조명 증강 CT 검사시 조영제 혈관외 유출(Extravasation)의 발생률에 영향을 미치는 검사 요소에 관한 연구

박관중(Guan Jung Park),정용환(Yong Hwan Jung),권순안(Soon Ahn Kwon),민관홍(Kwan Hong Min) 대한CT영상기술학회 2017 대한CT영상기술학회지 Vol.19 No.1

목적 : 본원에서 조영 증강 CT 검사를시행한 환자를 대상으로 조영제의 혈관외 유출 현황을 후향적으로 분석하고 혈관외 유출 발생률에 영향을 미치는 검사 요소를 조사하여 혈관외 유출 발생 환자를 예측하고 예방하고자 한다. 대상 및 방법 : 2014년 1 월부터 2016년 3월까지 조영제를 사용하여 CT 검사를 시행한 170,897건을 대상으로 하였고 혈관외 유출 검출기(Extravasation Detection Accessory, 이하 EDA)의 사용 유무, 조영제 주입속도, 조영제 주입 방법, CT 검사종류, 환자 성별, 나이, 질환에 따라서 혈관외 유출의 연관성을 비교분석 하였으며 조영제 주입속도에 따른 분석은 의무기록을 통해 추적이 가능한 12,912건을 대상으로 분석하였다. 결과 : 혈관외 유출이 발생한 검사는 총 118건이었고 EDA를 사용한 경우 총 62,774건 중 63건이 발생하였으나 56건은 감지하여 유출이 없었고 7건 (0.01%) 은 유출이 발생하였다. EDA를 사용하지 않은 경우 총 108,123건 중 55건 (0.05%)이 발생하였다. 주입 속도에 따른 건수는 1ml/sec 미만의 경우 총 584건 중 8건(1.3%), 1ml/sec 이상 2ml/sec 미만의 경우 총 1,875건 중 15건 (0.8%), 2ml/sec 이상 3ml/sec 미만의 경우 총 5,753 건 중 49건 (0.9%), 3ml/sec 이상 4ml/sec 미만의 경우 총 4,460건 중 42건 (0.9%), 4ml/sec 이상 총 240건 중 4건 (1.4%)의 유출이 발생하였다. 조영제 추적 기법 적용 시 총 94,325건 중 86건 (0.09%)이 발생하였고 Fixed technique 적용 시 총 76,572건 중 32건(0.04%) 의 혈관외 유출이 발생하였다. CT검사의 종류는 두부 총 8,653건 중 9건(0.1%), 흉부 총 59,453 건 중 15건(0.02%), 심혈관 총 13,453 건 중 42건 (0.3%), 복부 총 89,338건 중 52건 (0.05%) 의 빈도로 혈관외 유출이 발생하였다. 성별에 따른 건수는 남성은 총 89,453 건 중 43 건 (0.05%), 여성 총 74,142 건 중 75건 (0.10%)이 발생하였다. 나이에 따른 발생률은 40대 미만은 총 17,179건 중 3건(0.02%), 40∼50대는 총 32,543 건 중 14건 (0.04%), 50~60대는 총 49,363 건 중 45건 (0.09%), 60대 이상에서 총 71,812건 중 61건(0.09%)이 각각 발생하였고 환자 질환별로 살펴보면 총 118건 중 뇌혈관 9건(7.6%), 심혈관 42건(35.6%), 암 63건(53.4%), 기타 4건(3.4%)으로 분석되었다. 결론 : 혈관외 유출은 예측하고 예방하기 위해서는 모든 환자에서 조영제 주입 속도와 관계없이 반드시 EDA를 사용해야 하며 고 위험군인 50대 이상의 암 질환이 있는 여성을 Bolus Tracking Technique으로 검사 시 특별한 주의가 요구된다. Purpose : The purpose of this study is to prevent and predict extravasation incidence. we had investigated the certain patients who experienced extravasation during the CT examination using contrast-media. Materials and Methods : 170,897 CT examination cases using contrast media are investigation subjects during January 2014 to March 2016. we compared and analyzed correlations of extravasation according to the contrast injection rate, CT scan type, patient s age, sex, underlying disease and whether Extravasation Detection Accessory, EDA was used or not. in case of contrast injection rate, 12,912 cases were targets that can be tracked through medical records. Result: Total 118 extravasation occured. In case of using EDA, 63 extravasation occured among 62,774 in total. However, 56 of total were not extravasated by detection and 7(0.01 %) were extravasated. Without EDA, 55(0.05%) extravasation of 108,123 occured. According to injection rates, extravasation occured as follows. In case of injection rates were less than 1 cc/ sec, 8 occured among 585. 15(0.8%) of 1,857 on 1-2cc/sec, 49(0.9%) of 5,753 on 2-3cc/ sec, 42(0.9%) of 4,460 on 3-4cc/sec, 4(1.4%) of 240 on 4cc/sec or more.In case of injection method, when applying bolus technique, 86(73%) extravasation occured. when applying Fixed technique, 32 extravasation occurred. Depending on classifications of CT, extravasation of neuro section was 9(0.1 %) of total 8,653, 15(0.02%) of total 59,453, in chest, 42(0.3%) of total 13,453 in cardiovascular section, 52(0.05%) of total 89,338 in abdomen. In case of gender, extravasation occured as follows. For man, 43(0.05%) of total of 89,453. For women, 75(0.10%) of total of 74,142. Depending on age, extravasation occured as follows.3(0.02%) of total 17,179 less than 40 s, 17(0.05%) of total 32,543 between 40 s and 50 s, 45(0.09%) of total 49,363, between 50 s and 60 s, 58(0.08%) of total 71,812 more than 60 s. In case of disease, extravasation were occured as follows. 9(7.6%) in cerebrovascular disease, 42(35.6%) in cardiovascular disease, 63(53.4%) in cancer, 4(3.4%) in others Conclusion : In order to prevent the probability of extravasation, CT operators must use EDA, regardless of the contrast injection rates in all cases. special care is required when examining the patients who are women using bolus technique and suffering from cancer and more than 50 s.

