일차성 인공 고관절 치환술 후 고관절 탈구 발생의 위험성

손원용 ( Won Yong Son ),문준규 ( Joon Kyu Moon ),한상환 ( Sang Wwhan Han ),양재혁 ( Jea Hyuk Yang ),유순용 ( Soon Yong Yoo ) 대한고관절학회 2006 Hip and Pelvis Vol.18 No.4

목적: 후외방 도달법 및 후방 관절낭 봉합술을 시행한 일차성 인공 고관절 치환술 후 고관절 탈구 발생률과 그 위험 요소에 대해서 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 1998년 1월부터 2003년 5월까지 본원에서 시행한 후외방 도달법 및 관절낭 봉합술을 이용한 일차성 인공관절 치환술을 시행한 환자 중, 술 후 1년 이상 추적 관찰이 가능하였던 211예 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 탈구의 위험요인 분석으로서 수술 전 환자의 상태와, 수술적 요소로 나누어 탈구군 6예와 비탈구군 120예를 임의 선정하여 비교하였다. 수술 전 요인은 환자의 연령, 성별, 고관절의 기저 질환, 전신 질환, 음주병력 등을 조사하였고, 수술적 요인으로 인공삽입물의 요소에 대해 비교하였다. 인공 삽입물은 수술 직후의 방사선 사진상의 비구 컵의 전염각 및 경사각, 술 후 하지 부동, 대퇴 스템의 전염각 및 전염각의 합을 측정하여 비교하였다. 통계학적인 검정은 Fisher`s Exact 테스트 및 T 테스트를 이용하였다. 결과: 탈구는 총 211예 중 6예(2.8%)에서 발생하였고 전방 탈구 4예(1.9%) 후방 탈구 2예(0.9%)였다. 탈구 발생시기는 술 후 평균 6.1일이었고, 5예에서는 보존적 치료, 1예에서는 수술적 치료를 시행하였다. 탈구군과 비탈구군과의 비교에서는 수술 전 환자로 인한 탈구 인자로 설정 했던 연령, 성별, 기저질환, 전신질환, 음주력, 수술 첫날의 Hemo Vac의 양, 수술 전 하지 부동 중 음주력 및 신경학적인 질환을 제외하고 모두에서 수술 후 탈구발생과 통계적 연관성을 보이지 않았다. 그러나 전방 탈구군에서 비구 전염각과 대퇴 스템의 전염각의 합은 비탈구군과 비교 시 19도 이상의 차이를 보였다. 결론: 후외방 도달법 후 시행한 후방 관절낭 봉합술은 술 후 탈구 발생률을 줄일 수 있고, 인공 고관절 치환술후 비구 컵 및 대퇴부품의 전염각의 합이 탈구 발생에 중요한 요소가 될 것으로 사료된다. Purpose: Dislocation is the second most common cause of failure, after implant loosening, in revisional THA (Total hip arthroplasty), and its evaluation and treatment still remain controversial issue. This study was undertaken to evaluate the risk factors after THA using the posterolateral approach and posterior soft tissue repair. Materials and Methods: Between January 1998 and May 2003, 211 consecutive primary total hip replacement arthroplasties using the posterolateral approach and posterior soft tissue repair were performed by the same surgeon. To compare the dislocation groups (6 cases) with the non-dislocation groups (205 cases), we randomized 120 of the non-dislocation cases. The risk factors for hip dislocation were categorized into patient factors and surgical factors. Patient factors included gender, age, preoperative diagnosis, underlying systemic disease, and alcoholic history. Surgical factors included position of the component (acetabular version and inclination, femoral anteversion), leg length discrepancy, and sum of anteversions of the cup and stem. Their parameters were measured on postoperative radiographs. Statistics were performed with Fishe`s Exact test and T test. Results: Dislocations occurred at an overall incidence rate of 2.8% (6/211cases). There were 4 (1.9%) cases of anterior dislocations and 2 (0.9%) cases of posterior dislocations. Dislocations occurred on average at postoperative day 6.1 and all dislocated hips were reduced with the closed method, except for one case that was treated surgically. There was no statistical significance in patient factors between the two groups, except for neurologic disease and alcoholic history. However, the sum of the acetabular and femoral anteversions in the anterior dislocation group was larger than that of the non-dislocation group by approximately 19 degrees. Conclusion: Our results demonstrated that by using the posterior approach and repair of soft tissue, the posterior dislocation rate after total hip replacement arthroplasty can be reduced and the sum of the acetabular and femoral anteversions had more influence on dislocations after THAs than did either anteversion alone.

산모의 다중예측 인자를 이용한 임신 합병증 예후에 관한 다변량분석

한인수(In Soo Han),한정열(Jung Yeol Han),고명인(Myong In Ko),최용관(Yong Kwan Choi),이홍복(Hong Bok Lee),양재혁(Jea Hyuk Yang),류현미(Hyun Mi Ryu),김문영(Moon Young Kim),김은성(Eun Sung Kim),한호원(Ho Won Han) 대한산부인과학회 1999 Obstetrics & Gynecology Science Vol.42 No.8

