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남양훈 ( Yang Hoon Nam ),서인석 ( In Suk Seo ),임지환 ( Ji Hwan Lim ),최준혁 ( Jun Hyuk Choi ),김장언 ( Jang Eon Kim ),최진호 ( Jin Ho Choi ),오지민 ( Ji Min Oh ),권규흠 ( Kyu Heum Kwon ),윤수진 ( Su Jin Yoon ),윤성민 ( Sung Min Y 대한신장학회 2008 Kidney Research and Clinical Practice Vol.27 No.1
목적: 외국의 경우, 말기 질환자와 관련된 정책 지침이 신부전 환자의 보존적 치료의 질을 향상시키는데 적용되고 있다. 그러나, 우리나라는 고령 인구의 증가와 더불어 여러 합병증을 동반한 혈액 투석 환자의 수도 늘어났지만, 아직 말기 신부전 환자의 완화치료에 대한 뚜렷한 지침이나 권고안은 없다. 이에 우리는 혈액투석중인 말기 신부전 환자에게 사전의사 결정서를 의무적으로 작성하도록 하여, 삶의 마지막에 시행될 수 있는 심장폐소생술이나 신대체요법 등을 포함하는 각종 치료에 대해 미리 준비하며 스스로의 의견을 치료 결정에 반 영할 수 있도록 하고, 그에 따른 영향을 살펴보고자 하였다. 방법: 1) 본원에서 사용하도록 사전의사결정서를 개정하였다. 2) 서울의료원에서 2007년 1월부터 6월까지 혈액투석을 받는 환자에게 사전의사결정서를 기본의무기록으로 작성하도록 권고하여, 총 35명의 환자가 완성하였다. 3) 환자들은 자신의 삶의 마지막에 이루어질 치료에 대해 의사와 면담을 통해 설명을 듣고난 후 사전의사결정서를 작성하였다. 결과: 총 남자 23명과 여자 12명이 사전의사결정서를 작성하였다. 사전의사결정서는 환자의 삶의 마지막에 이루어질 치료에 대한 18개 항목을 포함하는 질문지 형태로 구성되었다. 혈액투석환자의 대부분이 심장폐소생술과 신대체요법에 대해 주치의의 결정에 따르겠다고 답하였다. 하지만, 8명 (67%)의 여성과 15명 (53%)의 당뇨환자, 그리고 11명 (52%)의 노인환자는 심장폐소생술을 거부한다고 밝혔다. 결론: 사전의사결정서를 기본의무기록으로 작성하도록 하는 것은 말기 신부전 환자의 삶의 마지막에 어떠한 치료를 시행할지 결정하는데 기본 자료를 제공할 것이다. 그리고, 사전의사결정서로 표현한 존귀한 죽음과 치료 계획에 대한 준비가 말기 신부전 환자에서 끝까지 삶의 질을 높게 유지할 수 있도록 도울 것이다. Purpose: In other countries, government guidelines related to chronic illness are being used to enhance supportive care of renal patients. In Korea, the number of old ages and hemodialysis patients with many complications has been increased. But we don`t have any guidelines for palliative care of end stage renal disease. This paper reports a study exploring decisions about end-of-life treatment (e.g. cardiopulmonary resuscitation, renal replacement therapy) via routine use of advance directives in people with end stage renal disease undergoing hemodialysis. Methods: 1) We revised advance directives in Seoul Medical Center. 2) We recommended the routine use of advance directives to patients who were treated in hemodialysis room of Seoul Medical Center from Jan, 2007 to Jun, 2007. So 35 patients were enrolled. 3) They had been interviewed about end of-life treatment plans and filled up advance directives. Results: 23 males and 12 females in total were enrolled. The advance directives include 18 questions about patient preferences for treatment of end-of-life. The majority of hemodialysis patients replied I will follow doctor`s decisions including cardiopulmonary resuscitation and renal replacement therapy 8 females (67%), 15 diabetes (53%) and 11 geriatric patients above 60yrs old (52%), however, were against cardiopulmonary resuscitation. Conclusion: Routine use of advance directives will provide basic sources for end-of-life decisions in the care of end stage renal patients. And they would like to keep the high quality of life with the help of prepared therapeutic plan of care and well-dying presented advance directives.
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