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채현석 ( Hiun Suk Chae ),문도준 ( Do Jun Moon ),김윤태 ( Yoon Tae Kim ),이정수 ( Jung Soo Lee ) 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.76 No.5
목적: 소화기내과에서 재활의학과로 의뢰된 원인불명의 복통을 갖고 있는 환자의 특성을 조사하고 그 중 복벽 기원통증을 갖고 있는 환자의 빈도 및 특성을 분석하여 추후 복벽 기원 통증을 갖고 있는 환자를 진단하고 치료하는데 도움이 되고자 하였다. 방법: 2003년 8월 1일부터 2007년 8월 31일까지의 기간 동안 소화기내과를 방문한 10,586명의 환자 중 의무기록을 통한 후향적 연구방법을 이용하여 내과적, 방사선적, 내시경적 복강 내 원인이 없고 복벽 기원 통증이 의심되어 재활의학과로 협진 의뢰된 185명을 조사하였으며, 그 중 실제로 재활의학과를 방문한 100명(남자 37명, 여자 63명)을 대상으로 하였다. 복통의 부위는 9개의 구획으로 나누어서 분류하였으며 복벽 기원 통증의 특성, 부위, 증상기간, 원인, 치료 및 치료 효과 등을 분석하였다. 또한 전화 통화를 통하여 장기간의 치료효과 및 환자 상태를 평가하였다. 결과: 복벽통증이 의심되어 소화기내과에서 재활의학과로 의뢰된 100명 중 89%에서 복벽 기원 통증으로 진단되었으며 그 중 우요부 통증이 가장 많았다. 복벽 기원 통증 중근육골격계 원인이 90.4%, 신경성 원인이 9.6%였다. 그 중 재활의학과적 치료로 효과가 있는 경우가 73%였으며 추적관찰한 결과 95.5%에서 처음에 내린 진단명이 변하지 않았다. 복벽통증 환자 중 장기간 치료 효과가 유지되었던 경우는 73.6%였다. 결론: 복통 환자가 외래를 방문했을 때 우선 복강 내 원인을 철저히 조사해야 하며, 복강 내 원인을 찾지 못했을 경우라도 정신신체장애나 기능성 장질환으로 진단하기에 앞서 복벽 기원 통증을 염두에 두어야 하며 이를 위해서는 좀더 체계적인 진단적 및 치료적 도구를 확립하는 것이 필요하다. 복벽 기원 통증을 잘 이해하면 일부 그룹에서는 재활의학과적 접근 및 치료가 상당히 도움이 될 수 있으며 환자의 시간적 및 경제적인 부담도 더욱 경감하게 되어 결과적으로 환자의 삶의 질도 더욱 향상시킬 수 있을 것으로 생각한다. 이때 주의해야 할 점은 복벽 기원 통증으로 진단되더라도 복강 내 원인도 항상 염두에 두어야 한다는 점이며 그 이후에도 환자의 추적관찰 및 관리가 필요하다는 것이다. Background/Aims: We analyzed patients with abdominal pain of undetermined etiology, referred to physiatrists by gastroenterologists, and determined the clinical features of patients with abdominal wall pain. Methods: A retrospective chart review of 100 patients referred by gastroenterologists over 4 years was performed. A visceral etiology of abdominal pain was excluded by the gastroenterology work-up using radiologic and endoscopic studies, and medical treatment. The clinical features and outcomes of abdominal wall pain were examined. We determined the long-term outcome by telephone. Results: Of 100 patients with abdominal pain of undetermined etiology, 89% of the patients were identified as having pain arising in the abdominal wall, and the right flank area was the most common site of pain. The pain had a musculoskeletal origin in 90.4% of the patients and a neurogenic origin in 9.6%. Treatment by the physiatrists resulted in complete or partial pain relief in 73% of the patients. The diagnosis remained unchanged after a mean of 22.67 (range 6.5-55) months in 95.5% of the patients. Long-term effects of management were seen in 73.6% of the patients. Conclusions: In a small group of patients with abdominal pain of unknown etiology, the source of pain could be in the abdominal wall. Recognizing abdominal wall pain could lead to an accurate diagnosis, reduced medical costs and effective treatment. (Korean J Med 76:564-570, 2009)
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