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상완골 간부 골절(AO Type A, B1, B2)에서 최소 침습적 금속판 고정술과 고식적인 관혈적 금속판 고정술의 비교
김보선 ( Boseon Kim ),이광철 ( Gwangchul Lee ),장현웅 ( Hyunwoong Jang ) 대한골절학회 2017 대한골절학회지 Vol.30 No.3
목적: 상완 간부 단순 골절에서 관혈적 금속판 고정과 최소 침습적 금속판 고정의 결과를 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 2010년 9월부터 2015년 2월까지 상완골 간부 단순 골절로 최소 침습적 금속판 고정술을 시행한 26예(MIPO군)와 관혈적 금속판 고정술을 시행한 41예(OPEN군)를 대상으로 하였다. 수술시간, 출혈량, 방사선 노출시간, 골유합 시기와 각형성 등을 조사하였다. 최종 추시상 견관절, 주관절의 임상적 결과와 합병증을 조사하였다. 결과: M IPO군과 OPEN군에서 수술시간은 각각 평균 82±23분, 119±20분(p=0.007), 출혈량은 238±67 ml, 303±48 ml (p=0.003), 방사선 노출시간은 201±85초, 20±5초로(p=0.000) 통계적으로 유의하였다. 골유합 시기, 각형성, 임상적 결과는 통계적으로 유의하지 않았다. 합병증은 MIPO군에서 의인성 요골신경마비 2예, 불유합 1예였고 OPEN군에서는 불유합 2예, 연부조직 감염 2예였다. 결론: 상완골 간부 단순 골절에 있어서 정확한 해부학적인 지식 및 적절한 고정물의 선택과 술기가 바탕이 되어 있다면, 최소 침습적 금속판 고정술은 유용한 수술적 치료법으로 생각된다. Purpose: The purpose of this study is to evaluate the efficacy of minimally invasive plate osteosynthesis (MIPO) by comparing the results between open plating and MIPO conducted by simple humeral shaft fractures. Materials and Methods: From September 2010 to February 2015, we evaluated humeral shaft fractures that 26 cases underwent MIPO and 41 cases underwent open plate fixation (OPEN). Operation time, amount of blood loss, and radiative exposure time were examined. Radiographically, bone union time and angulation were compared. At last, UCLA shoulder score and MEPI were used to compare the clinical results of shoulder and elbow and complications were examined. Results: The average operation time 82±23 minutes in MIPO, 119±20 minutes in OPEN (p=0.007) and amount of bleeding 238±67 ml in MIPO, 303±48 ml in OPEN (p=0.003), radiation exposure time 201 ±85 seconds in MIPO, 20±5 seconds in OPEN (p=0.000) were statistically significant. Bone union time and angulations, clinical results were not statistically significant. In Complication, iatrogenic radial nerve paralysis occurred 2 cases, nonunion occurred 1 case in MIPO. Nonunion and soft tissue infection occurred 2 cases each in OPEN. Conclusion: MIPO in simple humeral shaft fractures gave us radiologically and clinically satisfactory results, and may be useful by understanding the anatomical knowledge and using appropriate implants and skills.
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관절면을 침범한 경골 외측 고평부 골절에 대한 관절경을 이용한 정복 및 내고정술
김주한(Juhan Kim),김동휘(Dong Hwi Kim),임재환(Jae-Hwan Lim),장현웅(Hyunwoong Jang),김영욱(Young Wook Kim) 대한정형외과학회 2019 대한정형외과학회지 Vol.54 No.3
목적: 경골 외측 고평부 골절에서 추가적인 피질골 창을 내지 않고 관절경을 이용한 정복술 및 골이식술 없이 내고정한 후 이에 따른 결과를 평가해 보았다. 대상 및 방법: 2009년 3월부터 2017년 3월까지 3차원 컴퓨터 단층촬영(computed tomography, CT)에서 관절면의 함몰 및 전위가 5 mm 이상이면서 Schatzker 분류상 II형에 해당하는 경골 외측 고평부 골절에 대해 관절경을 이용하여 수술적 치료를 하고 최소 18개월 이상 추시가 가능한 27예를 대상으로 하였다. 경골 피질골에 추가적인 창을 내지 않고 전외측 연골판하방 삽입구(inframeniscal portal)를 통해 골막거상기(freer elevator)를 이용하여 감입되어 있는 골편을 정복하여 관절면의 정복을 얻은 후 골이식 없이 5.0 mm 혹은 6.5 mm 유관나사를 이용하여 내고정술을 시행하였다. 결과 판정은 임상적 결과와 방사선적 결과로 나누어 Rasmussen의 방법을 이용하여 분석하였고 유관나사 제거술을 받은 13예의 환자에 한해서 관절경을 이용하여 2차 추시를 시행하였다. 결과: 최종 추시에서 모든 예에서 골유합을 얻었고, 평균 골유합 기간은 8.7주(8-12주)였다. Rasmussen 기준에 따라 방사선적 결과는 25예(92.6%)에서 우수 또는 양호의 만족스러운 결과를 얻었고 임상적 결과는 24예(88.9%)에서 우수 또는 양호의 결과를 얻었다. 2차 추시를 시행한 환자 13예에서 섬유연골로 잘 치유됨을 확인하였고 술 후 외래 추시 중 CT 촬영한 8예에서 골결손 부위 골이식 없이 유합된 소견을 확인하였다. 결론: 경골 외측 고평부 골절에서 추가적인 피질골 창을 내지 않고 관절경을 이용한 정복 및 골이식 없이 시행한 내고정술은 관절면을 정확히 정복할 수 있는 유용한 방법이며 임상적으로 양호한 결과를 얻을 수 있는 방법으로 생각된다. Purpose: To evaluate the results of tibial lateral plateau fractures using arthroscopic-assisted reduction and internal fixation without cortical window or bone grafts. Materials and Methods: From March 2009 to March 2017, 27 patients with Schatzker type II tibial plateau fractures with articular depression and displacement over 5 mm on a computed tomography (CT) scan, who were treated with arthroscopic reduction and internal fixation and followed-up for at least 18 months, were enrolled in this study. Under arthroscopic guidance, the depressed fracture fragment was reduced using a freer and fixed with 5.0 or 6.5 mm cannulated screws through the inframeniscal portal without a cortical window or bone graft. The clinical and radiological results were evaluated using a Rasmussen system. Second look arthroscopy was performed in thirteen patients during the implant removal operation. Results: All fractures healed completely with a mean union time of 8.7 weeks (range from 8 to 12 weeks). Twenty four patients had good to excellent clinical results and 25 patients had good to excellent radiological results according to the Rasmussen classification. A well-healed articular surface with fibrocartilage was also found in 13 cases with second look arthroscopy. The 8 cases on CT scan at outpatient department follow-up showed bone union without bone grafting. Conclusion: Arthroscopic-assisted fixation of tibial lateral plateau fractures is a useful method without a cortical window or bone graft that produces good clinical results.
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