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Tubular Retractor와 현미경을 이용한 최소 침습적 요추간판 제거술
박융(Yung Park),하중원(Joong Won Ha),오현철(Hyun Cheol Oh),유주형(Ju Hyung Yoo),이윤태(Yun Tae Lee),이두형(Doo Hyung Lee),최철준(Chul Jun Choi) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.6
목적: Tubular retractor와 현미경을 이용한 최소 침습적 요추간판 제거술의 소개와 함께 이 수술법의 단기적 임상 결과와 장점을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 4월부터 2004년 4월까지, 45명의 요추간판 탈출중 환자를 대상으로 tubular retractor (METRx-MD System, Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN)와 현미경을 사용하여 요추간판 제거술을 실시하였다. 모든 환자에서 1인치 크기의 정중방(para-median) 피부 절개를 통해 tubular retractor를 삽입하고 이를 통하여 후방 감압술을 시행하였다. 수술 후 임상 결과, 수술 시간, 실혈량, 수혈 유무, 보행 시기, 입원 기간 및 합병증에 관한 결과를 수집, 분석하였고, 수술 후 임상 결과는 MacNab 분류를 사용하여 평가하였다. 결과: Tubular retractor를 이용하여 최소 침습적 요추 후방 감압술을 시행 받은 45명의 환자 중, MacNab 분류에 따른 임상 결과는 최우수 33명(73%), 우수 10명(22%)이었다. 평균 수술 시간이 63분(35-95분) 소요되었고, 평균 실혈량은 62 ㎖ (50-110 ㎖)로 측정되었고, 수혈이 필요한 경우는 없었다. 또한 2명을 제외한 43명의 환자가 수술 당일 자발적인 보행을 할 수 있었으며, 평균 입원 기간은 2.3일이었다. 경막 손상, 수술 후 감염, 수술 후 재발 및 다른 합병증은 관찰되지 않았다. 결론: Tubular retractor와 현미경을 이용한 요추간판 제거술은 요추간판 탈출증 치료의 유용한 술기이며, 기존 고식적인 수술의 장점을 그대로 유지시키면서도, 최소 침습적 접근법을 통하여 만족할 만한 임상 결과를 가져올 것으로 사료된다. Purpose: To evaluate the early clinical results of lumbar microdiscectomy using minimally invasive tubular retractor (METRx-MD system, Medtronic Sofamor Danek, Memphis, TN), and to validate the merits of minimally invasive spinal surgery. Materials and Methods: From April, 2003 to April 2004 we retrospectively studied a consecutive series of 45 patients who underwent lumbar microdiscectomy using minimally invasive tubular retractor. In all cases, minimally invasive approach using the tubular retractor were performed with a 2 ㎝ sized paramedian incision. The following data were collected: clinical outcomes, operative time, intraoperative blood loss, need for blood replacement, time needed before ambulation, length of hospital stay, and complications. The clinical outcomes were assessed by the modified MacNab criteria. Results: Minimally invasive tubular microdiscectomy was performed in 45 patients over a 12-month period with an average follow-up of approximately 8 months. The clinical outcomes assessed by MacNab criteria were excellent in 33 patients (73%), good in 10 patients (22%). The average operative time was 63 minutes (range, 35 to 95 minutes). The average blood loss was 62 ㎖ (range, 50 to 110 ㎖). None of the patients needed blood replacement. With the exception of 2 patients, all patients could walk at the day of surgery. The average hospital stay was 2.3 days. None of the patients had dural tear, wound problem, or other complications. Conclusion: Lumbar microdiscectomy using tubular retractor can offer a useful modality for the treatment of lumbar herniated disc with the merits of minimally invasive spinal surgery. Further long-term, randomized, prospective investigations are needed to fully evaluate the impact of this technique.
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