슬관절 전치환술 후 급성 심부 감염의 관절경적 치료

하철원(Chul-Won Ha),유건식(Kun-Sik Yu) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.2

목적: 슬관절 전치환술 후 발생한 급성 심부 감염에 대한 관절경적 치료 결과를 평가하고 성공적인 치료를 위한 지침을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 슬관절 전치환술 후 심부 감염으로 본원에서 치료를 받은 16예 중 관절경적 변연절제술을 받은 7예를 후향적으로 분석하였다. 관절경적 치료의 적응증은 방사선 사진에서 안정된 치환물을 보이며 감염의 증상 발생기간이 만 72시간 이내로 정하였다. 일차 관절경적 치료 후 이학적 검사 및 정기적인 C-reactive protein (CRP)추시 검사로 이차 수술의 필요성 및 방법을 선택하였다. 최종 추시까지 감염의 재발이나 재수술이 없는 경우를 성공적인 치료로 판단하였다. 결과: 관절경적 변연절제술을 받은 7예 모두 치환물의 제거 없이 감염이 치료되었다. 7예 중 3예는 일차 관절경 수술만으로 감염이 치료되었으며, 일차 관절경 수술 후 감염이 치료되지 않은 4예 중 1예는 이차 관절경 수술로, 3예는 개방적 변연절제술로 감염이 치료되었다. 결론: 슬관절 전치환술 후 발생한 급성 심부 감염의 치료에서 관절경적 변연절제술은 감염의 증상 발생 72시간 내에 시행하는 경우 유효한 결과를 얻을 수 있는 방법으로 사료된다. 성공적인 치료를 위해서는 일차 관절경적 치료 후 면밀하게 CRP 검사 결과를 추시하여 이를 지침으로 이차 수술의 필요성 및 방법을 결정하는 것이 중요한 것으로 생각된다. Purpose: This study is to evaluate the results of arthroscopic treatment for an acutely infected total knee arthroplasty (TKA) and to determine the protocol for a successful arthroscopic treatment. Materials and Methods: Of 16 cases of acutely infected TKA treated at this institution, 7 cases treated with arthroscopic debridement were retrospectively reviewed. The indication for arthroscopic debridement was patients with a radiographically stable prosthesis and within 72 hours of the onset of symptoms. The necessity and method of the secondary procedures were determined using a follow up of the C-reactive protein (CRP) test and physical examination after the primary arthroscopic debridment. Successful treatment was defined as no recurrence or no re-operation by the final follow-up. Results: All 7 cases were treated with a retention of the prosthesis. 3 cases were treated successfully with primary arthroscopic debridement only. Three cases were treated with open debridement after primary arthroscopic debridement. One case was treated with repeated arthroscopic debridement after primary arthroscopic debridement. Conclusion: Arthroscopic debridement is an effective treatment option for an acutely infected TKA within 72 hours of the onset of symptoms. A careful CRP follow up is suggested as the critical index to determine the secondary procedure for successful treatment of an acutely infected TKA by arthroscopic debridement.

슬관절 재치환술 후 발생한 진구성 슬개건 파열에 대한 슬개건 봉합 및 동종 아킬레스건을 사용한 보강술식

하철원(Chul-Won Ha),유건식(Kun-Sik Yu) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.1

슬관절 전치환술 후 슬개건 파열은 드물지만 심한 신전 기능 장애를 유발하는 심각한 합병증이다. 이에 대한 치료 방법은 몇 가지가 보고되어 있으나 어떤 방법이 가장 좋은지에 대해서는 논란이 많으며 저자들이 검색한 바로는 이에 대한 국내 보고는 없었다. 저자들은 퇴행성 슬관절염으로 슬관절 전치환술 후 심부 감염으로 인해 2단계 재치환술을 시행 받은 70세 환자에서 술 후 5개월에 발생한 슬개건 파열을 슬개건 봉합 및 동종 아킬레스건을 이용한 보강술로 치료하여 우수한 결과를 얻었기에 문헌 고찰과 함께 증례 보고한다. The rupture of the patellar tendon after total knee arthroplasty (TKA) is rare but serious complication resulting in a severe dysfunction in the extension mechanism. There are a few reports on the treatment of this condition. However, there is still some controversy regarding the choice of proper management. There is no report of the patellar tendon augmentation or reconstruction in this condition in the Korean literature. We report a case of an old patellar tendon rupture in 70-year old patient that occurred at 5 months after a two stage revision for an infected TKA and was treated satisfactorily by delayed repair with augmentation using an Achilles allograft.

고도 굴곡형과 비고도 굴곡형 슬관절 전치환술의 추시결과 비교연구

문정석(Jeong-Seok Moon),유건식(Kun-Sik Yu),하철원(Chul-Won Ha) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.3

