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소아 고관절 질환(I): 발달성 고관절 이형성증의 진단 및 초기 치료
김휘택(Hui Taek Kim),박용건(Yong Geon Park) 대한정형외과학회 2020 대한정형외과학회지 Vol.55 No.5
소아 고관절 이형성증은 비구 또는 근위 대퇴골, 혹은 양쪽 모두를 포함하는 고관절의 부적절한 발달을 지칭하는 광범위한 개념이다. 초음파적 검사로 영아기의 고관절 탈구 진단이 간과되거나 수술적인 치료가 필요한 경우는 감소하고 있으나 모든 고관절 이형성증을 찾아내지는 못하고 있다. 아탈구가 없는 고관절 이형성증은 우연히 진단되며, 40대 이후 여자에서 퇴행성 관절염과 강한 연관성을 가진다. 아탈구를 동반한 고관절 이형성증은 아탈구의 정도에 따라 증상이 다양한 시기에 걸쳐 나타나며, 특히 여성에서 임신 중 발현되는 경우가 많다. 신생아에 대한 정확한 이학적 검사와 조기 치료는 이 질환의 양호한 결과를 위해 매우 중요하다. 진단의 간과를 막고 조기 치료의 기회를 제공하기 위해 저자는 고관절 이형성증이 의심스러운 2세 이하 영아 모두에게 고관절 검사를 추천한다. 본 연구에서는 고관절 이형성증의 진단 및 초기 치료에 대해 고찰해 보고자 한다. Developmental dysplasia of the hip broadly includes inadequate development of the hip joint involving the acetabulum or proximal femur, or both. Although ultrasonographic studies in neonates have greatly lowered the frequency of neglected or operatively treated cases, its sensitivity is less than desired. Hip dysplasia without subluxation is commonly diagnosed incidentally and strongly related to degenerative arthritis in females after the 4th decade. Hip dysplasia with subluxation shows symptoms through various periods, depending on its severity, especially for women with onset during pregnancy. A complete physical examination and early treatment for neonates are extremely important for obtaining satisfactory outcomes. To avoid underdiagnosis and to serve appropriate treatment on time, the authors recommend examining any suspicious hips in infants under two years of age. The study will discuss the diagnosis and primary treatment of developmental dysplasia of the hip.
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소아 고관절 질환 (II:) 발달성 고관절 이형성증 – 잔여 이형성증의 치료
김휘택(Hui Taek Kim),박용건(Yong Geon Park),안태영(Tae Young Ahn) 대한정형외과학회 2022 대한정형외과학회지 Vol.57 No.3
발달성 고관절 이형성증은 조기에 치료를 시작하더라도 잔여 이형성증이 흔히 발생한다. 이에 대해 보장구 치료 또는 비구, 근위대퇴골에 수술적 치료가 필요하며, 수술적 치료는 크게 재건술과 구제술로 나누어진다. 비구 방향전환 절골술과 같은 재건술이 구제술보다 항상 우선되어야 한다. 수술적 치료는 비구 또는 대퇴골, 또는 둘 모두에 절골술을 시행하며, 술전 평가를 통해 적절한 술기를 선택한다. 대퇴골두 무혈성 괴사는 가장 무서운 합병증이며, 진단이 지연된 경우나 수술적 치료를 받은 환아에서 특히 높은 발생률을 보인다. Residual dysplasia is common in spite of early treatment of developmental dysplasia of the hip and often requires a harness or femoral/acetabular surgery. Operative treatment is roughly divided into two categories: reconstructive and salvage; but the reconstruction such as re-directional osteotomy of the acetabulum should always be considered first. Operative treatment consists of osteotomy on femur or acetabulum, or both. Before the surgery, thorough evaluation of the patient is necessary to select appropriate operation. Avascular necrosis is one of the most catastrophic complications, which is often seen in delayed diagnosis or surgically treated patients.
