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대장용종의 겸자생겸과 내시경적 절제 후의 병리 조직 소견의 비교
강구흠 ( Gu Hyum Kang ),허규찬 ( Kyu Chan Huh ),김선문 ( Sun Moon Kim ),이태희 ( Tae Hee Lee ),임의혁 ( Euyi Hyeong Im ),최용우 ( Young Woo Choi ),김범경 ( Beom Kyoung Kim ),강영우 ( Young Woo Kang ),강구현 ( Gu Hyun Kang ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.74 No.3
목적: 대장암의 발생기전으로 생각되는 adenoma-carcinoma sequence 가설이 직접 증명된 경우는 없지만, 정상점막에서 양성선종, 대장암으로 진행되는 것에 대해서는 여러 가지 간접 증거들이 보고되고 있어 대장용종의 조직학적 진단이 매우 중요하다. 겸자 생검은 용종 전체 부분을 조직검사를 하는 것이 아니므로 전체 용종 절제를 통한 조직검사와는 다를 수 있으나, 처음 내원하여 내시경검사 시 언제나 즉시 대장용종 절제가 가능한 것은 아니다. 이에 저자들은 겸자 생검과 내시경 절제 후의 병리 조직 검사 결과를 비교하여 겸자 생검의 조직학적 유용성을 알아보고자 한다. 방법: 2003년 3월부터 2005년 12월까지 건양대학교 소화기내과를 방문하여 시행한 대장 내시경검사 시 시행한 조직검사에서 양성 용종으로 진단받은 환자 중에서 2주 이내에 전체 병변 절제를 시행한 환자 중 조직소견의 비교가 가능한 221명의 환자(평균나이 59.0, 남자: 152, 여자: 69)를 대상으로 겸자 생검 조직검사와 용종절제술 후 조직 검사 결과를 비교하여 보았다. 결과: 겸자 생검 결과 관상선종은 217예(71.8%), 관상융모상선종 20예(6.6%), 융모상선종 2예(0.6%), 증식성용종 29예(9.6%), 염증성용종 29예(9.6%), 그리고 암성변화는 5예(1.65%)였다. 용종절제술 후 조직검사 결과 관상선종은 186예, 관상융모선종 22예, 그리고 암종성 변화는 12예(4.0%)였다. 겸자 생검과 용종절제술 후 조직 소견은 302예 중 215예(71.2%)에서 일치하였다. 겸자 생검 결과에서 악성변화를 보이는 암종성 용종과 융모상 용종으로 진단된 경우, 용종절제술 후 조직검사에서도 모두 같은 소견을 보였다. 용종절제술 후 조직학적 진단에 비해 내시경적 겸자 생검의 악성도가 과소 진단된 경우 임상적 중요성을 가지며, 전체 용종 중 악성변화가 12예 중 겸자 생검에서 악성변화를 확인할 수 없었으나 용종절제술 후 조직검사에서 악성변화를 보인 경우는 7예로 모두 관상선종이었다. 7예 중 4예는 심한 이형성을 동반하였으며, 이형성이 없는 나머지 3예는 크기가 1 cm 이상인 경우였다. 결론: 대장용종 중 특히 선종은 대장암의 전구 병변으로 인식되고 있어, 선종성 용종의 진단은 매우 중요하며 조직학적 진단 시 겸자 생검 만으로 충분치 않다고 생각한다. 대장용종이 겸자 생검에서 선종으로 판명되었을 경우에는 정확한 진단 및 치료 목적으로 용종절제술이 필요하며 특히 크기가 1 cm 이상, 심한 이형성이 동반한 경우에는 용종절제술이 필요할 것으로 생각한다. Background/Aims: Adenomatous polyps of the colon are believed to be precursor of colon cancer. Total polyp resection is indicated when they are identified. However, resection of the polyp is not always attainable at the initial colonoscopy. The aim of this study was to assess the validity of cold biopsy findings as representative of the whole polypectomy specimen, with regard to the histopathological features. Methods: We analyzed 221 patients with colon polyps that were biopsied at their initial colonoscopy and had their adenomas subsequently removed by polypectomy within 2 weeks from the initial procedure. We analyzed the histopathological discrepancies between the cold biopsy and the polypectomy specimens. Results: We analyzed 302 cases from 221 patients. There was 71.2% agreement between the forceps biopsy and the polypectomy. When colon polyps were diagnosed as carcinoma and villous adenomas, the diagnosis was the same in the polypectomy. Discrepancy between in forceps biopsy with polypectomy was found in the tubular adenomas obtained by forceps biopsy. Fifty tubular adenoma samples obtained by forceps biopsy had a deferent diagnosis than did the polypectomy. Fourteen of 50 tubular adenomas were underestimated by the forceps biopsy samples and seven of the 50 tubular adenomas were finally diagnosed as carcinoma from the polypectomy specimens. Seven villous adenomas were diagnosed as carcinoma and had severe dysplasia (n=4) or 1>=(n=1) size. Conclusions: Accurate tissue sampling of colorectal adenomas is crucial for their management. However, forceps biopsy does not accurately reflect the histology of colon polyps. Total resection of colon polyps is needed for an accurate diagnosis. (Korean J Med 74:258-263, 2008)
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