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- 저자 : 장국찬 · 김은영 · 노영일 · 양은석 · 문경래 · 박영봉 (검색결과 2 건)
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장국찬,김은영,노영일,양은석,문경래,박영봉 朝鮮大學校 附設 醫學硏究所 2008 The Medical Journal of Chosun University Vol.33 No.2
목적: 소아에서의 흉통은 흔히 접하게 되며 일반적으로 좋은 경과를 보인다. 가장 흔한 원인으로 특발성, 골격계이상, 위장관계 질환 등이 다양하게 언급되고 있으며 감별진단이 쉽지 않아 여러 검사를 시행하게 된다. 자세한 병력청취와 진찰이 진단에 가장 중요하다고 하지만 통계적 의의를 보고한 바는 드물다. 이에 흉통 원인을 분류하고 각각의 임상양상을 파악하여, 병력 청취와 진찰소견의 감별진단에 대한 유용성과 시행 검사들의 의의를 알아보고자 하였다. 방법: 2004년 3월 부터 2007년 8월 까지 조선대학교 병원 소아청소년과에 흉통을 주소로 방문한 환아 77명을 대상으로 하였다. 연령, 성별, 흉통의 위치, 지속시간, 양상, 빈도, 방문까지 걸린 시간, 동반증상, 유발인자의 각 항목과 원인 질환과의 관련성을 분석하였다. 흉부방사선, 심전도, 심초음파, 24시간 Holter, 운동부하 심전도, 상부 위장관 조영술, 24시간 pH 검사, 위내시경, 심근효소를 검사 하였다. 결과: 평균 나이는 10.2±2.8세로 6세에서 11세까지가 48명(62.3%)으로 가장 많은 분포를 보였고 남아 42명(54.5%), 여아 35명(45.5%)이었다. 흉통의 위치는 좌측이 32명(41.6%), 양상은 콕콕 찌르는 것이 27명(35.1%)으로 가장 많았고 지속시간은 1분미만이 36명(46.8%), 1-5분 사이가 28명(36.4%)으로 대부분 5분 미만이었다. 흉통 원인은 특발성이 27례(35.1%)로 가장 많았고, 위장관 질환 23례(29.9%), 늑골 연골염 12례(15.6%), 심혈관 질환 7례(9.1%), 정신신체화 질환 6례(7.8%), 폐질환 2례(2.6%)였다. 여아에서 연령이 높을수록 정신신체화 질환의 빈도가 높았다(P= 0.046). 흉골 하부 통증을 호소한 17명 중 13명(76.5%)이 위장관 질환으로 통계적으로 유의하였다(P= 0.023). 정신 신체화 질환은 6명에서, 위장관 질환도 20명(86.9%)에서 흉통지속시간이 5분 미만이었으나 통계적 의의는 없었다. 흉통 양상 중 타는 듯한 양상을 호소한 7명중 6명에서 위장관 질환이 원인이었으나 통계적 의의는 없었다. 선택 시행 검사 중 심초음파는 32명중 3례(9.4%), 24시간 Holter 검사는 13명중 5례(35.7%), 24시간 pH 검사는 28명 중 16례(57.1%)에서 이상소견을 보였다. 결론: 소아 흉통 환자 중 연령이 높은 여아에서는 정신 신체화 장애를, 흉골 하부 통증을 호소한 경우는 위장관 질환을 먼저 생각하는 것이 좋다고 판단된다. 흉통원인으로 위장관 질환의 빈도가 높고 시행검사들의 진단율을 볼때, 소아 흉통 환아 에서는 상부 위장관 조영술 등 위장관 질환의 검사를 기본적으로 시행하는 것이 좋을 것으로 생각된다. Purpose: Chest pain in children is usually benign. Chest pain in children results from a wide variety of causes. Differential diagnosis of causes is not easy and then many diagnostic approach is trying. Careful history and physical exams must guide the assessment of children with chest pain. The purpose of this study intends to evaluate children with chest pain and usefulness of careful history, physical examination and several diagnostic examinations. Methods: From March 2004 to August 2007, 77 patients presented with chest pain were enrolled. we evaluated age, sex, characteristics of chest pain (location, duration, description, frequency), accompanying symptoms, increasing reasons and relationship with cause of chest pain. Chest x-ray and ECG were checked in all patients. Cardiologic and gastrointestinal evaluations were checked when considered necessary. Results: The male and female ratio was 0.55:0.45, mean age 10.2 ± 2.8 year. Common ages of chest pain were 10 to 12 years old (38case, 49.3%). The location was on the left precordium in 32cases (41.6%) of the patients. The most common diagnostic findings of chest pain were idiopathic(27cases, 35.1%), gastrointestinal disorder (23cases, 29.9%), costo chondritis (12cases, 15.6%), cardiovascular disorder (7cases, 9.1%), psychosomatic disorder(6cases, 7.8%) and pulmonary disorder (2cases, 2.6%). Older children in female were more likely to have a psychosomatic cause (P= 0.046). The patients complained chest pain on substernal area were 17cases and 13cases (76.5%) were diagnosed as gastrointestinal disorder (P= 0.023). Positive findings of echocardio graphy, 24hr Holter ECG and 24hr pH monitoring were present in 3 (9.4%), 5 (35.7%) and 16 (57.1%) of the patients respectively. Conclusion: Gastrointestinal disorders are common causes and positive diagnostic rate of gastrointestinal evaluation is relatively high in children with chest pain. Old girls are more likely to have a psychosomatic disorder and substernal pain is the reliable sign to be considered as a gastrointestinal disease in children with chest pain. Hence, Diagnostic approach of gastrointestinal disease such as upper GI should be performed basically in mostly children with chest pain.
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