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임상 ; 신생아 경련에서 항경련제의 효과 및 예후에 미치는 영향
한지윤 ( Ji Yoon Han ),이진희 ( Jin Hee Lee ),박선영 ( Sun Young Park ),문청준 ( Chung Joon Moon ),윤영아 ( Young Ah Youn ),성인경 ( N Kyung Sung ),이인구 ( In Goo Lee ) 대한주산의학회 2014 Perinatology Vol.25 No.2
목적 : 신생아 경련은 사망률이 높고, 후유증으로 신경발달 장애, 뇌전증 등이 발생할 수 있는 질환이지만, 사용할 수 있는 항경련제가 제한적이며 이들이 예후에 어떤 영향을 주는지 밝혀져 있지 않다. 이에 저자들은 신생아 경련 환아들의 예후를 투여한 항경련제의 개수와 뇌파검사를 통해 알아 보았다. 방법 : 2012년 1월부터 2012년 6월까지 서울성모병원 신생아 중환자실에 입원한 환아들 중 경련을 일으킨 재태 연령 44주 미만의 신생아 37명(남자 18명, 여자 19명, 만삭아 13명, 미숙아 24명)을 대상으로 후향적 의무기록 분석을 하였다. 결과 : 대상 환아 37명의 평균 재태 연령은 32.5±1.9주, 평균 출생 체중은 2,010±82 g 이었다. 경련은 환아들의 65%가 출생 후 7일 내에 발생하였는데, 특히 48시간에서 7일 이내가 가장 많았고(38%), 비전형적 경련(51%)이 가장 흔한 형태 이었다. 대상 환아들의 94% (35명)가 뇌영상 검사에서 이상 소견을 보였는데, 저산소성 허혈성 뇌병증이 62% (23명)로 가장 많았다. 뇌파검사에서는 62%가 이상 소견을 보였는데, 중등도 이상이 54% (20명), 그리고 중증 이상이 8% (3명) 이었고, 6개월 후까지 뇌파에 이상이 있는 경우는 19% (7명)이었다. 대상 환아 37명 중에서 57% (21명)는 levetiracetam 만으로도 경련이 조절 되었지만, 19% (7명)는 세가지 이상의 항경련제를 병용 투여하여 경련을 조절 하였다. 치료 6개월 후 한가지 항경련제로 경련이 조절되었던 환아들에서는 뇌전증이 6% (2명), 발달 지연이 19% (4명)에서 발생한 반면 세가지 이상의 항경련제를 사용한 환아에서는 뇌전증이 29% (2명), 발달 지연이 86% (6명)에서 발생하였다. 그리고 정상 뇌파 소견을 보였던 환아들의 86% (12명)가 6개월 후 정상 발달을 보이고 있었으나, 중증의 뇌파이상 소견을 보였던 환아들(3명)중에 정상 발달을 보이는 경우는 없었다. 결론 : 신생아 경련 초기에 경련이 조절되지 않아 사용하는 항경련제의 개수가 증가할수록, 그리고 뇌파검사에서 중증의 이상 소견을 보이는 경우 신경학적 예후가 좋지 않았다. Purpose : Although neonatal seizures can cause epilepsy, neurodevelopmental disability, and mortality with high frequency, the use of anti-epileptic drug is limited and the side effect of the drug is unidentified. Thus, authors investigated the prognosis of the neonatal seizures related with anti-epileptic drugs and electroencephalography. Methods : Retrospective medical records of 37 infants with neonatal seizures under 44 weeks of gestational age who were hospitalized at neonatal intensive care unit in Seoul St. Mary’ Hospital from January to June 2012 were analyzed. Result : The mean gestational age was 32.5±1.9 weeks and the mean birth weight was 2,010±82 g. Seizures occurred in 65% in infants within 7 days of birth and subtle seizures were most common type. Hypoxic ischemic encephalopathy was the most common cause of seizures and 62% showed abnormal electrographic findings. Among 37 of patients, seizures of 57% were able to be controlled by levetiracetam, but 19% were controlled by co-administration of more than three anti-epileptic drugs. After 6 months of treatment, epilepsy was diagnosed in 6% and developmental delay occurred in 19% among patients controlled by one anti-epileptic drug. Epilepsy and developmental delay occurred in 29% and 86%, respectively, among patients with more than three anti-epileptic drugs. In addition 86% of patients with normal electroencephalographic findings show normal development, but 3 patients with severe abnormalities showed abnormal development. Conclusion : Neurologic outcome was not good when the number of anti-epileptic drugs were added due to uncontrolled seizures, and the result of electroencephalography showed severe abnormalities.
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