MOM 이상인 산모를 대상군, 2.0 MOM 미만인 산모를 대조군으로하여 의무기록을 통하여 대상군과 대조군의 임신 결과를 확인하여 비교 분석하였다. 결과 : 1. 전치태반의 빈도는 총분만 6752예중 120예로 1.8%였다. 2. 총분만 6752예중 모체 혈청 알파태아단백(MSAFP)가 2.0MOM 이상인 산모는 632예 였으며, 그중 전치태반인 산모는 11예 였다. 3. MSAFP가 2.0MOM 이상인 산모중 조산의 빈도는 정상태반인 산모보다 전치태반을 동반한 산모에서 유의하게 높았다.(P<0.001) 4. 전치태반이면서 원인 불명 임신중기 모체 혈청 알파태아단백(MSAFP)의 상승시 조산(P<0.05), 자간 전증(P<0.001), 임신 제 3분기 질 출혈(P<0.001)의 빈도는 증가 하였으나 태반 유착, 태반 조기박리, 자궁전적제술, 자궁내 태아사망과는 두 군간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 결론 : 전치태반 산모에서 임신 중기 원인 불명 모체 혈청 알파 태아단백(MSAFP)의 상승은 조산 뿐아니라 임신 제3분기의 질 출혈의 위험성 증가와 상관 관계가 있지만 태반 유착, 태반조기박리, 자궁적출술과는 상관 관계가 없다. Objective : To determine whether unexplained elevation of maternal serum alpha-fetoprotein(MSAFP) is associated with adverse outcomes in pregnancies complicated by placenta previa. Methods : One hundred and five pregnant women with placenta previa between January 1995 and March 1999 were included in this study. They underwent the triple test at 14 to 22 gestational weeks. These 105 pregnant women were stratified into two groups by MSAFP at 2.0MOM. The outcomes of pregnancy in high MSAFP(≥2.0MOM) group were compared with those in normal MSAFP(≤2.0MOM) group. Results : 1. The incidence of placenta previa was 1.8 % (120/6752) 2. Six hundred and twenty one out of 6752 pregnant women showed high MSAFP(≥2.0 MOM). Eleven out of 632 pregnant women with high MSAFP were having placenta previa. 3. The incidence of preterm birth was significantly high in high MSAFP group with placenta previa.(p<0.001) 4. Women with unexplained elevated MSAFP and having placenta previa showed the increased risk for preterm delivery (p<0.05), preeclamsa (p<0.001), and bleeding in third trimester (p<0.001), but not placenta accreta, placenta abruption, cesarean hysterctomy and intrauterine fetal death. Conclusion : We concluded that unexplained elevated levels of midtrimester MSAFP in complicated placenta previa were associated with the elevated risk of preterm delivery, preeclamsia and bleeding in the early third trimester, but not placenta accreta, placenta abruption, cearean hysterectomy and intrauterine fetal death.

복강경하 질식 전자궁적출술 (LAVH) 154예의 임상적 고찰

김형문 ( Hyoung Moon Kim ),신인환 ( In Whoan Shin ),윤선웅 ( Seon Woong Yoon ),최중섭 ( Joong Sub Choi ),김계현 ( Kye Hyun Kim ),이교원 ( Kyo Won Lee ),김성도 ( Sung Do Kim ),한종설 ( Jong Sul Han ) 대한산부인과학회 2004 Obstetrics & Gynecology Science Vol.47 No.8

목적: 복강경하 질식 전자궁적출술 (LAVH)의 적응증, 장점, 합병증 등에 관해 검토하기 위하여 본 연구를 후향적으로 시행하였다. 연구 방법: 성균관대학교 강북삼성병원 산부인과 학교실에서 2003년 3월부터 2004년 2월까지 만 12개월간 시행된 복강경하 질식 전자궁적출술 환자 154명을 대상으로 병록 일지를 분석하여, 환자의 나이, 분만력, 이전 개복수술, 수술 전 적응증, 수술 후 병리진단, 수술시간, 적출된 자궁무게, 헤모글로빈 변화, 재원일수 Objective: To evaluate the indications, advantages and complications of laparoscopically assisted vaginal hysterectomy (LAVH), retrospectively. Methods: From Mar. 2003 to Feb. 2004, clinical trials of LAVH (n=154) were performed in the Department of Obste

500g 이상 자궁의 복강경하 질식 전자궁적출술 30예의 임상적 고찰

신인환 ( In Whoan Shin ),경영수 ( Young Soo Kyung ),김형문,최중섭 ( Joong Sub Choi ),김계현 ( Kye Hyun Kim ),이교원 ( Kyo Won Lee ),한종설 ( Jong Sul Han ),계홍준 ( Hong Joon Kye ) 대한산부인과학회 2005 Obstetrics & Gynecology Science Vol.48 No.7