Chronic Administration of Monosodium Glutamate under Chronic Variable Stress Impaired Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis Function in Rats

서희정,함향도,진형용,이우형,황현섭,박순안,김용성,최석채,오경재,김병숙,박병림,이문영 대한약리학회 2010 The Korean Journal of Physiology & Pharmacology Vol.14 No.4

The hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis is the primary endocrine system to respond to stress. The HPA axis may be affected by increased level of corticotrophin-releasing factors under chronic stress and by chronic administration of monosodium glutamate (MSG). The purpose of this study was to investigate whether chronic MSG administration aggravates chronic variable stress (CVS)-induced behavioral and hormonal changes. Twenty-four adult male Sprague-Dawley rats, weighing 200∼220 g, were divided into 4 groups as follows: water administration (CON), MSG (3 g/kg) administration (MSG), CVS, and CVS with MSG (3 g/kg) administration (CVS+MSG). In addition, for the purpose of comparing the effect on plasma corticosterone levels between chronic stress and daily care or acute stress, 2 groups were added at the end of the experiment; the 2 new groups were as follows: naïve mice (n=7) and mice exposed to restraint stress for 2 h just before decapitation (A-Str, n=7). In an open field test performed after the experiment, the CVS+MSG group significant decrease in activity. The increase in relative adrenal weights in the CVS and CVS+MSG group was significantly greater than those in the CON and/or MSG groups. In spite of the increase in the relative adrenal weight, there was a significant decrease in the plasma corticosterone levels in the CVS+MSG group as compared to all other groups, except the naïve group. These results suggest that impaired HPA axis function as well as the decrease in the behavioral activity in adult rats can be induced by chronic MSG administration under CVS rather than CVS alone.

