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주의력 결핍 과잉행동장애 아동의 평가를 위한 정지신호 과제의 적용
시현석,이종범,박형배,사공정규,송창진,배진우 大韓神經精神醫學會 2000 신경정신의학 Vol.39 No.1
연구목적 및 방법 : ADHD환아에 있어 뇌의 전두엽의 기능인 실행기능 중 특히 억제기능을 가장 잘 측정하는 것으로 알려진 정지신호과제를 사용하여 실제로 정지신호를 ADHD환아에게 적용하였을 때 정상 아동과 비교하였을 때 ADHD의 전두엽의 실행기능 중 억제 기능의 이상을 실질적으로 반영하는 검사인지, 증상의 정도와 수행결과는 어떤 연관성을 보이는지, 현재 가장 널리 사용되고 있는 연속수행 검사와는 어떤 차이를 보이는지, 과잉행동의 유무와 수행의 연관성은 어떠한지 그리고 부가적으로 정지신호과제의 ADHD진단에 있어서의 판별력은 어느 정도인지를 알아보기 위해 본 연구를 시행하였다. 전두엽의 기능을 반영하는지와 임상에서의 유용성을 알아보기 위해 ADHD군 40명과 대조군 18명을 대상으로 연구하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 결 과 : 대조군과 ADHD군의 비교에서는 정지신호과제의 수행 성적은 상대적 종결속도의 Z점수(ZRFT)와 블록당 평균 지연시간(mean delay×block), 그리고 일차 반응시간(primary-RT)에 있어서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<0.05), ADHD군과 대조군의 연속수행검사(CPT)의 수행에 있어 유의한 차이가 나는 변인은 없었다. 또한 두 검사간의 상관성에 있어서는 정지신호반응시간(SSRT)와 CPT의 정반응시간이 그리고 primary-RT와 일차반응시간의 표준 편차(primary-SD)가 CPT의 민감도와 정반응시간과 상관성이 있는 것으로 나타났다(p<0.05). 정지신호과제 수행과 한국형 주의력결핍 장애 평가 척도 - 가정판(ADDES-HV)과의 상관도에서는 유의한 상관성을 나타낸 것은 없었다. 나이와 지능에 따른 정지신호과제의 경향분석에서 유의하게 경향성을 나타낸 것은 지에 따른 차이에서는 primary-SD였으며 나이에 따른 차이에서는 SSRT였다(p<0.05). 여기에서 지능과 primary-SD와의 관계는 지능이 증가함에 따라 감소하다 어느 정도에서 더 이상 감소하지 않았으며, 나이와 정지신호반응시간과의 관계는 나이가 증가함에 따라 반응시간이 짧아지다가 어느 정도에서 더 이상 감소하지 않는 추세를 보였다. 정지신호과제의 판별력 검증에서 mean delay×block과 primary-RT가 가장 높은 판별력(각각 75%)을 나타냈으며 그 외 억제율(P-inhibit)은 63.89%, SSRT는 58%, ZRFT는 67%, primary-SD는 58%의 판별력을 보였다. ADDH 환아를 대상으로 과잉행동이 있는 군과 없는 군으로 나누어 수행의 정도를 비교하였다. 여기에서는 두 군 사이에 유의한 차이가 있는 변인은 없었다. 결 론 : 이러한 결과로 볼 때 정지신호과제가 국내에서 사용된다면 향후 임상에서의 ADHD의 선별검사로서 뿐만 아니라 연구에 있어서도 기여하는 바가 크다고 생각된다. Objectives and Methods : The purpose of this study was to examine availabilities of stop-signal task as a screening test for ADHD and as a research tool. Stop-signal task was applied to 40 ADHD patients and 18 normal children. Followings are the results of this study. Results : There were significant differences between ADHD group and control group in ZRFT, mean delay×block and primary-RT of stop-signal task performance(p<0.05). There was no significant difference in results of continuous performance test. SSRT of stop-signal task had significant correlation with hit reaction time of continuous performance test, and primary-RT and primary-SD with attentiveness and hit reaction time of continuous performance test. There was no significant correlation between scores of ADDES-HV and stop-signal task performance. In change of primary-SD according to intelligence, primary-SD decreased as intelligence increased but made plateau after IQ 110, and in change of SSRT according to age, SSRT decreased as intelligence increased but made plateau after 10 year-old. In discriminant ability, mean delay×block and primary-RT showed highest discriminant ability(each 75%). In addition P-inhibit showed 63.89%, SSRT showed 58%, ZRFT showed 67%, and primary-SD showed 58% in discriminant ability. There was no significant difference in stop-signal task performance between ADHD with hyperactivity and ADHD without hyperactivity. Conclusions : In this point of view, stop-signal task was proved to be useful research tool for attention deficit hyperactivity disorder as well as useful screening test tool.
