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유기인계 살충제 중독증에서의 혈청 Amylase 활성도
이수기 ( Lee Su Gi ),이은경 ( Lee Eun Gyeong ),정지인 ( Jeong Ji In ),정정희 ( Jeong Jeong Hui ),조준탁 ( Jo Jun Tag ),이진관 ( Lee Jin Gwan ) 대한내과학회 1993 대한내과학회지 Vol.44 No.4
Dressel 등이 anticholinesterase 살충제 중독으로 인한 임상적인 급성 췌장염을 보고한 이래 몇몇 증례가 있었고, 최근에는 Lankish 등에 의해 급성 췌장염이 보고되었다. 이에 본원에서도 이약물 중독으로 내원한 환자를 대상으로 췌장의 병발을 조사하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1) 유기인계 살충제 중독증 환자 31예중 17예(55%)에서 혈청 amylase가 정상치를 초과하였고 이 17예 중 5예(16%)에서 혈청 amylase가 500 U/dl 이상으로 급성 췌장염의 가능성을 시사하였다. 그러나 복통이나 장폐색등의 증세는 나타나지 않았다. 2) 급성 췌장염의 가능성을 보인 환자 5예에서 복부 초음파를 실시했는데, 1예에서 췌장의 체부와 미부에 부종 소견을 보였고 치료후 부종이 소실되었으며, 4예에서는 정상소견을 보였다. 3) 상승된 혈청 amylase는 3일이내에 거의 대부분 정상화되었으며 1예에서만 4일째 정상화되었다. 4) 의식 변화가 있으면서 기계 호흡이 필요했던 중증 중독증 환자들에게서 평균 혈청 amylase 423 U/dl로 제일 높았고, 혈청 amylase 500 U/dl 이상으로 급성 체장염의 가능성을 시사한 것도 4예로 가장 많았다. 이상의 결과로 보아 이 약물 중독 환자의 반 수 이상에서 혈청 amylase치가 정상 범위를 초과하였고 1/6정도의 환자에서 500 U/dl를 초과하여 임상적 췌장염의 가능성을 시사하였다. 따라서 우리나라 농촌 지역에서 흔히 발생하는 유기인제 중독증 환자에 있어, 특히 중증 환자 치료 중에 장 폐색증이나 복막염의 병발이 있을 경우 췌장염 발생에 관심을 가져야 할 것으로 생각된다. Organophosphate insecticides are used allover the world and are household items in the rural area of the Korea. Because of their easy accessability, their ingestion either accidentally or for a suicidal purpose is common in the Korea. Acute pancreatitis occuring as a complication of an anticholinesterase insecticide intoxication was first reported by Dressel et al(1979) and has since been reported by other investigators. Among them, pancreatitis with unresponsiveness followed by pseudocyst, or painless hemorrhagic pancreatitis only menifested by ileus and abcominal distension was founded after intoxication. We had serial serum amylase determination and clinical evaluation on 31 patients of organophosphate intoxication. The results were as follows. In the 31 patients of poisonous organophosphate insecticide, serum amylase was elevated in the 17 patients and was assumed to show pancreatic involvement. Btu, abdominal pain or ileus was absent. In 5 of 17 patients, serum amylase level was more than 500 U/dl and suggested to evoke acute pancreatitis. All of the 5 patients receive upper abdominal ultrasonography. In one patient, there was an edematious change in the body and tail of the pancreas and normalized in the following study. Others were normal. Severely affected patients who needed respiratory assistance and had mental change, mean serum amylases value was the hightest and the possibility of acute pancreatitis was the greatest. In our study, forfunately, all the patients discharged without complication of acute pancreatitis. Therefore, in the patients of organophosphate insecticide intoxication, if ileus or suspicious peritonitis is presents, we must consider the development of acute pancreatitis.
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