산모의 다중예측 인자를 이용한 임신 합병증 예후에 관한 다변량분석 목적: Maternal serum markers(AFP, uE3, hCG ), Unexplained down syndrome screen positive에 의한 태아예후를 비교하기위함. 연구방법: 1994년 3월부터 1996년 2월까지 임신 2기에 삼성제일병원을 방문하여 Triple marker test를 시행하고 본원에서 분만 기록이 있는 단태아 5,284례를 대 상으로 하였다. 각 산모 혈청 표지물질들은 radioimmunoassay kit를 이용하여 측정하였고 다운 증후군 스크린 양성은 α-software(Ver. 4.0)를 이용하여 산출하였다. 임신과 관련된 임신 합병증 예후의 기준은 조기태반 박리는 분만시 태반 소견을 기준으로 하였으며, 저체중아는 2500gm 미만, 만삭전 파수는 임신 37주 이전에 조기 양막 파수되는 경우로 하였다. 결과: 검사를 받은 산모의 평균 연령은 30±4.8세이며, 임신횟수는 평균 2.27, 출산횟수는 0.46이며, 검사를 시행한 평균 임신주수는 17.1주이었다. 저체중아는 357례(6.8%), 미숙아는 253례(4.8%), 전치태반은 108례(2.0%), 만삭전 파수는 68례(1.3%), 임신중독증은 66례(1.3%), 조기태반박리 24례(0.5%),자궁내 태아사망은 20례(0.4%)이었다. 이러한 임신 합병증 예후와 산모의 연령 AFP,hCG,uE3,그리고 Unexplained Down syndrome screen positive의 통계적 연관성에 관한 분석에서 35세 이상군은 조기태반 박리, 미숙아, 전치태반에서, AFP 2.0 이상군은 자궁내 태아사망, 저체중아, 임신중독증, 미성숙 조기 양수 파막, 미숙아에서, hCG 3.0 이상군은 자궁내 태아사망, 저체중아, 임신중독증, 미숙아, 전치태반에서, uE3 0.75 미만군에서는 자궁내 태아사망, 저체중아, 미숙아에서만, 그리고 unexplained Down syndrome screen positive에서는 조기태반 박리 , 자궁내 태아사망, 저체중아, 미숙아에서 통계적인 의미가 있었다. 또한 임신 합병증 예후와 관련된 혼란 변수를 조절하고 가장 영향력 있는 인자를 알기위해 multivariate logistic regression을 시행하였다. 자궁내 태아사망은 AFP 2.0 MoM이상, 저체중아는 AFP 2.0 MoM이상, hCG 3.0MoM이상, uE3 0.75 MoM 미만, 임신 중독증은 AFP 2.0 MoM이상, 미성숙 조기 양수 파막은 AFP 2.0 MoM이상, 미숙아는 AFP 2.0 MoM이상, 전치 태반은 35세 이상의 산모군과 hCG 3.0 MoM 이상군에서 P value 0.05 미만으로 통계적으로 의미있는 결과가 나왔으며, 조기태반 박리의 경우 35세 이상의 산모군에서만 P value 0.07이었다. 결론: 임신 합병증 예후를 예측하기위한 예측인자로서 산모의 고령 나이를 비롯해 산모혈청의 AFP, hCG, uE3과 Unexplained Down syndrome screen positive는 모두 다변량 분석에서 통계학적으로 의미가 있으며, 또한 다변량 분석에서는 증가된 AFP이 임신 합병증을 예측하는데 가장 신뢰성 있는 인자임을 알 수 있었다. Purpose : To evaluate a role as over 35 years, maternal serum markers, and a false positive screen for Down syndrome were the predictor of adverse pregnancy outcome. Materials and Methods : From Mar.1994, through Feb.1996, 5284 women were screened triple test to detect Down syndrome in the second trimester and were delivered Samsung Cheil hospital. The values of each maternal serum markers were measured with radioimmunoassay. And then, the screen positive of Down syndrome was calculated using α-software Version 4.0. The adverse outcome of the fetus and the mother included low birth weight(LBW) ( <2500gm), prematurity( <37 gestational weeks), placenta previa, preterm premature rupture of membranes(PPROM), pregnancy induced hypertension(PIH),abruptio placenta, and intrauterine fetal death(IUFD). The predictor markers included over 35years, elevated α-fetoprotein (AFP), elevated human chorionic gonadotropin(hCG), lowered unconjugated estriol (uE3), and a false positive screen for Down syndrome. Results : Mean age and mean gestational weeks in the study were 30±4.8 years and 17.1 weeks respectively. The adverse pregnancy outcomes were 357 LBW(6.8%), 253 prematurity(4.8%), 108 placenta previa(2.0%), 68 PPROM(1.3%), 66 PIH(1.3%), 24 abruptio placenta(0.5%), and 20 IUFD(0.4%). In univariate analysis, over 35 years was significantly associated with abruptio placenta, prematurity, and placenta previa, elevated MS-AFP( >2.0 MoM) associated with IUFD, LBW, PIH, prematurity, and PPROM , elevated MS-hCG (>3.0 MoM) associated with IUFD, LBW, PIH, prematurity, and placenta previa, lowered uE3 (<0.75) associated with IUFD, abruptio placenta, LBW, and prematurity.(P <0.05). In multivariate logistic regression analysis, IUFD was significantly associated with only elevated MS-AFP, LBW associated with elevated MS-AFP, elevated MS-hCG, and lowered uE3, PIH associated with only elevated MS-AFP, PPROM only elevated MS-AFP, prematurity only elevated MS-AFP, and placenta previa over 35 years, elevated MS-hCG.(P <0.05). However, abruptio placenta was not significantly associated with predictor markers.(P >0.05) Conclusions : Some predictors such as over 35 year, elevated hCG, lowered uE3, a false positive screen for Down syndrome were significantly associated with adverse pregnancy outcome. Also in multivariate analysis, we identified especially elevated AFP to be the most reliable predictor for adverse pregnancy outcome.