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흰쥐에서 반복적 스트레스가 GABA성 신경전달에 미치는 영향
김창수,이종범,성형모,시현석,김진성,박형배,정성덕,하정희 大韓神經精神醫學會 2000 신경정신의학 Vol.39 No.1
연구목적 : 일반적으로 생체는 각종 스트레스에 반응하여 적응(adaptation) 기전이 나타난다. 이러한 적응 기전과 관련하여 포유동물의 중요한 억제성 신경전달계인 GABA성 신경전달계의 스트레스성 자극에 대한 반응양상에 대한 연구가 진행되고 있다. 신경전달의 변화양상은 부하된 스트레스의 종류 및 기간에 따라 다양하게 나타나므로 더욱 상세한 연구를 필요로 한다. 방 법 : 본 연구에서는 하루 2시간의 부동화 스트레스를 반복적으로 2주간 부하한 흰쥐의 뇌조직에서 GABA성 신경전달의 변화 양상을 관찰하고자 하였다. 수용체 결합반응을 통하여 GABA 수용체의 각 component별 배위자들의 각 수용체에 대한 결합 반응의 변화 양상을 정상 대조군와 비교하여 보고, 유의한 변화가 있는 부분의 상세한 검정을 위하여 포화결합반응을 통하여 친화력(Kd) 및 최대결합력(Bmax)에서의 변화양상을 검색하였다. 뿐만 아니라 GABA성 신경전달에 관여하는 중요한 신경전달체인 내인성 GABA의 함량과 대사효소인 GABA transaminase의 활성도의 변화양상도 검색하였다. 결 과 : 연구결과 반복적인 부동화 스트레스는 GABA 수용체 효현제인 [³H]muscimol의 흰쥐 뇌조직 GABA 수용체에 대한 결합도에는 별다른 영향을 미치지 않았다. 대뇌피질조직의 GABA 대사효소인 GABA transaminase 활성도를 감소시켰으나, 피질조직외의 다른 조직의 GABA transaminase 활성도나 내인성 GABA의 농도에는 별다른 영향을 미치지 않았다. 반복적인 부동화 스트레스를 부하한 흰쥐의 대뇌피질, 해마 및 시상하부 조직에서는 [³H]flunitrazepam의 수용체 결합도가 감소하였으며, 포화결합 반응결과 수용체의 수가 감소하였음을 확인하였다. 결 론 : 이상의 결과를 요약하면, 흰쥐에게 부하한 반복적인 부동화 스트레스는 뇌조직의 benzodiazepine 수용체의 수를 감소시킴으로써 GABA성 신경전달을 감소시키며, 이러한 GABA성 신경전달계의 변환은 생체에서 스트레스로 인한 행동장애의 한 기전이 될 수 있을 것으로 생각되었다. Objectives : Changes of GABAergic neurotransmission in response to the application of different types of environmental stress have been the subject of research for over two decades. However, the nature of the changes induced by stress appear to show a dependent phenomena on the type and duration of stressor agent employed. Methods : For this reason, this study was performed to observe the effects of repeated stress on the radioligands binding to GABAA/benzodiazepine receptors of discrete brain regions. The author also examined the activity of GABA transaminase and the concentration of endogenous GABA. Male Sprague-Dawley rats, weighing 150-200g were forced to suffer an immobilization stress for 2 hours during 14 consecutive days. Results : Repeated immobilization stress decreased the binding of [3H]flunitrazepam on the benzodiazepine receptor in the cortex, hippocampus and hypothalamus. Saturation experiments followed by scatchard analyses of the results showed decreased density of benzodiazepine receptor and the affinity remained unchanged. Repeated immobilization stress did not affect the binding of [3H]muscimol on the GABAA receptor, the activity of GABA transaminase, and the concentration of endogenous GABA in the brain regions. Conclusions : From these results, it can be concluded that repeated immobilization stress modulated GABAergic neurotransmission via downregulation of the benzodiazepine receptor in the brain.
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