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2000-2003년 대전지역에 유행한 무균성 뇌수막염의 임상적 연구
최두영(Doo Young Choi),김지영(Ji Young Kim),김중표(Jung Pyo Kim),유철우(Chul Yoo Yu),박호진(Ho-Jin Park) 대한소아신경학회 2004 대한소아신경학회지 Vol.12 No.2
목적 : 최근 국내에서는 하절기에 특별한 후유증 없이 호발하는 무균성 뇌막염이 주기적으로 발생하고 있으며, 1990년대 이후 1993년, 1996년, 1997년, 2002년 상반기에도 전국적인 유행이 있었다. 이에 저자들은 2000년-2003년 본원에 무균성 뇌막염으로 입원하였던 327명을 대상으로 임상 양상과 검사소견 및 장바이러스 중합효소 연쇄반응 검사결과를 기초로 임상 양상 및 검사소견을 비교해 보고자 본 연구를 시행하였다. 방법 : 2000년 1월 1일부터 2003년 12월 31일까지 대전 을지대학병원 소아과에 입원하여 무균성 뇌수막염으로 진단받았던 327명을 대상으로 병력지를 통한 후향적 방법으로 연도별 발생비율, 발생시기와 연령, 병의 경과, 일반혈액검사 및 뇌척수액 검사소견 등을 분석하였다. 결과 : 무뇌성 뇌막염의 성별 분포는 남아 220례, 여아 107례로 남녀비는 2:1로 남아에게 호발하는 경향을 보였다. 연령별 분포는 5-9세군이 163례(49.8%)로 가장 많이 발생했고 장바이러스 의한 무균성 뇌수막염의 경우도 동일한 결과를 보였다. 1) 연별분포는 2001년과 2002년에 집중 발생했고 월별 분포는 주로 5월과 7월 사이에 호발하는 경향을 보였다. 장바이러스에 의한 뇌수막염도 주로 5월과 9월 사이에 발생하였고 가장 높은 빈도를 보이는 시기는 7월이었으며, 12월에도 1례 발생했다. 2) 증상은 주로 발열, 구토, 두통의 3주증이 뚜렷하였고, 장바이러스에 의한 뇌수막염 역시 비슷한 임상 양상을 나타내었다. 3) 말초 혈액 검사상 백혈구수는 3,520-32,330/㎣으로 다양한 분포를 보였으며, CRP는 (++)이하가 98.3%였고 ESR은 20mm/hr 이하가 71.4%로 대부분을 차지했다. 4) 뇌척수액 검사상 백혈구수는 6-5,400/㎣(평균 270/㎣)였고, 중성구비율은 50% 미만이 50.4%, 50% 이상이 49.6%였으며, 단백은 11-180mg/dL(평균 37.7mg/dL), 당량은 22-95 mg/dL(평균 37.7 mg/dL)로 대부분이 정상범위에 속하였고, 뇌척수액과 혈청당의 비율은 0.5 이상이 79.5%였다. 5) 뇌척수액의 장바이러스 중합효소 연쇄반응 검사는 204례에서 시행했고, 이중 103례에서 양성 결과가 나왔다. 6) 장바이러스 중합효소 연쇄반응 양성군에서 말초 혈액내 다핵구 비율이 76.17+12.16%로 의미있게 높았고, 뇌척수액내 백혈구수도 424.49+697.43/㎣으로 통계적으로 유의하게 높았다. 결론 : 2000-2003년 대전지역에 발생하였던 무균성 뇌수막염은 남녀비가 2:1로 남아에서 호발하였고 유행시기는 5-7월이었으며 임상증상은 발열, 구토, 두통의 3가지 주증상이 뚜렷하였고 바이러스 검사상 양성을 보인 군과 음성을 보인 군 사이에 성별 발생률이나 유행시기 및 임상 양상은 비슷하였고 검사실 소견상에서는 뇌척수액의 백혈구수치 및 말초 혈액에서 중성구에 비해서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. Purpose: Since 1990, several epidemics of aseptic meningitis have been reported in Korea. We report 327 children with aseptic meningitis in Daejeon for 4 years from 2000 to 2003. And the clinical features and laboratory data were compared between the positive enterovirus PCR group and the negative enterovirus PCR group. Methods: We reviewed the clinical records of 327 aseptic meningitis children who were admitted to the Department of Pediatrics of Eulji University Hospital from 2000 to 2003. We described their age, sex, annual and monthly incidence rates, clinical manifestations and laboratory data. Reverse transcription-polymerase chain reaction(RT-PCR) method was used to identify enterovirus RNA in the cerebrospinal fluid. Results: The male to female ratio was 2 : 1 and most of them were 5 to 9 years old. Meningitis occurred mostly from May to July. In the positive PCR group, a peak incidence was noticed in July with most of the cases from May to September. The patients showed symptoms of fever, vomiting, and headache with a wide range of WBC counts from 3,520 to 32,330(mean 9,470)/mm3 and relatively normal ranges of ESR and CRP. In the cerebrospinal fluids, leukocytes were in a range of 5-5,400(mean 270)/mm3, proteins 11-180 (mean 37.7) mg/dL and glucose 22-95(mean 55.86) mg/dL. The examination of the cerebrospinal fluids with RT-PCR for enterovirus showed positive in 103 out of 204 patients. There were not any statistically significant differences in the clinical features between the positive result group and the negative result group. However, the proportion of polymorphonuclear leukocytes in the peripheral blood and the leukocyte counts in the cerebrospinal fluids were higher in the positive result group. Conclusions: Aseptic meningitis was prevalent in Daejeon between 2001 and 2002. The clinical manifestations and the laboratory findings of the patients were compatible with those of previous reports. There were no statistically significant differences in the clinical features and the laboratory data between the positive enterovirus PCR group and the negative enterovirus PCR group except the proportion of polymorphonuclear leukocytes in the peripheral blood and the leukocyte counts in the cerebrospinal fluids.
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