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문귀애,조홍집,신원창,최원충,이진호,김관엽 인제대학교 1998 仁濟醫學 Vol.19 No.1
내시경적 경화요법(Endoscopic Injection Sclerotherapy: 이하 EIS라 함) 및 내시경적 결찰요법(Endoscopic Variceal Ligation: 이하 EVL라 함)은 응급 지혈과 재출혈 예방에 효과적인 방법으로. 심각한 합병증이 없이 시행할 수 있다. 본 연구는 내시경적으로 확인된 식도정맥류 출혈에 대하여 EIS 및 EVL을 시행한 후, 추적 관찰이 가능하였던 44예에서 그 각각에 대해 응급 지혈 효과, 정맥류 근절율, 재발율, 재출혈의 빈도 및 생존율을 조사하여 각 방법의 치료 효과를 비교하였고, 합병증의 종류 및 빈도를 조사하여 각 방법의 안정성을 비교하였다. 시술 당시의 활동성 출혈에 대한 응급 지혈율은 EIS 군이 83.5%, EVL 군이 85.7%로, EVL 군이 EIS 군보다 높았으나, 두 방법간에 차이가 없었다. 정맥류의 근절율은 EIS 군은 62.5%, EVL 군은 67.8%로 다른 보고와 유사하였다. 식도정맥류의 재발율은 EIS군은 37.5%, EVL 군은 32.1%에서 재발하였으나, 두 군간에 유의한 차이는 없었다. 재출혈율은 EIS 군은 25.0%, EVL 군은 17.8%로, 두 군간에 통계적인 차이는 관찰되지 않았다. 추적 기간 중 사망한 환자는 EIS 군에서 2명(11%)과 EVL 군에서 2명(7%)이 식도정맥류의 재출혈로 사망하였다. 즉 EIS와 EVL은 식도정맥류 출혈 환자에 있어서, 단기적 및 장기적 치료 효과가 우수한 방법으로 사료된다. 한편, 내시경적 치료의 합병증으로는, EVL 군에서 식도 궤양이 7%에서 발생하여 EIS 군의 31.2%보다 훨씬 드물게 발생하였으나, overtube의 사용으로 인한 식도 천공이 1례 발생하여 치명적일 수 있다. 즉 EIS와 EVL은 식도정맥류 출혈을 치료하는데 효과적이며, 비교적 안전한 방법으로 사료된다. 그러나, 각각의 장단점을 고려하여 치료 초기에는 EVL을 시행하고, 후기에는 EIS를 시행하는 것이 합당할 것으로 사료된다. The endoscopic injection sclerotherapy(EIS) and endoscopic variceal ligation(EVL) have been widely used in the treatment and eradication of acute bleeding esophageal varix, and in prevention of rebleeding without severe complications. To compare the effectiveness of EIS with that of EVL in patients with bleeding of esophageal varix, we evaluated the bleeding control rate, the eradication rate of varix, the recurrance rate of varix, the rebleeding rate in 44 patients with liver cirrhosis and the bleeding of esophageal varices. Also, we evaluated the complication of each method to compare the safety of the procedure between them. Active bleeding was controlled with EVL(85.7%) as efficiently as with EIS(83.5%). Esophageal varices were eradicated or improved by more grade I in 62.5% of 16 patients managed with EIS and in 67.3% of 28 patients managed with EVL, and these results were as efficient as other studies. Recurrence rates of varices were founded as 37.5% in EIS and 32.1% in EVL, and there was no difference in recurrence rate between each method. Rebleeding rate were 25.0% in EIS, and 17.8% in EVL respectively. The uncontrolled bleeding of varix resulted in death in 2 patients(11%) in EIS. and in 2 patients(7%) in EVL. Then, EIS and RVL might be efficient modality to manage bleeding esophageal varices Also, the safely of endoscopic treatment was assesed by the frequency of complication. The esophageal ulcerations were founded in 7% of EVL, and in 31.2% of EIS. But, In 1 case of EVL, there was esophageal perforation by the insertion of overture, which may be life-threathening. EIS and EVL might be efficient and relatively safe method to manage esophageal varices. But it might be recommended that EVL be employed in early period and followed by EIS to obtain the complete eradication.
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