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- 저자 : 이갑노 ( Lee Gab No ) (검색결과 1 건)
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경험적 항응고요법과 측정에 따른 개별적 항응고요법이 혈액투석시 항응고 및 투석에 미치는 효과
허영숙 ( Heo Yeong Sug ),장인선 ( Jang In Seon ),이명선 ( Lee Myeong Seon ),이유나 ( Lee Yu Na ),이형주 ( Lee Hyeong Ju ),송지숙 ( Song Ji Sug ),권정아 ( Kwon Jeong A ),이갑노 ( Lee Gab No ),신진호 ( Sin Jin Ho ),권영주 ( Kwon Yeo 대한신장학회 2004 Kidney Research and Clinical Practice Vol.23 No.2
목 적 : 혈액투석 중의 항응고요법은 체외순환회로에 혈액응고가 생기지 않으며 출혈을 일으키지 않을 만큼의 항응고 효과가 있어야 하지만, 대다수 투석실에서는 경험적으로 일정량의 헤파린을 균등하게 사용하여 과하거나 부족한 항응고 작용을 보이게 된다. 적절한 헤파린 투여를 위해서는, 그에 대한 개개인의 반응이 다양하므로 혈중 헤파린 농도를 측정하여 용량을 정하는 것이 필요하다. 이에 환자마다 필요한 헤파린 용량을 적용하는 항응고요법이 혈액투석 중의 항응고 및 투석에 미치는 효과를 파악하고자 하였다. 방 법 : 3개월 이상 유지혈액투석을 받고 있는 환자 24명을 대상으로 경험적으로 규정된 사용량인 헤파린 부하량과 유지량을 주고, 유지량은 투석 30분 후부터 종료 30분 전까지 지속적으로 주입하는 경험적 항응고요법 (empirical heparinization, EH)과 개개인의 activated clotting time (ACT) 추적으로 결정된 헤파린 부하량과 유지량을 주고, 유지량은 투석 개시부터 종료 1시간 전까지 지속적으로 주입하는 개별적 항응고요법 (individualized heparinization, IH)을 각각 임의 적용 후 교차 측정하였며, 2주 후 방법을 바꾸어 동일대상자 반복 측정 조사를 하였다. 결 과 : 분석된 대상자는 남자 8명, 여자 14명이였고, 당뇨 10명, 비당뇨 12명, 흡연자 3명, 비흡연자 19명이었다. 평균 연령 50.36±13.89세, 건체중 55.51±7.84㎏, 혈액투석 기간 54.48±66.09개월이었다. 투석 전후 헤모글로빈, 헤마토크리트, 혈소판수, 투석 전 알부민과 헤라핀 부하량은 두 방법이 차이가 없었으나, 헤파린 유지량은 개별적 항응고요법이 유의하게 많았다 (p=0.000). ACT의 적절한 연장과 유지 (p=0.000), 투석기 혈액 구획 용적 손실 (p=0.035), 혈액응고 (p=0.000)는 개별적 항응고요법이 항응고 효과가 좋았고, 출혈은 모두 없었다. 투석 전후, 다음 투석 전 요소질소와 투석 전 크레아티닌, 요소감소율과 투석적절도는 두 방법이 투석의 효과에 차이가 없었다. 결 론 : 이상의 결과로 ACT 측정에 따른 개별적 항응고요법이 경험적 항응고요법 보다 혈액 투석시 그에 따른 문제없이 투석의 효과를 유지하며 항응고 효과가 우월하였다. Background : Most chronic hemodialysis units select heparin doses on an empirical basis. Too little heparin causes clotting in the extracorporeal circuit and too much heparin may lead to excessive bleeding. We conducted a prospective, randomized, repeated cross over study to evaluate the effect of two different heparin regimens. The empirical standard dose regimen (empirical heparinization, EH) was used for all patients, and the individualized dose regimen (individualized heparinization, IH) determined by measuring the activated clotting time (ACT) was performed for more adequate heparinization during hemodialysis. Methods : Twenty-four outpatients with systemic heparinization who had been on hemodialysis for more than 3 months were enrolled. In both methods, anticoagulation was achieved with a loading dose and a continuous infusion of heparin. Each regimens were prescribed alternately, and repeated after 2 weeks later. The study evaluated pre-post dialytic Hgb, Hct, Platelet and predialytic albumin, heparin loading dose and infusion rate, ACT, total blood compartment volume (TBCV), visible blood clots, bleeding, pre-post dialytic and next predialytic BUN, predialytic Cr, URR, Kt/V_(urea). Results : Twenty-two patients were analyzed in this study. Pre-post dialytic Hgb, Hct, Platelet and predialytic albumin, heparin loading dose were not significantly different between two methods. But heparin infusion rate were significantly increased in individualized heparinization than in empirical heparinization. Activated clotting times were prolonged and maintained adequately in individualized heparinization during hemodialysis. The loss of TBCV and visible blood clots were significantly decreased in individualized heparinization than in empirical heparinization. There was no bleeding complication in two methods. Pre-post and next predialytic BUN, predialytic Cr, URR, Kt/V_(urea) were not significantly different between two methods. Conclusion : We concluded that the individualized heparinization can maintain adequate anticoagulation than the empirical heparinization without any other problems and compromising the delivery dose of dialysis. (Korean J Nephrol 2004;23(2):300-308)
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