간섬유화 검사 시 탄성도의 재현성과 체질량지수의 상관관계에 대한 연구

유인웅(In-Woong Yoo),조용범(Yong-Bum Cho),진미경(Mi-Kyeong Jin),정양화(Yang-Hwa Jeong),김현진(Hyun-Jin Kim) 대한초음파의료영상학회 2021 대한초음파의료영상학회 학술대회 초록집 Vol.5 No.1

목적 : 간섬유화가 진행되면, 간경변증(Liver Cirrhosis)을 발생시켜 여러 합병증을 유발하며, 간암으로 진행 될 위험성이 매우 높다. 따라서 간 섬유화의 평가는 환자의 예후 및 치료 방향 결정에 매우 중요하다. 간섬유화 검사는 검증된 여러 장점들이 있는 반면, 비만인 환자 검사 시 재현성이 낮은 제한점이 존재한다. 이에 본 연구에서는 간섬유화 검사 시 탄성도의 재현성과 체질량지수 간 연관성을 분석하여 환자의 체형이 검사의 재현성에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 2020년 6월부터 12월까지 서울아산병원 초음파실에 내원하여 간섬유화 검사를 시행한 환자 중 조건에 부합하는 대상의 검사 결과를 분석하였다. 연구대상을 선정한 방법으로는 세계보건기구(WHO)의 체질량지수 분류 기준을 적용하였고, 이를 바탕으로 환자를 정상체중, 과체중, 비만에 해당하는 세 그룹으로 선정한 후 그 검사 결과를 연구하였다. 각 그룹은 100명으로 하였고, 총 300명을 대상으로 하였다. 재현성을 평가한 방법으로는 간섬유화 검사 시 획득한 탄성도의 유효측정값을 이용하여 모든 대상의 SD(Standard Deviation)값을 구하고, 각 그룹별로 비교해 보았다. 통계학적 검정은 SPSS 27 (IBM Statistics)을 이용하였고, 일원배치 분산분석의 Welch 검정을 대입하였다(P<0.05). 결과 : 각 그룹별로 유효측정값의 SD값을 구하고, SD값들의 평균 수치를 얻은 결과 정상체중의 경우 0.39, 과체중 0.57, 비만에서 0.84로 비만 체형에서 가장 높았다. 그 분포도 또한 SD값이 0.5이하인 경우가 정상체중 73%, 과체중 49%, 비만에서는 17%로 나타났으며, 1을 넘긴 검사 결과가 평균체중 그룹에서는 없었던 반면, 과체중에서 9%, 비만에서는 21%이었다. 총 300명의 검사 결과를 분석한 결과 정상체중에서 탄성도의 재현성이 가장 높고, 비만에서 가장 낮았다. 즉 체질량지수가 높아질수록 재현성은 떨어지는 상호 반비례의 상관관계를 탄성도의 SD값고 그 분포도를 통해 확인할 수 있었다. Purpose : when liver fibrosis progresses, cirrhosis occurs, causing various complications, and there is a very high risk of developing liver cancer. Therefore, the evaluation of liver fibrosis is very important in determining the patient’s prognosis and treatment direction. While Fibroscan® has several proven advantages, there is a limitation of low reproducibility when testing obese patients. Therefore, in this study, by analyzing, the relationship between the reproducibility of elasticity and body mass index during Fibroscan®, we tried to find out the effect of patients body shape on test reproducibility. Materials and Methods : The examination results were analyzed for patients who visited the ultrasound department of Asan Medical Center from June to December 2020 and performed Fibroscan®. As a method of selecting the study subjects, the World Health Organization’s body mass index classification criteria were applied, and based on this, patients were selected into three groups: normal weight, overweight, and obesity, and the results of the examination were studied. Each group consisted of 100 people, and a total of 300 people were included. As a method of evaluating the reproducibility, Standard Deviation values of all subjects were calculated using the effective measurement value of the elasticity obtained during the Fibroscan®, and compared for each group. The statistical test was performed using SPSS 27 (IBM statistics), and the Welch’s test of one-way ANOVA was substituted(P<0.05). Results : As a result of obtaining the SD value of the effective measurement value for each group and obtaining the average value of the SD values, it was found to be 0.39 for normal weight, 0.57 for overweight, 0.84 for obesity, and the highest in obesity. The distribution also showed that when the SD value was less than 0.5, 73% of normal weight, 49% of overweight, and 17% of obesity were found, while test results exceeding 1 were not found in the average weight group, but 9% of overweight and 21% of obesity.