조영제 급성 유해반응에 관한 연구

김태은(Tae Eun Kim),정용환(Yong Hwan Jung),김서현(Seo Hyun Kim),박관중(Gwan Jung Park),권순안(Sun Ahn Gwon),민관홍(Kwan Hong Min) 대한CT영상기술학회 2015 대한CT영상기술학회지 Vol.17 No.2

Purpose : The purpose of this study is to find the way to minimize the acute adverse reaction to contrast media by analyzing acute adverse reactions of the patients examined the contrastenhanced CT scan through the acute adverse reaction process. Materials and Methods : The subjects of the experiment are 471,692 patients examined by using contrast media out of 621, 181 who examined the CT scan in June 2007 to December 2014. The number of the patients with acute adverse reactions is presented 4589 (0.99%). Depending on the application of the acute adverse reaction process, rate of the acute adverse reaction was analyzed monthly. The acute adverse reaction process in this study is as follows. In the case of the new patient, they were injected to intravascular fluid. mixed Contrast media with Normal Saline (1:50) by using 10cc syringe. If there was no adverse reactions. examination was progressing. If adverse reactions are found, the patient needs a treatment in Allergy and clinical immunology. We examined the contrast-enhanced CT scan after pre-medication for each condition. Among previous-visited patient those who were found acute adverse reaction may be examined the contrast-enhanced CT scan after pre-medication for each condition. Patients who are taking diabetes medicine such as Metformin should be checked renal function before the contrast-enhanced CT scan. Since 2012, only one Contrast media has been used for the minimization of acute adverse reactions instead of using a variety of Contrast media for each CT scan and the other kinds of Contrast media may be used for the previous-visited patients who were found the acute adverse reaction such as symptom 3. The acute adverse reaction to contrast media can be classified as 3 steps, such as Symptom 1, Symptom 2, Symptom 3 and Analyzing was performed monthly. Results : During the period, the number of contrast-enhanced CT scan for each month increased approximately 44% from 4050 to 5834 in 2007, 2014 respectively. However. in the case of the number of acute adverse reaction, it decreased about 45% from 47 to 26 in 2007, 2014 respectively. Mild cases of acute adverse reactions decreased about 42% from 42 to 23 from 2007 to 2014. Moderate cases of acute adverse reactions decreased about 33% from 4.6 to 3.1 in 2007, 2014 respectively. Severe cases of acute adverse reactions decreased about 25% from 0.4 to 0.3 in 2007, 2014 respectively. Results by dividing the number of contrast-enhanced CT scan into the acute adverse reaction shows the incidence of acute adverse reactions monthly were 47 cases out of average 4050 cases in 2007 (1.17%). in 2014 the cases decreased by approximately 62%, 26 out of 5834 compared to 2007 (0.45%). Conclusions : According to Food and Drug treatment department, as the CT scan is steadily increasing, adverse