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천상진(Sang Jin Cheon),이동호(Dong Ho Lee),박용건(Yong Geon Park),손승민(Seung Min Son) 대한정형외과학회 2020 대한정형외과학회지 Vol.55 No.1
목적: 65세 이상 고령의 회전근 개 전층파열 환자에 대해 일열 봉합술 또는 교량형 봉합술을 시행하고 최소 2년간 추시한 임상적 결과와 영상의학적 결과를 분석한다. 대상 및 방법: 2008년 8월부터 2017년 8월 사이에 본원에서 회전근 개 전층파열로 진단하고 보존적 치료 시도에 불응하는 65세 이상 환자에 대해 관절경적 회전근 개 봉합술을 시행하였다. 과도하지 않은 일정한 장력하에 견인하여 회전근 개 건이 족문 절반 이상을 덮으면 교량형 봉합술을, 절반 이상을 덮지 못하면 일열 봉합술을 시행하였다. 술 후 6개월째 시행한 추시 자기공명영상과 술 후 2년째 시행한 임상적 평가 지표(The University of California Los Angeles score, Constant Shoulder Score, visual analogue scale)를 참고하여 분석하였다. 환자의 술 전후 임상적 평가 지표, 술 후 구조적 연속성 분포 및 재파열 빈도를 분석하였다. 결과: 연구대상 기준을 충족한 환자는 모두 158예로 일열 봉합술 93예, 교량형 봉합술 65예였다. 임상적 지표는 전례에서 술 후 유의하게 향상되었고 두 군 간의 유의한 차이는 보이지 않았다. 구조적 연속성의 Sugaya 분류 분포는 1형 49예(31.0%), 2형 62예(39.2%), 3형 30예(19.0%), 4형 11예(7.0%), 5형 6예(3.8%)를 보였고 재파열률은 일열 봉합군에서 9.7% (93예 중 9예), 교량형 봉합군에서 12.3% (65예 중 8예)를 보였다. 결론: 65세 이상 고령 환자의 회전근 개 전층파열 환자에 대한 관절경적 봉합술 결과, 우수한 임상적 및 방사선적 결과를 얻었으며 일열 봉합술과 교량형 봉합술 모두 유용한 것으로 생각한다. Purpose: To examine the clinical and structural outcomes of an at least two-year follow-up of arthroscopic full-thickness rotator cuff repairs with a single-row or suture-bridge technique in patients more than 65 years of age. Materials and Methods: Patients diagnosed with a full-thickness rotator cuff tear who were more than 65 years of age, underwent arthroscopic rotator cuff repair after at least six months of conservative treatment, agreed to take a follow-up magnetic resonance imaging(MRI) six months postoperatively, and visited outpatient for at least two years were enrolled in this study. Clinical evaluations were done using The University of California Los Angeles score, Constant Shoulder Score, and visual analogue scale evaluated two years after the surgery. The structural integrity was analyzed using follow-up MRI. During surgery, a suture-bridge technique was used if the rotator cuff tendon could cover half of the footprint under constant tension. Otherwise, single-row repair was performed. Results: The samples were 158 cases, consisting of 93 single-repairs and 65 suture-bridge repairs. A preoperative comparison of the age distribution, fatty degeneration of supraspinatus and infraspinatus muscle, medial retraction of torn cuff tendon, and tear size between the two groups were not significant. The clinical scores were improved significantly in all cases. The distribution of the structural integrity by Sugaya classification were 49 cases in type 1 (31.0%), 62 cases in type 2 (39.2%), 30 cases in type 3 (19.0%), 11 cases in type 4 (7.0%), and six cases in type 5 (3.8%). The re-tear rate of the single-row group was 9.7% (nine out of 93 cases) and 12.3% (eight out of 65 cases) for the suture-bridge group. Conclusion: Satisfactory clinical and radiological outcomes were achieved after arthroscopic full-thickness rotator cuff repair in patients more than 65 years of age. Both single-row and suture-bridge techniques would be beneficial for the elderly.
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