간 섬유화 진단을 위한 Liver Shear Wave Elastography의 유용성

이병춘(Byeong Choon Lee),김현진(Hyeon Jin Kim),정양화(Yang Hwa Chung),최준호(Jun Ho Choi),이원홍(Won Hong Lee),차현정(Hyeon Jeong Cha) 대한초음파의료영상학회 2012 대한초음파의료영상학회지 Vol.3 No.1

목적 : 간 섬유화(Liver fibrosis) 진단에 있어 Liver Shear wave elastography와 간 조직생검의 결과를 비교하여 Liver Shear wave elastography의 임상적 유용성을 알아보고자 한다. 대상 및 방법 : 2011년 9월부터 2012년 2월까지 본원에 내원한 B형 또는 C형 간염 보균자 54명을 대상으로 Liver Shear wave elastogrphy와 간 조직생검을 같이 시행하였다. 간 조직생검의 섬유화 정도는 METAVIR 기준의 간 섬유화 단계에 따라 분류하였다. Liver Shear wave elastography 수치는 3회씩 측정하여 평균치를 구한 후, Ultrasound in Medicine & Biology 2011에 나와있는 Liver stiffness optimal cutoff value 값과 비교 분석하였다. 결과 : 전체 대상 54명 중 간 조직생검으로 나온 간 섬유화 정도는 F0~F1은 20명(37%), F2, F3는 각각 22명 (41%), 7명(13%)이었고, F4는 5명(9%)이었다. 간 섬유화 단계에 따라 간 탄성도 수치를 Optimal cutoff value값과 비교분석한 결과, F0~F1:95%(19명), F2:90%(20명), F3:85%(6명), F4:65%(3명)가 optimal cutoff value값에 일치함을 확인하였다. 결론 : Liver Shear wave elastogrphy가 간 섬유화를 진단하는데 있어, F0~F1, F2의 간 섬유화 단계에서 90% 이상 일치율을 보였으며, 이는 간 섬유화 조기 진단에 유용성이 있을 것으로 사료된다. Purpose : The purpose is to determine clinical usefulness of liver Share wave elastography in diagnosing liver fibrosis by comparing test results of liver Share wave elastography and liver biopsy. Subjects and Methods : tests of liver Share wave elastography and liver biopsy have been done on 54 inpatients who carry hepatitis Type B and Type C between the period of September of 2011 and February of 2012. The degrees of liver biopsy was classified according to the levels of liver fibrosis based on METAVIR. The rates of Liver Shear wave elastography were measured three times and their average was compared and analyzed with liver stiffness optimal cutoff value published on the Ultrasound in Medicine & Biology 2011. Results : Of all the 54 subjects, 20, 37% of them, were in the range of F0-F1 in liver fibrosis through liver biopsy. Those in the range of F2 and F3 were 22, 41% and 7, 13% respectively. The results of comparing rates of liver stiffness with Optimal cutoff value according to the liver fibrosis showed that 19 subjects, 95%, were in the range of F0-F1, 20 subjects, 90% in F2, 6 subjects, 85% in F3 and 3 subjects, 65% in F4 turned out to fit the optimal cutoff value. Conclusion : Liver Shear wave elastography tests, diagnosing the liver fibrosis, matched more than 90% in the levels of F0~F1 and F2 liver fibrosis. This is considered to be useufl in early diagnosis of liver fibrosis.

부신 우연종(adrenal incidentaloma)으로 진단된 부신 낭성 종양 고주파열치료 증례 1예

이진혁(Lee jin-hyeok),진미경(Jin mi-kyeong),정양화(Jeong yang-hwa) 대한초음파의료영상학회 2022 대한초음파의료영상학회 학술대회 초록집 Vol.6 No.1