reactions to contrast media increase annually. However, the results came out conversely in the study of our hospital. Regardless of the antihistamine and corticosteroid IV injection, this applies to prevent adverse reactions to contrast media in many hospitals, if patients have a history of acute adverse reactions, undiluted contrast media tests are performed after pre-medication. And we applied the process in accordance with the GFR (glomerular filtration rate. less than GFR) to prevent the lactic acidosis. which mortality rate shows about 50% when diabetic patients examined the contrast-enhanced CT scan. In addition. put together a variety of contrast media in only one contrast media. Also when severe patients examine the contrast-enhanced CT scan. the other kinds of contrast media was used. As a result. Acute adverse reactions monthly divided by the number of contrast-enhanced CT scan monthly, called Acute adverse reactions incidence, showed a 62% reduction results. It means these processes that applied in our hospital contribute to minimize the acute adverse reaction to contrast media. 목적 : 조영증강 CT 검사를 한 환자를 대상으로 유해반응을 분석하여 본원에서 시행하는 급성 유해반응 process를 통해 조영제 급성 유해반응을 최소화하는 방법을 알아 보고자 하였다. 대상 및 방법 : 2007년 6월부터 2014년 12월까지 내원하여 CT 검사를 한 621,181 명 중 조영제를 사용해 검사한 환자 471,692 명을 대상으로 하였다. 이 중 급성 유해반응이 나타난 환자는 총 4,589명 (0.99%)이었고 본원에서 시행한 급성 유해반응 process의 적용에 따라 월별로 급성 유해반응의 발현 정도를 분석하였다. 본원에서 시행하는 급성 유해반응 process 는 다음과 같다. 신규 환자는 조영제와 Normal saline을 1:50 으로 mixing 한 용액 10cc를 IV Test injection 후 유해반응이 나타나지 않으면 조영증강 CT 검사를 진행하였고, 유해반응이 나타나면 알레르기 내과에서 진료를 보며, 증상의 정도에 따른 전 처치 후 조영증강 CT 검사를 진행하였다. 재진 환자 중 과거력이 있었던 환자의 경우 증상의 정도에 따른 전 처치 후 조영증강 CT 검사를 진행하였다. Metformin 계열의 당뇨약을 복용 중인 환자는 조영증강 CT 검사 전 반드시 신기능을 확인하였다. 또한 2012년 이후로 급성 유해반응을 최소화하기 위해 검사 별로 여러 가지 조영제를 사용하던 것을 한 가지로 통일하여 사용하였고, 이전에 급성 유해반응 중증 반응이 나타났던 환자의 재검사시 기존과 다른 조영제를 사용하였다. 조영제 급성 유해반응은 3가지 증상(symptom 1, symptom 2, symptom 3)으로 분류하여 월 별로 분석하였다. 결과 : 대상 기간 동안 월 별 조영증강 CT 건수는 2007년에는 월 평균 4,050 건에서 2014년에는 월 평균 5,834 건으로 약 44% 증가하였으나, 월 별 급성 유해반응 건수는 오히려 2007년에는 월 평균 47건, 2014년에는 월 평균 26건으로 약 45% 감소하였다. 급성 유해반응 중경증에서는 2007년 월 평균 42건에서 2014년 월 평균 23건g로 약 42% 감소하였고, 중등증에서는 2007년 월 평균 4.6건에서 2014년 월 평균 3.1 건으로 약 33% 감소하였으며, 중증에서는 2007년 월 평균 0.4건에서 2014년 월 평균 0.3건으로 약 25% 감소하였다. 월 별 조영제 급성 유해반응을 월 별 조영증강 CT 건수로 나누어 조영제 급성 유해반응 발현율을 나타낸 결과, 2007년에는 월 평균 4,050건 중 47건 (1.17%) 였으며, 2014년에는 월 평균 5,834건 중 26건 (0.45%)로 2007년에 비해 약 62% 감소하였다. 결론 : 매년 CT 검사가 꾸준히 증가함에 따라 조영제 유해반응도 증가하였다는 식품의약품 안전처의 보고와는 달리 본원에서는 CT 검사가 증가하였지만 조영제 유해반응은 전체적으로 감소하는 추세를 보였다. 본원은 여러 병원에서 조영제 유해반응을 예방하고자 적용하고 있는 항히스타민제와 코르티코스테로이드제 IV injection 처방을 떠나서 급성 유해반응 과거력이 있는 환자의 전 처치 후 다시 한번 조영제 원액 반응 검사를 하였고, 당뇨 환자의 조영 증강 검사 시 치사율이 50%에 이르는 유산산증(lactic acidosis)을 막고자 사구체 여과율(glomerular filtration rate, 이하 GFR)에 따른 검사 process를 적용하였으며, 검사에 쓰이는 여러 가지 조영제를 한 가지로 통일하여 검사하였고, 중증 환자의 재검사 시 기존과 다른 조영제로 검사하도록 하였다. 그 결과 월별 급성 유해반응 건수를 월별 조영증강 CT 건수로 나눈 급성 유해반응 발현율이 62% 감소하는 결과를 보였다. 이는 본원에서 적용하는 여러 가지 process 가조영제 급성 유해반응을 최소화하는데 기여했기 때문이라고 사료된다.