레이저각막절삭성형술을 시행받은 환자에서 섬유주절제술 후 발생한 미만층판각막염

최지형(Ji Hyoung Chey),조승환(Seung Hwan Jo),이창규(Chang Kyu Lee) 대한안과학회 2017 대한안과학회지 Vol.58 No.1

목적: 레이저각막절삭성형술을 시행 받고 오랜 시간이 지난 환자에서 섬유주절제술 후 발생한 미만성 층판각막염 1예를 보고하고자한다. 증례요약: 12년 전 양안 레이저각막절삭성형술을 시행 받은 54세 남자가 양안 원발 개방각녹내장을 진단 받고 약물치료를 받았으나 안압이 조절되지 않고, 시야결손이 진행되는 양상을 보여 좌안 섬유주절제술을 시행 받았다. 기존에 진행하지 않는 좌안 각막의 옅은 상피밑 혼탁이 있었으나 특별한 치료는 받지 않았다. 술 후 1일째 좌안 결막 단춧구멍이 관찰되었고 누출이 지속되어 술 후 4일째국소 스테로이드제 점안을 중지하였다. 술 후 7일째 안압 상승 없이 각막 중심 부근의 미만성 층판각막염이 발생하였으며 추가로시행한 전안부빛간섭단층촬영상 각막 절편 아래 미만성 상피밑침윤 소견이 보였다. 국소 스테로이드제를 3시간 간격으로 2일 동안점안하였으나 각막염이 호전되지 않아 1시간 간격으로 증량하여 점안하였고, 술 후 9일째부터 각막염이 호전되었다. 수술 2개월 후, 상피밑 층판 침윤의 호전을 보였으나 완전한 관해는 보이지 않았다. 결론: 레이저각막절삭성형술을 시행 받은 안에서 섬유주절제술 후 적절한 국소 스테로이드제 점안이 이루어지지 않으면 미만성 층판각막염이 발생할 수 있으므로 주의를 요한다. Purpose: In the present study, a case of diffuse lamellar keratitis after trabeculectomy in a patient who had received laser in situ keratomileusis many years prior is reported. Case summary: A 54-year-old male diagnosed with binocular primary open-angle glaucoma underwent trabeculectomy in the left eye because of poor intraocular pressure control and visual field defect progression even with maximal medical treatments. Faint, non-progressing subepithelial opacities pre-existed in the left cornea but no treatment was administered. The patient had a history of laser in situ keratomileusis in both eyes 12 years prior. On the first postoperative day, conjunctival buttonhole was found and because leaking from the hole continued, topical steroid was discontinued on the fourth postoperative day. On the seventh postoperative day, diffuse lamellar keratitis developed on the central cornea without intraocular pressure elevation, and diffuse infiltration under the corneal flap was observed in the anterior segment on optical coherence tomography. The patient was treated with topical steroid eye drops every 3 hours for the first 2 days and the frequency was increased to every hour because the keratitis did not improve. On the ninth postoperative day, keratitis began to improve and 2 months postoperatively, subepithelial lamellar infiltration improved significantly but did not show complete remission. Conclusions: Diffuse lamellar keratitis can develop in an eye with laser in situ keratomileusis after trabeculectomy if appropriate treatment with topical steroid eye drops is not administered.