난관임신에서 융모성 성선자극호르몬과 영양배엽세포의 나팔관벽 침투에 관한 연구

이다연 ( Da Youn Lee ),윤효진 ( Hyo Jin Yoon ),김계현 ( Kye Hyun Kim ),김형문 ( Hyoung Moon Kim ),최중섭 ( Joong Sub Choi ),이교원 ( Kyo Won Lee ),한종설 ( Jong Sul Han ),손진희 ( Jin Hee Shon ),채승완 ( Seoung Wan Chae ),김수희 ( 대한산부인과학회 2005 Obstetrics & Gynecology Science Vol.48 No.9

전자궁적출술 후 발생한 자궁부속기 병변의 복강경 수술에 관한 임상적 고찰

이정훈 ( Jung Hun Lee ),이효원 ( Hyo Won Lee ),경민선 ( Min Sun Kyung ),정언석 ( Un Suk Jung ),이교원 ( Kyo Won Lee ),한종설 ( Jong Sul Han ),최중섭 ( Joong Sub Choi ) 대한산부인과학회 2007 Obstetrics & Gynecology Science Vol.50 No.5

목적: 전자궁적출술 후 발생한 자궁부속기 병변에 대하여 임상적 특성과 유착 정도를 분석하고, 복강경 수술의 유용성과 효과를 평가하기 위하여 본 연구를 시행하였다. 연구 방법: 2004년 2월부터 2007년 1월까지 본원에서 전자궁적출술 후 복강경하 부속기 수술을 시행 받은 23명을 대상으로 하였다. 환자의 나이, 출산력, 부속기 종괴의 최대직경, 복강경수술의 적응증, 수술시간, 수술 전후의 혈색소치 변화, 유착 정도 평가, 이전 전자궁적출술의 수술방법 및 피부절개 방법 경로, 조직병리학적 소견, 수술 합병증 등을 연구 분석하였다. 결과: 평균 연령은 48세 (range 35∼69세)였고, 평균 출산력은 2회 (range 0∼3회)였다. 평균 수술 소요기간은 100분 (range 35∼180분), 자궁 부속기 종괴의 평균 직경은 7.1 cm (range 4∼12 cm), 수술 전, 후 (수술 1일째) 의 혈색소치 변화는 1.8 g/dL (range 0.6∼4.1 g/dL)였으며 평균 재원기간은 평균 4일 (range 3∼19일)이었다. 우측 부속기 종괴보다 좌측 부속기 종괴에서 유의하게 주위조직과의 유착 정도가 심하게 나타났다. 최종 병리 조직학적 진단은 mucinous cystadenoma 6예, 기능성 낭종 6예, 난관 수종 4예, serous cystadenoma 3예, fibrothecoma 1예, mucinous cystadenofibroma 1예, 자궁내막종 1예, 난관 난소 농양 1예였으며, 수술 중 합병증 발생과 개복술로의 전환은 없었으며, 수술 후 합병증으로 장폐색 1예가 발생하여 보존적 치료로 호전되었다. 결론: 숙련된 내시경 전문의에 의하여 심한 유착이 예견되는 전자궁적출술 후 발생한 부속기 종괴 환자에서 복강경하 자궁부속기 수술을 안전하고, 효과적으로 시행할 수 있다. 전자궁적출술 후 발생한 부속기 종괴 환자에서 좌측 부속기 종괴가 우측 부속기 종괴보다 광범위한 유착을 가지며, 이러한 소견은 high adhesion score로 나타났다. Objective: To evaluate the feasibility and effectiveness of laparoscopic adnexal surgery in posthysterectomy patients and review clinical characteristics including comparison of the adhesion score of left with that of right adnexal mass. Methods: From February 2004 to January 2007, we reviewed the medical records of 23 post-hysterectomy patients who received laparoscopic adnexal surgery including age, parity, type of hysterectomy, operative indications, histopathological diagnosis, operating time, size of the adnexal mass, adhesion score, change in the hemoglobin level, hospital stay, and any complications. Results: The median age of patients was 48 years (range 35-69 years), and median parity was 2 (0-3). The median operating time was 100 minutes (range 35-180 minutes), and the median size of the adnexal mass was 7.1 cm (range 4-12 cm). The median change in hemoglobin level was 1.8 g/dL (range 0.6-4.1 g/dL). The median hospital stay was 4 days (range 3-19 days). The adhesion score was significantly higher in the left adnexal mass than in the right adnexal mass. Histopathological diagnosis included 6 cases of mucinous cystadenoma, 6 cases of functional cyst, 4 cases of hydrosalpinx, 3 cases of serous cystadenoma, 1 case of fibrothecoma, 1 case of mucinous adenofibroma, 1 case of endometrioma, and 1 case of tubo-ovarian abscess. There were no intraoperative complications or conversion to laparotomy. One case of postoperative ileus was noted. Conclusion: The skilled laparoscopic surgeon is capable of achieving successful result by performing laparoscopic surgery primarily to patients with adnexal mass for posthysterectomy patients who are expected to suffer severe adhesion. In posthysterectomy patients, left adnexal mass has more extensive adhesion than right adnexal mass, and these finding was represented as a high adhesion score of left adnexal mass.