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혈액투석 치료를 받고 있는 말기신부전 환자에서 적혈구생성인자에 치료반응이 불량한 환자들의 임상적 특징
조종택 ( Jo Jong Taeg ),박영선 ( Park Yeong Seon ) 대한신장학회 2004 Kidney Research and Clinical Practice Vol.23 No.1
목 적 : 만성신부전에 동반되는 빈혈의 주요 원인은 신장에서 생성되는 적혈구생성인자 (erythropoietin)의 결핍이다. 그러나 일부 만성신부전 환자 중에서 적혈구생성인자 투여에도 불구하고 빈혈이 개선되지 않거나 비교적 고용량을 투여하여야 반응하는 경우가 있다. 이러한 적혈구생성인자에 불충분한 반응의 원인으로 여러 요인들이 거론되고 있으나 아직 이론이 있는 부분이 있다. 따라서 본 연구의 목적은 혈액투석 치료를 받고 있는 말기신부전 환자에서 적혈구생성인자에 치료반응이 불량한 환자들의 임상소견을 분석하여 불량한 반응을 보이는데 관여하는 주요 요인들을 규명하는 것이다. 방 법 : 현재 말기신부전으로 혈액투석을 정기적으로 받고 있는 환자 81명 (연령은 52.0±11.7세, 남녀비는 41:40, 투석기간은 37.3±36.5개월, 원인신질환은 당뇨병성신증이 33%) 증에서 적혈구생성인자에 치료반응이 불량한 환자 (빈혈을 교정하기 위해서 피하 적혈구생성인자를 200 U/㎏/week 이상 필요로 하는 환자)들을 분류하고 대상환자 81명 중 적혈구생성인자 투여를 필요로 하는 환자 77명을 대상으로 헤마토크리트, 적혈구생성인자 투여량, 적혈구생성인자 저항지수 및 각종 임상적 지표들을 분석하였다. 결 과 : 적혈구생성인자에 치료반응이 불량한 환자는 20.8% (16/77)이었고, 혈청 철분, 총철분결합능, transferrin saturation (이하 TSAT로 약기함) 및 알부민 등이 통계적으로 의미있게 감소하였으며, C-반응성단백 증가 (≥0.5 ㎎/dL)가 관찰되는 경우가 의미있게 많았다 (p<0.05). 이들 가운데 혈청 총철분결합능은 적혈구생성인자 저항지수를 독립적으로 예견할 수 있었다 (R=0.44, p<0.01). 그러나 투석기간, 원인신질환, angiotensin converting enzyme (이하 ACE로 약기함) 억제제 사용 여부, 투석량 (Kt/V), 혈중 부갑상선호르몬 및 알루미늄 농도 등은 의미있는 차이가 없었다. 결 론 : 적혈구생성인자에 치료반응이 불량한 말기신부전 환자들에서 관찰되는 혈청 총철분결합능의 감소가 적혈구생성인자에 불충분한 반응을 예측할 수 있는 인자로 사료된다. Background : The main pathogenic factor causing anemia in chronic renal failure is the erythropoietin deficiency. However, there are some patients showing poor responses to erythropoietin administration. The purposes of this study were to analyze the clinical parameters of poor responders to erythropoietin among ESRD patients undergoing hemodialysis, and to clarify the major potential factors accounting for poor responses to erythropoietin therapy. Methods : Eighty-one patients with end-stage renal failure undergoing hemodialysis were included in this study. Poor responders to erythropoietin, defined as patients requiring erythropoietin doses more than 200 U/㎏/week subcutaneously to correct anemia, were identified. The hematocrit, erythropoietin dose, erythropoietin resistance index (ERI), and other clinical parameters in 77 patients requiring erythropoietin administration were evaluated and analyzed. Results : Poor responses to erythropoietin were found in 16 patients (20.8%) among 77 patients requiring erythropoietin administration. Serum iron, total iron binding capacity (TIBC), transferrin saturation (TSAT), and albumin concentration were significantly decreased (p<0.05), and increased CRP (≥0.5 mg/dL) was more frequent in poor responders (p<0.01). The independent factor affecting on ERI was TIBC (R=0.44, p<0.01). However, there were no significant difference between poor and good responders in age, gender, duration of dialysis, underlying renal disease, use of ACE inhibitor, dose of dialysis (Kt/V), serum parathyroid hormone, and aluminum concentration. Conclusion : TIBC seems to be a predicting factor accounting for poor response to erythropoietin among ESRD patients undergoing hemodialysis. (Korean J Nephrol 2004;23(1):128-137)
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