당뇨망막병증에서 범망막광응고술과 추가적 베바시주맙 주입술이 망막혈관 직경에 미치는 영향

최지형(Ji Hyoung Chey),박정민(Jung Min Park) 대한안과학회 2016 대한안과학회지 Vol.57 No.6

목적: 당뇨망막병증에서 범망막광응고술과 추가적인 유리체내 베바시주맙 주입술이 중심망막혈관 직경에 미치는 영향을 알아보고, 당뇨망막병증에서 망막혈관 직경의 특징을 알아보았다. 대상과 방법: 치료 받지 않은 당뇨망막병증으로 내원한 64안에 대하여 범망막광응고술 시행 전과 완료 6개월 후 중심망막혈관 변화를 후향적으로 분석하고 추가적으로 유리체내 베바시주맙 주입술을 시행한 군에서 중심망막혈관 직경에 미치는 영향도 분석하였다. 중심망막혈관 직경 및 동정맥 비는 안저사진으로부터 Interactive Vessel Analysis (IVAN) 프로그램과 Big 6 공식을 이용하여 구하였다. 결과: 6개월 뒤 두 군 모두에서 통계학적으로 유의한 중심망막동맥과 중심망막정맥 직경의 감소가 있었으나(p<0.001, p=0.008) 동정맥 비의 변화는 유의하지 않았다(p=0.338). 추가적인 유리체내 베바시주맙 주입술은 범망막광응고술만 시행한 군과 비교하여 중심망 막혈관 직경에 유의한 변화를 가져오지 않았다. 진행한 당뇨망막병증의 망막혈관 직경은 기존에 알려진 당뇨가 없거나 있는 한국인의 망막혈관 직경과 비교 시 더 작은 중심망막동맥 직경, 더 큰 중심망막정맥 직경, 감소한 동정맥 비를 보였으며 연령에 따른 유의한 변화는 없었다. 결론: 당뇨망막병증 환자에서 범망막광응고술 완료 6개월 후 유의한 중심망막혈관 직경의 감소가 있었으며 추가적인 유리체내 베바시 주맙 주입술은 추가적인 중심망막혈관 직경의 유의한 변화를 가져오지 못하였다. 본 연구의 결과를 통하여 당뇨망막병증 환자에서 평균적인 망막혈관 직경의 기준을 세울 수 있으며 망막병증이 있을 시 혈관 직경에 미치는 영향을 알아볼 수 있었다. <대한안과학회지 2016;57(6):917-923> Purpose: To evaluate the effect of panretinal photocoagulation and additive intravitreal bevacizumab injections on central retinal vessel diameters and characteristic retinal vascular caliber changes in diabetic retinopathy. Methods: Changes in central retinal vessel diameters were retrospectively analyzed before and 6 months after panretinal photocoagulation with or without additive intravitreal bevacizumab injections in 64 eyes first diagnosed with diabetic retinopathy. Vessel diameters and arteriovenous ratio (AVR) were measured using Interactive Vessel Analysis (IVAN) software and the Big six formula. Results: There were significant decreases in central retinal artery equivalent (CRAE) and central retinal vein equivalent (CRVE) in both groups, with and without additive intravitreal bevacizumab injections, 6 months after completion of panretinal photocoagulation (p < 0.001, p = 0.008), but no significant change in AVR (p = 0.338). Additive intravitreal bevacizumab injections did not produce significant changes in central retinal vessel diameters after 6 months compared to vessel diameters treated with panretinal photocoagulation only. Retinal vascular caliber of progressed diabetic retinopathy showed smaller CRAE, larger CRVE, and smaller AVR compared to those of normal or diabetic Korean subjects in a previous study and showed no significant association with age. Conclusions: CRAE and CRVE decreased significantly 6 months after panretinal photocoagulation in diabetic retinopathy, but additive intravitreal bevacizumab injections did not cause significant additive changes to central retinal vascular calibers in this study. We established the standard retinal vascular caliber of Korean subjects in diabetic retinopathy and analyzed the effects of retinopathy on retinal vessel caliber. J Korean Ophthalmol Soc 2016;57(6):917-923

진행성 위암으로 인한 중증 빈혈이 동반된 망막분지정맥폐쇄안에서 발생한 신생혈관녹내장 1예

김형주(Hyeong Ju Kim),최지형(Ji Hyoung Chey),이창규(Chang Kyu Lee) 대한안과학회 2022 대한안과학회지 Vol.63 No.11

목적: 망막분지정맥폐쇄, 중증 빈혈 등의 인자를 동반한 환자에서 발생한 신생혈관녹내장 증례에 관하여 보고를 하고자 한다. 증례요약: 고혈압이 있는 79세 남자 환자로, 9개월 전 우안의 망막분지정맥폐쇄로 타원에서 부분적 망막광응고술 치료를 시행받은과거력이 있으며, 내원 7일 전부터 타원에서 우안의 안허혈증후군 의심하에 경과 관찰 도중 발생한 우안의 통증 및 안압상승을 주소로본원 응급실로 전원되었다. 내원 당시 최대교정시력은 우안 안전수동, 좌안 1.0으로 측정되었고 안압은 골드만압평안압계로 우안 28 mmHg, 좌안 15 mmHg로 측정되었으며, 세극등현미경검사상 우안 홍채신생혈관 및 전방출혈이 관찰되어 신생혈관녹내장 진단 하에아메드밸브삽입술을 계획하였다. 술 전 혈액검사상 헤모글로빈 7.8 g/dL의 중등도 빈혈 소견이 관찰되었고, 위장관계 관련 출혈이의심되어 시행한 내시경 및 조직검사 결과상 진행성 위암을 진단받았다. 본과에서 우안의 아메드밸브삽입술 시행 후 안압은 안정적으로 유지되었고 외과에서 위부분 절제술을 시행하였다. 결론: 망막분지정맥폐쇄 환자에서 심한 신생혈관녹내장이 발생하는 경우, 전신검사 및 평가를 시행하여 망막의 혈액 공급을 악화시킬수 있는 동반 요인에 대해 고려하여야 한다. Purpose: Here we report a case of neovascular glaucoma in a patient with branch retinal vein occlusion and severe anemia due to advanced gastric cancer. Case summary: A 79-year-old hypertensive male was transferred to the emergency room because of ocular pain and high intraocular pressure (IOP) in the right eye. He had a history of sectoral retinal photocoagulation for branch retinal vein occlusion in the right eye at a local hospital 9 months previously, and was suspected of having ocular ischemic syndrome for the past 7 days. At the time of admission, his best-corrected visual acuity was hand motion in the right eye and 1.0 in the left eye. His IOP was 28 mmHg in the right eye and 15 mmHg in the left eye, measured using a Goldman applanation tonometer. Neovascularization was observed in the iris on slit-lamp examination; detailed fundus examination and gonioscopy could not be performed because of hyphema in the right eye. Ahmed valve implantation was planned based on a diagnosis of neovascular glaucoma. Preoperative blood tests showed severe anemia (hemoglobin: 7.8 g/dL), indicating gastrointestinal bleeding. Advanced gastric cancer was confirmed on endoscopy and biopsy. Ahmed valve implantation was performed in the right eye and the IOP was maintained within the normal range. Distal gastrectomy was performed by the general surgery department. Conclusions: Severe neovascular glaucoma in branch retinal vein occlusion patients requires careful systemic examination for concomitant factors that may worsen the retinal blood supply.