개요 : 부신 우연종(adrenal incidentaloma)은 부신 질환을 의심할 만한 임상증상 없이, 다른 이유로 시행한 영상 검사에서 우연히 발견된 1cm 이상의 부신 종양을 말한다. 그 중에서도 부신 낭종의 발생률은 약 0.06~0.18%로 드문 질환이다. 모든 연령에서 발생할 수 있으나, 주로 40~60대에서 발생하며 남녀 비는 1:3으로 알려져 있다. 90%에서 일측성이며 대부분은 크기가 10cm 이하로 무증상이나, 50cm 이상의 큰 낭종이 발견되기도 한다. 부신 낭종이 발견되는 경우에는 일반적으로 수술적 절제술을 시행하여 악성유무를 판별하는 것이 중요한 것으로 알려져 왔다. 그러나 부신 낭종의 약 7%만이 악성이거나 악성화 가능성이 있으므로 환자가 연약하거나 수술을 원하지 않을 경우, 영상검사에서 양성의 소견을 보이고 호르몬 검사에서 비기능성인 경우에는 부신을 적출하지 않고 배액만 하는 방법도 제시되고 있다. 수술에 비해 부신에 인접한 신장, 폐, 췌장 등 정상조직에 피해가 적고, 출혈이나 감염 등의 합병증 발생 가능성이 낮다. 본 증례에서는 초음파 유도 하 고주파열치료와 배액술을 동반하여 부신 낭종을 치료하는 시술법을 통한 성공적인 시술 사례를 보고하고자 한다. 증례 : 환자는 61세 남성으로 5년 전 초음파상 우측 부신에 3.5cm의 낭종이 발견되었고, 2018년 5.9cm가량으로 크기 증가하여 수술여부를 환자가 선택하라고 들었으나 수술하지 않고 지내다 2021.01 CT상 7cm로 크기 증가하여 수술을 권유 받아 내원하였다. 기능성 부신 종양의 가능성을 배제하기 위하여 시행한 24시간 소변의 바닐만데릭산(vanillymandelic acid, VMA)과 메타네프린 검사, 혈청의 부신피질자극호르몬(ACTH), 그리고 코르티졸, 알도스테론 수치는 정상이었다. 과거력은 고혈압과 고지혈증이 있었으며, 가족력과 수술 경력은 없었다. 초음파 검사상 right adrenal gland에 septated cystic lesion이 보이며 septum에 의해 3개의 chamber로 분리되어 있고, septal wall calcification을 동반하고 있었다. 이에 MRI 검사 후 양성 낭종으로 판단되어 고주파열치료를 시행하기로 했다. 병변에 대해 18G Westcott needle을 이용하여 110ml의 노르스름한 장액혈액을 배액한 후 팁 길이 조절 가능한 17G proteus electrode를 이용하여 16분간 고주파열치료를 시행했다. 시술 직후 시행한 CT검사에서 지난 MRI과 비교하여 낭종의 크기가 4.1cm로 현저히 작아졌다. 퇴원 3개월 후 시행한 CT에서는 2.7cm로 더욱 작아진 것을 확인할 수 있었다. 이후 정기적인 혈액검사와 CT검사로 추적조사 중이다. 결론 : 경피적 배액술과 고주파열치료를 병행하는 시술은 단순한 낭종에 대한 효과적인 치료법이다. 특히, 연약한 환자나 수술을 원하지 않는 환자에게 수술 대안 방법으로 유용할 것으로 생각된다. Introduction : Adrenal incidentaloma refers to an adrenal tumor of 1cm or larger that is incidentally discovered on imaging tests performed for other reasons without clinical symptoms. Among them, the incidence rate of adrenal cysts is about 0.06 to 0.18%, which is a rare disease. It can occur at any age, but it mainly occurs in the 40s to 60s, and the male to female ratio is known to be 1:3. It is unilateral in 90% of cases, and most are asymptomatic with a size of less than 10cm, but large cysts greater than 50cm are sometimes found. When an adrenal cyst is found, it has been known to be important to determine whether it is malignant by performing surgical resection in general. However, only about 7% of adrenal cysts are malignant or potentially malignant, so if the patient is frail or does not want surgery, if the imaging test shows a positive result and the hormone test is non-functional, a method of draining only without removing the adrenal glands has been suggested. Compared to surgery, there is less damage to normal tissues such as the kidney, lung, and pancreas adjacent to the adrenal gland, and the possibility of complications such as bleeding or infection is low. In this case, we report a successful procedure to treat adrenal cyst using ultrasound-guided radiofrequency ablation and drainage. Case presentation : A 61-year-old male patient was diagnosed with a 3.5cm cyst in the right adrenal gland on ultrasound 5 years ago, and in 2018, the size increased to about 5.9cm, and the patient told to choose whether to have surgery, but after not undergoing surgery, the size increased to 7cm on a CT scan on 2021.01 and surgery was recommended. To rule out the possibility of a functional adrenal tumor, 24-hour urine vanillymandelic acid(VMA) and metanephrine tests, serum adrenocorticotropic hormone(ACTH), cortisol, and aldosterone levels were normal. There was a history of hypertension and hyperlipidemia, and there was no family history or surgical history. On ultrasound examination, a septated cystic lesion was seen in the right adrenal gland, separated into three chambers by a septum, and accompanied by septal wall calcification. Therefore, after an MRI scan, it was determined that the cyst was benign and radiofrequency ablation was performed. For the lesion, 110 ml of serosanguineous yellowish-colored fluid was drained using an 18G Westcott needle, and RFA was performed for 16 minutes using a 17G proteus electrode with adjustable active tip. In CT scan performed immediately after the procedure, the size of the cyst was significantly reduced to 4.1cm compared to the previous MRI. A CT scan performed 3 months after discharge confirmed that is was even smaller to 2.7cm. Since then, regular blood tests and CT scans have been carried out for follow-up. Conclusion : A combination of percutaneous drainage and radiofrequency ablation is an effective treatment for simple cysts. In particular, it is thought to be useful as an alternative to surgery for patients who are weak or do not want surgery.