목적: 고도 굴곡형과 비고도 굴곡형 인공 슬관절 전치환술의 술 후 임상결과를 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 슬관절 전치환술을 시행 받은 환자 중 술 전 후속 굴곡이 120도 이상인 52슬관절을 대상으로 하였다. 고도 굴곡형 인공 슬관절 환자군(고도 굴곡군)은 36예, 비고도 굴곡형 인공 슬관절 환자군(이하 비고도 굴곡군)은 17예였다. 양 군의 술 전과 술 후 3개월, 6개월, 1년, 2년 및 3년의 후속 굴곡 그리고 후속 굴곡의 호전 정도인 Delta 굴곡을 비교하였다. 술 전과 술 후 3년의 슬관절 접수 및 슬관절 기능 점수와 방사선학적 검사 결과를 비교하였다. 결과: 술 후 3개월에 고도 굴곡군이 비고도 굴곡군에 비해 더 많은 후속 굴곡을 보였으나(p=0.000), 이후 양군 간 차이는 없었다(p>0.05). Delta 굴곡도 술 후 3개월에서만 고도 굴곡군의 후속굴곡 호전 정도가 더 컸다(p=0.000). 술 후 3년에 슬관절 점수 및 슬관절 기능 점수와 방사선학적 결과는 양 군간 유의한 차이는 없었다(p>0.05). 결론: 고도 굴곡군은 초기 재활기간인 술 후 3개월까지는 비고도 굴곡군에 비해 같은 시기에 좀 더 많은 슬관절 굴곡 각도를 얻을 수 있는 것으로 보이나, 이 후에는 양 군이 굴곡 각도 및 임상 결과에서 유사한 것으로 사료된다. Purpose: The purpose of this study was to compare the clinical results of a high-flex design(Scorpioflex<SUP>®</SUP>, Stryker) in total knee arthroplasty with those of a non-high-flex design (Scorpio<SUP>®</SUP> PS type, Stryker). Materials and Methods: Fifty-two knees with at least 120 degrees of further flexion preoperatively underwent total knee arthroplasty. Of the 52 knees, there were 35 knees in the high-flex design (HF group) and 17 knees in the non high-flex design (non-HF group). The clinical results were evaluated by postoperative further flexion at 3 months, 6 months, 1 year, 2 years and 3 years, as well as by Delta flexion, which means postoperative flexion improvement. The Knee Society Score and X-rays were evaluated preoperatively and at the 3-year follow-up. Results: The HF group showed significantly greater flexion than the non-HF group at 3 months postoperatively (p=0.000). The delta flexion was also greater in the HF group at 3 months postoperatively (p=0.000). The Knee Society Score and X-rays were similar in the two groups at the final follow-up (p > 0.05). Conclusion: High-flex total knee arthroplasty appears to facilitate greater flexion in the first 3 months postoperatively, but there is no significant difference between both groups with regard to the range of motion, clinical and radiographic variables after 3 months.

한국 성인여성 슬관절 주변골의 신체계측학적 특성

문정석 ( Jeong Seok Moon ),유건식 ( Kun Sik Yu ),하철원 ( Chul Won Ha ) 대한슬관절학회 2006 대한슬관절학회지 Vol.18 No.2

목적: 한국 성인여성 슬관절 주변골의 신체계측학적 자료를 구하고, 그 자료를 슬관절 치환물의 직경과 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 슬관절 전치환술을 시행받은 476슬관절을 대상으로 하였다. 수술시야에서 원위 대퇴골은 절제 전 내측 및 외측 대퇴골과의 전후직경과 관절면 내외직경을, 근위 경골은 절단면에서 내측 및 외측 경골과의 전후직경과 내외직경을 계측하였다. 이를 다섯 제품의 치환물 제원과 비교하였다. 결과: 내측 및 외측 대퇴골과의 전후직경과 내외직경은 각각 60.3±3.5 mm, 60.9±3.2 mm, 68.4±3.9 mm였고, 내측 및 외측경골과의 전후직경과 내외직경은 각각 47.4±2.8 mm, 39.5±3.1 mm, 67.4±2.9 mm였다. 대퇴골 외과의 전후직경이 -1 표준편차보다 작은 경우는 대퇴골 내외직경이 치환물 보다 작은 경향을 보였고, 이보다 큰 경우 대퇴골 내외직경이 치환물 폭보다 큰 경향을 보였다. 경골에서는 외측 경골과의 전후직경이 같은 경우 경골의 내외직경이 치환물에 비해 큰 경향을 보였다. 결론: 슬관절 치환물 적용시 같은 외측 전후직경에서 대퇴 치환물은 내외측 돌출이나 내외측 과소화 경향이, 경골 치환물은 내외측 과소화나 후외측 돌출 가능성이 높은 바 한국인에 보다 적합한 크기를 갖는 인공 치환물이 필요할 것으로 생각된다. Purpose: This study is to establish a detailed anthropometric data of Korean female knee and to compare the data with current total knee prostheses. Materials and Methods: 476 consecutive osteoarthritic knees were measured intraoperatively about anteroposterior(AP) dimension of medial and lateral condyle, and mediolateral (ML) dimension of distal femur as well as proximal tibia. Dimensions of 5 total knee arthroplasty (TKA) systems were compared with these measurements. Results: The AP dimension of medial and lateral condyle, and ML dimension of distal femur were 60.3±3.5 mm, 60.9±3.2 mm and 68.4±3.9 mm, respectively. Those of proximal tibia were 47.4±2.8 mm, 39.5±3.1 mm and 67.4±2.9mm, respectively. Korean femurs below -1 standard deviation (SD) in lateral AP dimension had narrower ML dimension than femoral prostheses. And most femurs above -1 SD in lateral AP dimension had wider ML dimension than femoral prostheses. Korean tibias had wider ML dimension than tibial prostheses. Conclusion: Current total knee prostheses had tendency to ML overhang in small femurs and ML undercoverage in other femurs, and tendency to ML undercoverage or posterolateral overhang in tibias. Thus, Korean anthropometric data should be considered in Korean-friendly prostheses.

한국인에서 슬관절 치환물 치수분포의 가용성 연구

문정석 ( Jeong Seok Moon ),유건식 ( Kun Sik Yu ),하철원 ( Chul Won Ha ) 대한슬관절학회 2007 대한슬관절학회지 Vol.19 No.1

반월상 연골 파열의 진단에서 Bone SPECT의 유용성

최영준(Young Joon Choi),김기용(Key Yong Kim),백승기(Seung Ki Baek),김정환(Chung Hwan Kim),김유진(Eugene Kim),유건식(Kun Sik Yu),원경숙(Kyung Sook Won) 대한정형외과학회 2001 대한정형외과학회지 Vol.36 No.6